Том 27, № 8 (2020)

В обзоре приведены подробные описания различных сыпей, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), возникающих у пациентов с лабораторно подтвержденным заболеванием, а также проанализирована диагностическая ценность высыпаний. Описаны особенности иммуносупрессивной терапии тяжелых хронических дерматозов на фоне коронавирусной инфекции. Обобщены подходы к нейтрализации негативных для кожи последствий постоянного использования средств индивидуальной защиты и опыт организации дерматологической службы на фоне пандемии COVID-19.

Представлен обзор литературы о влиянии атрофических рубцов постакне на качество жизни пациентов, а также о современных методах оценки качества жизни пациентов с атрофическими рубцами постакне, которые используются в т.ч. для оценки эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Обоснование. Акне вульгарное (acne vulgaris) - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Цель исследования: повышение эффективности и безопасности терапии папуло-пустулезной формы акне путем включения в схему лечения системного антибиотика миноциклин в минимальной суточной дозировке 50 мг в сочетании с топической фиксированной комбинацией адапален+БПО в соответствии с клиническими рекомендациями. Методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с папуло-пустулезной формой акне тяжелой степени в возрасте от 14 до 39 лет. Среди них 16 женщин и 4 мужчин. В зависимости от возраста пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа (n=11) - вульгарное акне (пациенты 14-24 лет), 2-я группа (n=9) - акне взрослых (пациенты старше 25 лет). Все пациенты получали курс препарата Минолексин (миноциклин) в суточной дозировке 50 мг перорально в течение 6-8 недель, топический препарат (адапален+бензоил пероксид) и специализированную дерматокосметику (очищение, увлажнение). В качестве методов контроля использованы шкалы IGA и HRQOL, а также данные лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови - АСАТ, АЛАТ, ГГТП, ANA). Результаты. На фоне проведенной терапии у 7 (64%) пациентов первой группы достигнуто полное очищение кожи - IGA=0, у 4 (36%) - практически чистая кожа - IGA<1. У 5 (56%) пациентов второй группы достигнуто полное очищение кожи - IGA=0, у 4 (44%) - практически чистая кожа - IGA<1. У пациентов 1-й группы по данным опросника HRQOL показатели самовосприятия улучшились на 42,7%, эмоциональной сферы - на 37%, социальной сферы - на 38,7%, симптомы акне - на 44%. У пациентов 2-й группы показатели самовосприятия улучшились на 53%, эмоциональной сферы - на 41,7%, социальной сферы - на 47,4%, симптомы акне - на 51,6%. Суммарно, по данным шкалы HRQOL, имело место улучшение у пациентов 1-й группы на 40,5%, у пациентов 2-й группы на 48,6%. На протяжении всего периода наблюдения не возникло нежелательных явлений, требующих отмены или коррекции назначенной терапии. Заключение. Минолексин (миноциклин) является высокоэффективным и безопасным препаратом в суточной дозировке 50 мг для лечения пациентов с папуло-пустулезной формой акне тяжелой степени и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике, в т.ч. в сочетании с топической терапией фиксированной комбинацией адапален+БПО.

Актуальность. Склероатрофический лихен (ЛС) - это хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, в основном возникающий у женщин до менархе и после менопаузы. На сегодняшний день многое в патогенезе и лечении ЛС остается неопределенным, что обусловливает необходимость поиска новых эффективных способов лечения данной патологии. Цель исследования: оценить эффективность применения комбинированного лечения склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) с помощью введения аутологичной плазмы с тромбоцитами и СО2 фракционного лазерного излучения в небольшой группе пациенток с диагнозом САЛВ как альтернативы длительному применению топических глюкокортикостероидов (ГКС). Методы. Наблюдаемую группу составили 12 женщин с диагнозом САЛВ, гистологически верифицированным, в возрасте от 25 до 66 лет. Используя оценку площади поражения по LSS-индексу, пациентки распределились следующим образом: 1 женщина с площадью, оцениваемой в 9 баллов, 3 женщины имели оценку 8 баллов, 6 пациенток - 7 и 2 женщины - 5 баллов. Активность кожных проявлений проводили с помощью индекса LSA до начала лечения и через 3 месяца после окончания лечения. Оценка качества жизни осуществлена с помощью дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и у 9 женщин соответствовала интервалу 11-20, у 3 - 21-30 баллов. Лечение заключалось во введении в очаги САЛВ аутологичной плазмы с тромобоцитами на курс 4 процедуры, чередуя с СО2 лазерным фракционным воздействием, - на курс 3 процедуры. Результаты. Проведенное лечение продемонстрировало положительную динамику, нашедшую отражение в ДИКЖ, а также в оценке с помощью индексов склероатрофического лихена, где отмечено уменьшение площади поражения и выраженности клинических проявлений: у 1 женщины, имевшей до начала лечения оценку LS-A 19 баллов, динамика до 7 баллов после лечения; у 3 - до лечения 20, после лечения - 6 баллов, у 6 пациенток - 18 до лечения и 8 баллов после лечения и у 2женщин - 17 до лечения и 7 баллов после лечения. Заключение. Проведенное наблюдение комбинированного применения аутологичной плазмы с тромбоцитами и СО2 фракционного лазерного воздействия продемонстрировало хорошую эффективность, позволило пациенткам отказаться от применения топических ГКС, а также улучшило показатели качества жизни. Целесообразно проведение дальнейших исследований с целью оценки долговременности эффекта от проведенной терапии.

Обоснование. Таргетные противоопухолевые препараты приводят не только к более высокой эффективности лечения, но и к различным специфическим побочным эффектам. Гиперэкспрессия EGFR часто связана с метастатическим фенотипом онкозаболевания и коррелирует с плохим прогнозом. Для подавления EGFR-зависимого сигнального каскада используют моноклональные антитела, которые оказывают высокий терапевтический эффект, но сопровождаются дерматологическим нежелательным явлением в виде акнеподобной сыпи в 90% случаев. Цель исследования: изучить динамику акнеподобной сыпи у онкологических пациентов, получавших лечение панитумумабом -моноклональным антителом к EGFR в инфузионной форме. Методы. Изучение динамики клинических проявлений акнеподобной сыпи было проведено в группе из 15 пациентов с колоректальным раком, проходивших терапию с включением панитумумаба в виде внутривенных инфузий 1 раз в 2 недели. Период наблюдения составил 10 недель. Оценка выраженности проявлений осуществлялась с помощью индекса IGA (Investigator's Global Assessment) по 5-балльной системе (0-5) ежедневно на протяжении 56 дней. Результаты. Акнеподобная сыпь развивалась после второй инфузии панитумумаба в среднем на 17,5±3,8 дня терапии ингибиторами EGFR. Выявлена волнообразная динамика кожной реакции в зависимости от инфузий моноклональных антител. Тяжесть акнеподобных высыпаний постепенно усиливалась, сохранялась тенденция к ухудшению после инфузии на 3-4-й день. Нарастание тяжести сохранялось до 7-го дня после инфузии, затем отмечалось снижение активности кожной реакции и ее возобновление после очередного сеанса таргетной терапии с постепенным утяжелением после каждого вливания моноклональных антител. Заключение. Выявленные особенности течения акнеподобной сыпи в зависимости от инфузии моноклональных антител позволяют назначать поддерживающую терапию акнеподобной сыпи в интермиттирующем режиме в период ожидаемого обострения и отменять перед проведением сеанса химиотерапии для снижения лекарственной нагрузки.

Обоснование. Старение кожи происходит в соответствии с общими закономерностями возрастной инволюции (биологическое или хронологическое старение), а также под действием факторов внешней среды, наибольшее значение из которых имеет ультрафиолетовое излучение (фотоповреждение и фотостарение кожи). Цель исследования: оценить количество коллагена 1-го и 3-го типов до и после курса сеансов фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием фотосенсибилизатора на основе хлорина Е6. Методы. Исследовали панч-биоптаты околоушной области 3 женщин 38-45 лет с признаками фотостарения кожи II-III стадий (до и после проведения курса процедур ФДТ с использованием хлорина Е6 1 раз в 7 дней, № 5). Определялись иммуногистохимические показатели: коллаген 1-го и 3-го типов. Результаты. В гистологических образцах, взятых после воздействия, наблюдается тонкий ороговевающий эпидермис, по сравнению с образцом «до» повышается ангиогенез, имеется инфильтрат из лимфогистиоцитарных элементов. При иммуногистохимическом исследовании экспрессия коллагена 1-го типа имеет сильную интенсивность (4 балла), а экспрессия коллагена 3-го типа - слабую интенсивность (2 балла). Заключение. Таким образом, можно заключить, что воздействие ФДТ при фотостарении приводит к нормализации соотношения коллагена 1-го и 3-го типов. Использование производныххлорина Е6 в качестве фотосенсибилизатора приводит к изменениям, аналогичным использованию 5-аминолевулиновой кислоты в отношении коллагена 1-го и 3-го типов и может быть рекомендовано для клинического применения

Заживление ран представляет собой сложный процесс, направленный на восстановление целостности кожного покрова. Сбой процессов регенерации на любом этапе приводит к нарушению нормальной барьерной функции кожи. В связи с этим поиск эффективных и безопасных веществ, ускоряющих и нормализующих процессы заживления, остается актуальной проблемой современной медицины. Медь является важным микроэлементом для нормального функционирования и обновления кожи, однако далеко не все ее соединения могут использоваться для наружного применения. Одним из методов доставки ионов металлов в кожу является их комплексообразование с различными лигандами, среди которых аминокислоты и пептиды играют ключевую роль. Медьсвязывающий трипептид GHK представляет собой молекулу небольшого размера с аминокислотной последовательностью (глицил-L-гистидил-L-лизин). Биохимической особенностью GHK является его малый размер, вследствие чего к мембранным рецепторам клеток он проникает лучше, чем более крупные молекулы. Кроме того, GHK обладает уникальными медьсвязывающими характеристиками. Целью настоящего обзора литературы было выявление вероятных механизмов влияния GHK-Cu на репаративные процессы, а также оценка эффективности его применения в клинической практике.

Обоснование. Ожирение - одно из наиболее частых заболеваний, коморбидных псориазу. Предполагается, что системное воспаление при ожирении сопровождается высвобождением адипонектина и провоспалительных цитокинов, в т.ч. ключевых цитокинов псориаза - интерлейкина-17 (ИЛ-17) и -23, которые в свою очередь выступают в качестве триггеров при псориазе и тем самым могут провоцировать его более тяжелое течение. Помимо этого ожирение может снижать эффективность лекарственных препаратов, в т.ч. и генно-инженерных биологических препаратов. Описание клинического случая. В статье представлено описание наблюдения пациентки с тяжелым бляшечным псориазом и сопутствующим ожирением, получавшей лечение ингибиторами ИЛ-17 с хорошим клиническим эффектом. На фоне снижения массы тела отмечена стойкая ремиссия заболевания на протяжении полутора лет после отмены лечения. Заключение. Лечение псориаза требует комплексного подхода и выбора метода терапии. Ожирение, одно из наиболее часто встречающихся сопутствующих ему заболеваний, может не только препятствовать достижению лекарственного эффекта от препарата, но и усугублять течение других имеющихся у пациента коморбидных состояний. Важно подобрать метод терапии, который может патогенетически влиять на псориаз и ожирение, например ингибиторы ИЛ-17.

Актуальность. Апремиласт - первый представитель низкомолекулярных базисных противовоспалительных препаратов таргетного действия для лечения псориаза и псориатического артроза (ПсА). Действие апремиласта обусловлено селективным ингибированием фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4). Очевидно, в перспективе апремиласт займет важное место в лечении псориаза и ПсА благодаря форме для перорального приема, доказанной эффективности в отношении различных форм псориаза и благоприятному профилю безопасности. Описание клинического случая. Представлен пример успешного использования терапии амремиластом в лечении пациентки с вульгарным псориазом, ПсА и онкологическим анамнезом (рак молочной железы). Была достигнута быстрая и стабильная нормализация показателей PASI с исчезновением кожных элементов. Лечение переносилось хорошо, нежелательных явлений в течение терапии не наблюдалось. Заключение. Можно сделать вывод, согласно которому применение ингибитора ФДЭ-4 апремиласта позволяет осуществлять контроль над псориазом и улучшать качество жизни пациентов, в т.ч. с сопутствующей патологией.

Обоснование. Группа Т-клеточных лимфом кожи - это гетерогенная группа неходжкинских лимфом, которые представляют собой злокачественную трансформацию резидентных Т-лимфоцитов кожи. Грибовидный микоз (ГМ) является наиболее частой формой Т-клеточных лимфом кожи и составляет почти 50% в их структуре. Это заболевание имеет стадийное течение и характеризуется эволюцией сыпи - от пятен до бляшек и опухолей. Течение заболевания достаточно индолентное, может длиться годами и даже десятилетиями. До установления диагноза пациенты, как правило, имеют историю неспецифического экзематозного или псориазоформного дерматита с неспецифическими гистологическими характеристиками. Описание клинического случая. В данной статье представлен клинический случай пациентки с установленным диагнозом ГМ, длительно наблюдавшейся у дерматолога и аллерголога по поводу токсикодермии. Заключение. Таким образом, роль смежных специалистов в постановке диагноза остается неоспоримо высокой, а диагноз ГМ должен устанавливаться на основании комплексной оценки клинической картины, гистологического и иммунофенотипического исследований.