Том 28, № 4 (2021)

Ряд исследований, посвященных изучению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), продемонстрировал наиболее тяжелое течение заболевания у пациентов с сахарным диабетом (СД). Сочетаясь с другими факторами риска, гипергликемия может потенцировать иммунные и воспалительные реакции, утяжеляя течение COVID-19 с возможным летальным исходом. Большинство из этих выводов предварительные и требуют дальнейших исследований. Высокая смертность больных COVID-19 и СД определяет актуальность анализа факторов риска неблагоприятных исходов заболевания для обоснования тактики ведения пациентов данной категории.

Актуальность. Акромегалия представляет собой синдром, объединяющий различные гистологические подтипы соматотрофных аденом, которые различаются по патоморфологическому строению, клиническому течению и чувствительности к лекарственным препаратам. Следовательно, эффективность лечебного пособия зависит от своевременного проведения опухоль-ориентированной диагностики с выяснением клинических, морфологических и фенотипических особенностей соматотрофных опухолей. Цель исследования: ретроспективный анализ результатов длительной медикаментозной терапии с учетом избирательной чувствительности к аналогам соматостатина 1-й генерации (АС1) среди больных акромегалией, включенных в Московский регистр, с выявлением возможных предикторов эффективного лекарственного пособия. Методы. В работе представлены результаты 545 пациентов (162 мужчины, 383 женщины), получающих многолетнюю первичную или вторичную медикаментозную терапию АС1. Результаты. Согласно градиенту снижения уровня инсулиноподобного ростового фактора-1 (ИРФ-1), через 3 месяца от начала лечения удалось выделить группы пациентов, различающихся между собой по клиническим, морфологическим признакам, характеру рецепторной экспрессии и эффективности лечебных мероприятий. Предложенные авторами отрезные точки в 3 и 12 месяцев от начала лечения могут использоваться для решения вопроса о сохранении или смене тактики лечения. Полное отсутствие чувствительности к АС1, выявляемое с помощью оценочной пробы или результатов непродолжительного лечения (3-12 месяцев), может оказаться признаком наличия опухоли высокого риска, требующей использования радикальных методов лечения. Заключение. На основании клинической картины заболевания, возрастно-половых и морфологических особенностей, а также результатов непродолжительного лечебного использования АС1 можно не только прогнозировать эффективность дальнейшего медикаментозного лечения, но и предположительно судить о патогистологическом подтипе соматотрофной опухоли. Приверженность пациентов лечению зависит от эффективности лечения, доступности препарата, минимизации побочных эффектов, переносимости и низкой травматичности инъекций.

Обоснование. В оригинальной статье рассмотрены основные соматические заболевания и психологические проблемы пациентов с морбидным ожирением, обращающихся за бариатрической хирургической помощью. Цель исследования: изучить анамнестические, физикальные, лабораторно-инструментальные, психологические характеристики пациентов, обращающихся за бариатрической хирургической помощью. Методы. Исследование проводилось на базе ПСПбГМУ им. И.П. Павлова и включило подробное клиническое, лаболаторно-инструментальное и психологическое обследования, на основании которых был составлен своеобразных портрет российского пациента с морбидным ожирением. В исследовании приняли участие 44 пациента - 20 (45,5%) мужчин и 24 (54,5%) женщины среднего возраста (44,3±12,1 года), которым впоследствии было проведено баритрическое хирургическое вмешательство (продольная резекция желудка или гастрошунтирование). Результаты. Подавляющее большинство пациентов (86%) самостоятельно находят информацию о бариатрической хирургии в Интернете или узнают о данном варианте лечения от знакомых, а не отправляются в бариатрический центр врачами других специальностей. Доминирующими у пациентов с морбидным ожирением являются гастроэнтерологические жалобы, а наиболее частым гастроэнтерологическим заболеванием - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У большинства пациентов с морбидным ожирением выявляются девиации пищевого поведения по типу булимического расстройства, эмоциогенного и импульсивного переедания, а также имеются нарушения суточного ритма приема пищи. Пациенты с морбидным ожирением имеют личностные особенности, преимущественно наличие личностной и реактивной тревожности умеренного уровня, а также максимальное ограничение качества жизни, связанного с ролевым ограничением, обусловленным физическим и эмоциональным состоянием. Заключение. В Российской Федерации отсутствует практика направления пациентов в профильные хирургические центры с целью эффективного лечения морбидного ожирения. Частое присутствие у пациентов с морбидным ожирением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует дальнейшего изучения эффективности и безопасности основных бариатрических хирургических вмешательств, в частности продольной резекции желудка. Наличие личностных особенностей, а также девиаций пищевого поведения потенциально может оказывать негативное влияние на отдаленные результаты бариатрических хирургических вмешательств, что делает необходимым более детальное изучение течения послеоперационного периода у таких пациентов.

Обоснование. Представлены результаты клинико-лабораторной оценки эффективности применения коллагеновых пластин Фармадонт II при воспалении в полости рта больных сахарным диабетом 2 типа с частичными съемными пластиночными протезами. Методы. В течение первых 10 дней адаптации к частичным съемным акриловым протезам 32 больным диабетом 2 типа и 26 соматически сохраненным пациентам в протокол лечения был включен препарат Фармадонт II. Результаты. Позитивная динамика изменения показателей пародонтального индекса и уровня сиаловых кислот смешанной слюны при применении коллагеновых пластин продемонстрировала выраженный противовоспалительный эффект в тканях пародонта, слизистой оболочке полости рта и протезного ложа. Заключение. Обоснована эффективность применения препарата Фармадонт II в период ортопедической стоматологической реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа с частичными съемными пластиночными протезами.

Обоснование. Возможность использования методов хроматографии для определения широкого спектра стероидных гормонов коры надпочечников в крови и в моче позволила выявить особенности метаболомики глюкокортикостероидов (ГКС) у больных синдромом Кушинга (СК) с односторонними и двусторонними образованиями коры надпочечников и сопоставить полученные данные с особенностями течения заболевания. Цель исследования: изучить метаболомику ГКС у больных СК с односторонними и двусторонними образованиями коры надпочечников для оптимизации диагностики и тактики ведения. Методы. Состояние систем гипофиз-кора надпочечников и ренин-альдостерон оценивалось методами иммунохимического анализа с использованием функциональных проб. Метаболомика ГКС биологических жидкостей изучалась с применением методов высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) и газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХ-МС). Статистическая обработка полученных результатов осуществлена с применением пакета программ для статистического анализа Statistica for Windows (версия 10). Результаты. Обследованы 36 пациентов с СК: 8 - с билатеральной макронодулярной гиперплазией коры надпочечников (БМГН), 9 - с двусторонней аденомой коры надпочечников (ДАН) и 19 - с солитарной (односторонней) аденомой коры надпочечников (САН). У больных СК с БМГН выявлены признаки недостаточности 21-гидроксилазы по данным иммуноферментного анализа и ГХ-МС, увеличение андрогенной, минералокортикоидной и снижение глюкокортикоидной функций коры надпочечников (КН) по сравнению с показателями пациентов с САН. У больных СК с ДАН экскреция с мочой основных андрогенов, прогестагенов, тетрагидрометаболитов кортизола, кортизона и кортикостерона не отличалась от показателей больных СК с САН, а экскреция с мочой тетрагидро-11-дезоксикортизола (ТНS) была снижена. У больных СК с САН получены выраженные признаки недостаточности 11β-гидроксистероиддегидрогеназы (11β-ГСДГ) 2-го типа по данным ВЭЖХ и ГХ-МС, что свидетельствует о выработке активных ГКС в большей степени, чем у больных БМГН. Клиническая картина СК развивается быстрее и выражена значительнее у больных СК с САН по сравнению с таковыми других групп с СК. Значительное увеличение экскреции с мочой THS (более 485 мкг/с), наличие признаков недостаточности фермента 11β-гидроксилазы предполагают наличие злокачественного потенциала у ряда пациентов с СК с БМГН. Заключение. У больных СК с односторонними и двусторонними образованиями КН хроматографическими методами выявлены существенные различия в метаболизме андростендиона, тетрагидрометаболитов кортизола и кортикостерона. У пациентов с СК с БМГН выявлены признаки недостаточности 21-гидроксилазы, увеличение минералокортикоидной функции коры надпочечников и наиболее высокая экскреция андрогенов с мочой в сравнении с САН. Увеличение экскреции с мочой THS более 485 мкг/сут указывает на возможность наличия злокачественного потенциала у ряда пациентов с СК с БМГН.

В настоящее время на территории Российской Федерации использование системы Flash-мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre возможно только в комплексе со сканером, который необходимо подносить к датчику на расстояние менее 4 см для считывания данных. В 2021 г. компания Эбботт выводит на российский рынок программное обеспечение, предназначенное для получения данных с датчика, их хранения, анализа и передачи медицинским специалистам, либо другим лицам по желанию пациента. В статье представлены преимущества новых программных продуктов и возможности, которые они предоставляют.

Обоснование. Феохромоцитома (ФХЦ), или надпочечниковая параганглиома, - нейроэндокринная опухоль мозгового слоя надпочечников. В абсолютном большинстве случаев ФХЦ является гормонально-активной опухолью с гиперсекрецией катехоламинов: адреналина, норадреналина, дофамина. Однако в связи с нейроэндокринным происхождением опухоли описаны также крайне редкие случаи эктопической гиперсекреции ФХЦ и других пептидных гормонов, таких как адренокортикотропный гормон, соматостатин, нейропептид Y., метэнкефалин, вазоактивный интерстициальный пептид. В доступной литературе на русском и английском языках мы нашли только четыре случая описания секреции кальцитонина ФХЦ, самый ранний из которых опубликован в 1977 г. Описание клинического случая. У 38-летней пациентки со смешанным течением артериальной гипертензии, при которой на фоне постоянно повышенного уровня артериального давления случаются симпатоадреналовые кризы с вегетативной симптоматикой, при обследовании выявлена крупная опухоль правого надпочечника размером до 78 мм. Представлены подробные лучевые характеристики опухоли по данным ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии с КТ с 18-фтордезоксиглюкозой. По результатам лабораторных тестов установлена гиперпродукция опухолью катехоламинов. Кроме того, выявлено неоднократное повышение уровня кальцитонина в крови, что в отсутствие генетического исследования RET-протоонкогена не позволило исключить синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН) 2 типа. После оперативного лечения уровень кальцитонина в крови снизился до неопределяемого, что позволило предположить гиперпродукцию кальцитонина ФХЦ. Данная гипотеза была подтверждена результатами гистологического и иммуногистохимического исследований операционного материала. Заключение. Эктопическая продукция кальцитонина ФХЦ не характерна и встречается крайне редко, однако ее развитие возможно, что следует учитывать при получении его повышенного уровня у пациентов с ФХЦ. Предоперационное генетическое исследование больных ФХЦ в подобных случаях значительно облегчает диагностический поиск, существенно снижая риск развития медуллярной карциномы щитовидной железы у пациентов без наследственного синдрома МЭН 2 типа.

Обоснование. Подавляющее большинство аденом гипофиза (АГ) являются спорадическими, и лишь небольшая (5%) их доля возникает в рамках наследственных синдромов. Более половины всех случаев семейных форм АГ связаны с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (МЭН-1) и комплексом Карни (CNC). Выделяют отдельную семейную изолированную АГ (FIPA) - термин, используемый для его идентификации у двух и более членов одной семьи в отсутствие других эндокринных синдромов, ассоциированных с опухолями. На долю АГ в рамках FIPA приходится примерно 2% от общей заболеваемости опухолями гипофиза. Описание клинического случая. В статье приводится клинический случай диагностики пролактиномы у членов одной семьи: матери и дочери. Заключение. АГ в рамках наследственных синдромов составляют небольшую долю от всех АГ. Изучение их клиникогенетических особенностей открывает новые возможности для понимания патофизиологических процессов их образования. Поиск новых генов и мутаций, которые могут быть причиной развития наследственных форм АГ, является важным и перспективным направлением научных исследований.

Обоснование. С синдромом гипогликемии могут столкнуться врачи разных специальностей ввиду неспецифических симптомов этого состояния. Во избежание диагностических ошибок и предотвращения осложнений гипогликемии, а также назначения необоснованных обследований пациентам с недоказанным органическим гиперинсулинизмом необходимо соблюдение четкого алгоритма диагностики. Серия клинических случаев. В данной статье представлено описание клинических случаев двух пациенток, наблюдавшихся в клинике РостГМУ в 2020-2021 гг. с подозрением на гипогликемичекий синдром. Обе пациентки имели идентичные жалобы и анамнез. Однако у первой эндогенный гиперинсулинизм был подтвержден, у второй - гипогликемический синдром был исключен. Ввиду чего тактика ведения и лечения данных пациенток различалась. Заключение. В большинстве случаев гипогликемия является результатом передозировки инсулина или препаратов сульфонилмочевины в отношении пациентов с сахарным диабетом. Пациентам же без диабета требуется проведение дифференциального диагноза с широким спектром заболеваний, в т.ч. с редкими и жизнеугрожающими.