Том 27, № 9 (2020)

Антигистаминные препараты (АГП) в настоящее время являются одними из наиболее часто применяемых лекарственных средств у детей. Они используются для лечения симптомов, связанных с высвобождения гистамина, прежде всего аллергических болезней - атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита, крапивницы, системных анафилактических реакций, в развитии которых гистамину принадлежит одна из ключевых ролей. Различают АГП первого и второго поколений (старые и новые). Их фармакологические эффекты и терапевтические показания аналогичны, но АГП второго поколения имеют существенно меньше побочных эффектов, поскольку они отличаются селективным воздействием на H1-гистаминовые рецепторы. Несмотря на то что АГП присутствуют на фармацевтическом рынке в течение многих лет, до сих сохраняется много побочных эффектов, связанных с их неблагоприятным профилем безопасности, особенно в педиатрической практике. АГП относятся преимущественно к безрецептурным средствам и часто используются не по назначению, что нежелательно, особенно для детей младше 2 лет, поскольку для этой возрастной группы у большинства препаратов отсутствуют данные о безопасности и многие АГП не рекомендуются. В статье представлены сведения о гистаминовых рецепторах и агонистах H1-рецепторов, а также дана информация об использовании АГП детьми.

В статье представлены обзор литературы и собственные данные, посвященные изучению эффективности, безопасности и переносимости детьми топических бактериальных лизатов (ИРС-19, Имудон). Освещены механизмы действия и патогенетическое обоснование использования топических бактериальных лизатов для лечения и профилактики острых и рекуррентных респираторных инфекций у детей. Отмечено достоверное снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями и частоты обострений рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов у детей на фоне приема препарата ИРС-19. Показано позитивное влияние препарата Имудон на регресс клинических проявлений инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки. Представлены данные, свидетельствующие о том, что лечебно-профилактическая эффективность топических бактериальных лизатов обусловлена их позитивными действиями на ключевые звенья врожденного и адаптивного иммунитета. Отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность топических бактериальных лизатов при использовании в педиатрической практике.

Актуальность. Сезонный подъем заболеваемости ОРВИ в России ежегодно регистрируют уже с начала сентября. Основная доля ее, по данным Национального центра по гриппу ВОЗ в России, обусловлена заболеваемостью детей первых 6 лет жизни и почти в 15 раз превышает таковую у взрослого населения. Цель исследования: обобщение результатов наблюдения за лечебной эффективностью Орвирема при ОРВИ, в т.ч. и коронавирусной инфекции (КВИ) у детей. Методы. При изучении лечебной эффективности Орвирема для больных ОРВИ (1-й этап) под наблюдением находились 453 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, а при КВИ (CoV 229E и CoV OC43; 2-й этап) - 184 ребенка той же возрастной группы, госпитализированных в 1-3-й день болезни. Этиологию ОРВИ устанавливали при помощи обнаружения антигенов возбудителей в материале из носовых ходов и носоглотки пациентов методом ПЦР или иммунофлуоресцентным экспрессметодом с последующим (через 2-3 дня и перед выпиской) определением их сохранения или появления новых возбудителей. Результаты. Включение препарата на ранних сроках заболевания в терапию ОРВИ способствовало более быстрой ликвидации основных симптомов заболевания (повышенной температуры тела, интоксикации, признаков катарального воспаления в носоротоглотке и гортани), а при гриппе и КВИ, обусловленной COV 229E и COV OC43, и гастроинтестинального синдрома. Случаи суперинфицирования получавших препарат регистрировались в 9,5 раз реже, чем в группе сравнения (p<0,001). Заключение. Проведенное в два этапа клинико-лабораторное исследование лечебной эффективности и безопасности отечественного препарата Орвирем® показало, что его включение на ранних сроках заболевания в комплексную терапию ОРВИ ускоряет ликвидацию основных симптомов заболевания (повышенной температуры тела, интоксикации, признаков катарального воспаления в носоротоглотке и гортани), а при КВИ - и гастроинтестинального синдрома, что обеспечивает более быстрое возвращение детей к повседневной активности.

Обоснование. Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов широко распространены в человеческой популяции и способны вызывать ряд состояний в организме человека, варьирующихся от бессимптомных до тяжелых генерализованных форм заболевания. Цель исследования: изучение противовирусной активности бензидамина гидрохлорида (БГ) на экспериментальной модели герпесвирусной инфекции in vitro. Методы. Проведено исследование противовирусной активности БГ на модели герпесвирусной инфекции, обусловленной ВПГ 1-го и 2-го типов, в культуре клеток VERO-В с использованием вирусологического и статистического методов исследования. Результаты. Установлено, что использование БГ по лечебной схеме (через час после адсорбции вируса) приводило к снижению инфекционной активности ВПГ-1 на 1,5-3,6 lg ТЦД50, инфекционной активности ВПГ-2 на 1,5-3,06 lg ТЦД50 по сравнению с активностью тест-вирусов в контроле. Максимальный статистически достоверный ингибиторный эффект по отношению к ВПГ-1 и ВПГ-2 был выявлен при использовании препарата в концентрации 62,5 мкг/мл; коэффициент ингибиции по отношению к ВПГ-1 и ВПГ-2 составил 60 и 54,45% соответственно. Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что БГ обладает терапевтической активностью в отношении герпесвирусной инфекции, обусловленной широко распространенными патогенами - ВПГ-1 и ВПГ-2 - in vitro, во время раннего периода репликации вируса. Противовирусная активность препарата дозозависима.

Обоснование. Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем здравоохранения, нанося значительный экономический ущерб как нашей стране, так и всему миру. Уровень заболеваемости ОКИ у детей значительно выше, чем у взрослых, причем наибольшее количество их регистрируемых случаев приходится на детей в возрасте до 7 лет. Цель исследования: анализ литературных публикаций исследований эффективности пробиотиков при лечении и профилактике ОКИ у детей и оценка штаммовой чувствительности ряда кампилобактерий - распространенных возбудителей ОКИ - к различным пробиотическим штаммам. Методы. Проведен анализ публикаций в системах PubMed, EMBASE и Web of Science с декабря 2000 по июнь 2020 г., осветивших исследования по клиническому применению пробиотиков при ОКИ у детей. Для исследования антикампилобактерной активности были взяты следующие пробиотики: Enterococcus faecium L3, Lactobacillus plantarum 8 R-A3, смесь Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium SF68, Bifidobacterium bifidum и Saccharomyces boulardii. Результаты. Анализ литературных данных свидетельствует, что лечение и профилактика ОКИ служат наиболее достоверным показанием к применению пробиотиков, в т.ч. в отношении детей. Заключение. В настоящий момент существуют значимые подтверждения эффективности пробиотических штаммов как при лечении, так и при профилактике кишечных инфекций. Не до конца решенными остаются проблемы с дозировкой и длительностью пробиотической терапии при различных нозологических формах ОКИ у детей. Дальнейшего изучения требуют мультиштаммовые пробиотики. Различия в чувствительности кампилобактерий к различным пробиотическим штаммам свидетельствуют, что для пациентов с тяжелыми формами ОКИ целесообразен индивидуальный подбор пробиотика для повышения эффективности комплексной терапии.

Актуальность. Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) у детей считаются важной медико-социальной проблемой. Наследственные заболевания легких в своей основе ассоциированы с теми или иными генетическими мутациями в определенных хромосомных локусах, а их течение и исходы во многом зависят от генетических предикторов, кодирующих систему клеточных протеиназ, сурфактанта и рецепторов витамина D (VDR). Установлено влияние на риск развития и течение хронических аллергических заболеваний легких и ХОБЛ гентических полиморфизмов VDR (BsmI, FokI, TaqI, ApaI). Цель исследования: изучение фенотипического влияния полиморфизма FokI гена VDR на течение ХНЗЛ у детей. Методы. Основную когорту составили 98 детей с ХНЗЛ, разделенных на 2 основные группы. Первую составили дети с ХНЗЛ, сформированными на здоровой первоначально легочной ткани (хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит; n=42). Вторая группа представлена пациентами с вторичными ХНЗЛ, а именно муковисцидозом (n=34), иммунодефицитами (n=12) и пороками развития легких (n=10). Контрольная группа составлена из 93 условно здоровых детей. Молекулярногенетические исследование FokI гена VDR проведено методами полимеразной цепной реакции и полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Результаты. Согласно данным статистического анализа, выявлены достоверные различия по частоте встречаемости различных полиморфных вариантов FokI гена VDR между основной и контрольной группами. Достоверных ассоциаций между полиморфными вариантами FokI гена VDR и кратностью, тяжестью обострений, степенью дыхательной недостаточности и характером микробиоты дыхательных путей между пациентами с первичными и вторичными ХНЗЛ не выявлено. Результаты статистического анализа свидетельствуют о достоверном превалировании генотипа F/F у детей с легкими обструктивными и рестриктивными изменениями (не более 80% от нормы) и доминирование генотипов, содержащих мутантный аллель F., у пациентов с умеренными показателями снижения жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха во второй подгруппе. Заключение. Не выявлено выраженного фенотипического влияния полиморфизма FokI гена VDR на течение хронических ХНЗЛ у детей. Возможно, реализация фенотипического влияния полиморфизма FokI гена VDR происходит в более старшем возрасте, что диктует необходимость продолжения данного исследования взрослой когорты больных.

Проблемы своевременной и безопасной вакцинации детей в современной эпидемиологической ситуации приобрели особую значимость. Комбинированные вакцины, содержащие несколько антигенов, позволяют повышать охват прививками детей первых лет жизни, снижать стоимость вакцинации, минимизировать число ошибок при введении вакцин. Приведены данные последних исследований по иммунологической эффективности и безопасности комбинированной шестивалентной вакцины Инфанрикс Гекса. Рассмотрены возможности взаимозаменяемости и смешанной вакцинации с применением других вакцин против шести инфекций, а также при сочетании с вакцинами против других инфекций. Отражены особенности применения вакцины при особых клинических обстоятельствах в соответствии с действующими зарубежными и отечественными нормативными документами.

Актуальность. Данные наблюдения за детьми с верифицированным диагнозом COVID-19 свидетельствуют о достаточно частом наличии у них острой диареи (ОД). Описание клинического случая. В статье на клинических примерах показаны особенности течения и дифференцированного подхода к этиологической диагностике ОД у детей в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Продемонстрированы трудности клинической расшифровки этиологии заболевания и важность лабораторного обследования пациентов детского возраста с ОД в текущий эпидсезон с целью верификации диагноза и назначения адекватного лечения. Заключение. Таким образом, в текущем, а возможно, и в будущие эпидсезоны проблема дифференциальной диагностики ОД у детей приобретает особую актуальность с учетом способности нового вируса SARS-CoV-2 поражать не только органы дыхания, но и желудочно-кишечный тракт. При установлении этиологии ОД в детском возрасте целесообразно широкое внедрение в клиническую практику ПЦР-исследования кала не только на наиболее частые возбудители ОКИ, но и на SARS-CoV-2.