Том 28, № 6 (2021)

Более трети жизни современной женщины проходит в условиях дефицита половых гормонов. Гормональная перестройка, возникающая в климактерическом периоде, сопровождается выраженными клиническими проявлениями: нервнопсихическими, вегетососудистыми и обменными нарушениями. Вазомоторные симптомы, депрессия, урогенитальные расстройства значительно ухудшают качество жизни пациенток. Однако наибольшую опасность для жизни представляют поздние климактерические расстройства: дислипидемия и ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), остеопороз. Гинекологи, терапевты, врачи общей практики должны способствовать раннему выявлению признаков климактерических расстройств у пациенток, а также предупреждать последствия эстроген-дефицита в будущем. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в период менопаузального перехода и ранней менопаузы («окно терапевтических возможностей») позволяет сохранить здоровье женщин в этот сложный период ее жизни. При своевременном применении МГТ эффективно снижает не только вазомоторные и урогенитальные проявления климактерического синдрома, но и риск атеросклероза, ИБС, остеопороза и значительно повышает качество жизни женщины в целом.

Обоснование. Железодефицитная анемия (ЖДА) - распространенное заболевание среди беременных в РФ, составляющая в среднем 36%, при тяжелой степени осложняет течение и исходы беременности, а также родов для матери и новорожденного, что определяет необходимость ранней диагностики дефицита железа (ДЖ) и его коррекции. Результаты. Отмечено, что наиболее частой причиной ДЖ у беременных служит недостаточное поступление железа с пищей или уже существующий скрытый дефицит железа до наступления беременности. Представлены клинико-лабораторные характеристики ЖДА и латентного дефицита железа (ЛДЖ). Отмечается важность определения ферритина сыворотки (ФС) крови в скрининге ЛДЖ. Современные методы диагностики и лечения ЛДЖ и ЖДА во время беременности представлены в виде алгоритмов, разработанных на основании положений Совета экспертов (июнь, 2020). Заключение. В настоящее время стандартом оказания медицинской помощи беременным должен стать скрининг ДЖ с определением ФС. Необходимо информировать женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, о неблагоприятных последствиях ДЖ и проведении его коррекции до наступления беременности.

Криоперенос позволяет выбирать максимально благоприятное время для имплантации, а также определять максимально жизнеспособный эмбрион. Но две трети неудач имплантации приходятся на нарушение взаимодействия эмбриона и эндометрия. В настоящее время разработан спектр методов, повышающихрецептивность эндометрия и увеличивающих шанс наступления беременности после криопереноса. К ним относятся иммунотерапия, скретчинг эндометрия, тест ERA, вазодилатация маточной артерии, инстилляция хорионического гонадотропина человека. Обсуждается также использование соматотропина, богатой тромбоцитами плазмы, метформина, акупунктуры и определение микрофлоры эндометрия. Современные исследования направлены на понимание механизмов, влияющих на эндометрий, для предотвращения дефектной имплантации эмбриона, а также повышение рецептивности искусственными методами и, определение идеального момента и микроокружения эндометрия для криопереноса.

Обоснование. Исследователи отмечают увеличение частоты рецидивов дисбиоза влагалища до 69-80% наблюдений в течение 12 месяцев. В настоящее время получены сведения об участии цитокинов в реализации врожденного иммунного ответа слизистых оболочек женского репродуктивного тракта. Использование иммунодиагностики и иммуномодулирующей терапии экзогенными цитокинами может значительно улучшить результаты лечения и профилактики рецидивов.Цель исследования: оценить эффективность терапии и частоту рецидивов у пациенток с рецидивирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями нижнего отдела полового тракта сочетанной вирусно-бактериальной этиологии при использовании различных режимов локальной иммуномодулирующей терапии. Методы. Проведено проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование в параллельных группах. Обследованы 58 женщин с рецидивирующим течением дисбиоза влагалища. В I группе (n=30) использовали препарат Суперлимф 25 ЕД вагинально ежедневно, 10 дней, во II (n=28) - 10 ЕД, 20 дней, в обеих группах проведена этиотропная терапия комбинированным препаратом широкого спектра действия с антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным эффектами (по 1 вагинальной таблетке 10 дней). Применяли микроскопию мазков влагалищного содержимого, ПЦР в режиме реального времени, определение уровней цитокинов (интерлейкин-1β [ИЛ-1β],-1β, -2, -4, -6, -8, -10, фактор некроза опухоли-α, интерферон-γ - ИФН-γ) в сыворотке крови.Результаты. Клиническое выздоровление наступило у 90% (27/30; р<0,001) и у 89% (25/28; р<0,001) пациенток соответственно. Микробиологическое выздоровление, по данным микроскопического исследования, наблюдалось у 100% пациенток обеих групп (30/30 и 28/28; р<0,001). Частота вирусовыделения ВПГ-2 в I группе снизилась с 83% до лечения до 37% после него (р<0,001), как и во II - с 82 до 43% соответственно (р=0,002), р=0,63 между группами после лечения. До лечения уровень всех цитокинов, кроме ИФН-γ, был выше референсных значений, после лечения их значения снизились в обеих группах (р<0,001). На протяжении 12 месяцев после лечения в I группе отмечено сохранение высоких значений цитокинов у 13,3% и выявлен рецидив дисбиоза влагалища у 6,7% (2/30) пациенток, во II не наблюдалось (р=0,44). Побочных эффектов во время лечения не отмечено. Приверженность и приемлемость составили по 100% в обеих группах. Заключение. Рецидивирующие сочетанные вирусно-бактериальные инфекции влагалища сопровождаются нарушением баланса про- и противовоспалительных цитокинов. Лечение с использованием препарата Суперлимф (25 ЕД 10 и 10 ЕД 20 дней) в комбинации с этиотропной терапией обладает сопоставимой клинической и микробиологической эффективностью, предупреждает рецидивы инфекций, при этом предпочтителен курс продолжительностью 20 дней дозой 10 ЕД

Обоснование. Мужское бесплодие имеет многофакторный генез, обусловленный как врожденными генетическими нарушениями, так и приобретенными патологиями, такими как урогенитальные инфекции, иммунные и эндокринные заболевания, гиперпродукция активных форм кислорода и др. Более 30% случаев бесплодия у мужчин относят к идиопатическим нарушениям с невыясненной этиологией. При этом у них отмечается возрастное снижение репродуктивной функции, изменяется архитектоника яичек, меняются уровни репродуктивных гормонов. При беременности от мужчин старшего возраста повышаются риск ее невынашивания и вероятность развития некоторых заболеваний ребенка, включая шизофрению, аутизм, биполярные расстройства, попытки суицида и употребление психоактивных веществ. Все сказанное указывает на актуальность исследований факторов риска мужского бесплодия в возрастном аспекте, что необходимо для разработки алгоритмов своевременной профилактики, а также для лечения бесплодия. Цель исследования: провести анализ роли инфекционно-воспалительных процессов, ассоциированных с факторами риска бесплодия, у мужчин из бесплодных пар в возрастном аспекте. Методы. Проведено обсервационное ретроспективное одномоментное исследование. Проанализированы амбулаторные карты 1380 пациентов ООО «НЦРМ» ГК «МиД» с проблемой отсутствия беременности в браке. Мужчины из сформированной выборки (n=1380) разделены на 5 групп: в группу 1 (n=322) отнесены пациенты 20,0-24,9 года (n=20) и пациенты 25,0-29,9 года (n=302); в группу 2 (n=488) - 30,0-34,9 года; в группу 3 (n=315) - 35,0-39,9 года; в группу 4 (n=163) - 40,0-44,9 года; в группу 5 (n=92) объединены пациенты 45,0-49,9 года (n=62), 50,0-54,9 (n=22) и 55,0-59,9 года (n=8). Объединение в группах 1 и 5 проводилось ввиду малочисленности отдельных возрастных групп и необходимости проведения анализа всей выборки пациентов. Результаты. В общей выборке мужчин (n=1380) выявлена высокая распространенность лиц (52,7%) перенесших инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), простатит (31,7%), среди социально значимых болезней гепатит В/С (5,9%). При анализе инфекционно-воспалительных факторов риска у обследованных мужчин в зависимости от возраста обращает на себя внимание достоверное увеличение частоты встречаемости ИППП у мужчин до 45 лет, увеличение распространенности простатита с возрастом и резкое увеличение частоты встречаемости гепатита В/С у мужчин в возрасте 35-45 лет. Заключение. При анализе факторов риска развития бесплодия, ассоциированных с инфекционной этиологией, у мужчин из бесплодных пар с максимальной частотой зарегистрированы перенесенные ИППП, из воспалительных заболеваний мочеполовой системы лидирующее место занимает простатит, из социально значимых инфекций - гепатит В/С. С учетом достоверного увеличения с возрастом частоты перенесенных ИППП необходимо проводить санитарно-просветительскую работу, направленную на увеличение частоты использования барьерных методов контрацепции и регулярную оценку наличия ИППП у мужчин в любом возрасте. С учетом роста заболеваемости простатитом с возрастом и сложных патофизиологических механизмов, лежащих в его основе, необходим комплексный подход к этой проблеме. Из-за высокой распространенности гепатита В и С в возрастной группе 35-45 лет и его выраженного негативного влияния как на фертильность, так и на соматический статус пациентов необходимо в этой возрастной группе проведение скрининговых исследований на инфекцию, а при ее выявлении - проведение противовирусной терапии, направленной как на снижение вирусной нагрузки, так и на полную санацию.

Обоснование. Сексуальная функция наряду с базовыми потребностями организма, как, например, сон или еда, занимает одну из главных позиций в нормальной жизни человека. Сексуальная функция является одним из базовых человеческих побуждений, которая проявляется в любой период сексуальной жизни и считается важным фактором, определяющим качество жизни взрослых людей и которая может резко снизить качество жизни. Цель исследования: оценить эффект пандемии новой коронавирусной инфекции на развитие женской сексуальной дисфункции. Методы. В исследовании приняли участие 364женщины, возраст которых варьировался от 18 до 59 лет. Для дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений был применен опросник «Индекс женской сексуальности» (Female sexual function index - FSFI). Оценивались такие показатели, как желание, боль при половом акте, оргазм, возбуждение, увлажненность, удовлетворенность до и во время пандемии COVID-19. Результаты. При сравнении средних значений исследуемых показателей женщин во время пандемии новой коронавирусной инфекции статистически значимо чаще были выявлены проблемы, связанные с оргазмом, возбуждением и наличием боли во время полового акта. В ходе исследования выявлен лучший результат общего балла FSFI у женщин до пандемии по сравнению с результатами FSFI во время пандемии. Также при сравнении двух групп (женщины с нарушениями сексуальной функции и без нарушений до пандемии и во время пандемии) было выявлено, что изменение сексуальной функции происходило не только в отрицательную сторону. У женщин с сексуальной дисфункцией до пандемии отмечалось улучшение качества сексуального здоровья и отсутствие нарушений сексуальной функции во время пандемии. Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что пандемия новой коронавирусной инфекции оказала значимый эффект на развитие нарушений сексуальной функции женщин.

Обоснование. Неразвивающаяся беременность (НБ) - одна из актуальных проблем акушерства и гинекологии. До 20% беременностей оканчиваются самопроизвольным прерыванием по типу НБ и до 80% из них - репродуктивные потери в I триместре беременности. Актуальным остается изучение качественных и количественных показателей цитогенетического статуса абортусов для выявления не только причины НБ в конкретном клиническом случае, но и закономерностей хромосомного мутагенеза в популяции и оценки его вклада в развитие репродуктивных потерь населения. Цель исследования: анализ результатов цитогенетического исследования абортного материала жительниц Москвы и Московской области с неразвивающейся беременностью (НБ) за период с 2017 по 2021 г. Методы. Ретроспективно проанализировали данные цитогенетического анализа абортного материала 1487 женщин, проведенного в лаборатории ГЕН-ЛАБ по направлению из клиник Москвы и Московской области (МО). Средний возраст колебался в широких пределах: от 14 до 49 лет, составив 33,4±5,5 года. Цитогенетический анализ проводили после предварительного культивирования тканей по стандартной методике. Статистический анализ полученных результатов проводился при помощи пакета программ Statistica 10.0 (Statsoft, США). Результаты. Число хромосомных аномалий (ХА) оказалось зависимо от возраста и ассоциировано с ранним сроком НБ. Наибольшее число ХА приходилось на женщин в возрасте от 35 до 40 лет, тогда как в возрастной группе старше 40 лет доли абортусов с аномалиями и без них достоверно не различались. Значимо большее число ХА выявлено в абортивном материале женщин с НБ в сроке до 12 недель. Частота ХА достоверно не различалась в зависимости от типа возникновения беременности: естественным путем или в результате экстракорпорального оплодотворения. Наибольшая разница в зависимости от возраста пациенток касалась доли трисомий и триплоидий: если первые чаще выявлялись у женщин позднего репродуктивного возраста (от 35 лет и старше), то вторые оказались более характерными для абортусов женщин в возрасте до 35 лет. У женщин в возрасте 45 лет случай НБ с вероятностью 50% связан с наличием хотя бы одной трисомии. В возрасте 30 лет эта вероятность - 30%. Выводы. ХА в абортивном материале женщин с НБ выявляются в 51,2% случаев, численные аномалии превалируют над структурными. Цитогенетический анализ целесообразно использовать на ранних этапах планирования беременности для выявления факторов, которые могут спровоцировать ее замирание.

Обоснование. Во всем мире растет число случаев туберкулеза с устойчивостью возбудителя, иногда ко всем имеющимся противотуберкулезным препаратам (ПТП). Этот факт побуждает разрабатывать новые ПТП, эффективные в отношении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Цель исследования: изучение в эксперименте на крысах токсического влияния на плод и эмбрион нового противотуберкулезного препарата группы диарилхинолинов с рабочим названием «тиозонид». Методы. Проведены опыты по изучению влияния тиозонида на эмбриональное развитие 30 беременных белых беспородных крыс с исходной массой 220-250 г. Изучено антенатальное влияние тиозонида на постнатальное развитие в опытах на 20 белых беспородных крысах, по 10 животных в группе. Критерии оценки влияния: динамика массы и физическое развитие крысят, становление двигательной активности (тест «горизонтальная веревочка»); формирование сенсорно-двигательных рефлексов (рефлексы «переворачивания на плоскости» и «избегания края»), поведение в условиях «открытого поля» (регистрация горизонтальной и вертикальной двигательной активности, исследовательской и эмоциональной реакций, груминга). Результаты. Показано отсутствие эмбриотоксического и фетотоксического действий тиозонида, введенного беременным крысам внутрь в дозах 10 и 100 мг/кг. Показатели эмбриональной гибели, массы тела и размеров плодов были близкими к контрольным значениям. В опытах по изучению влияния приема тиозонида беременными крысами на постнатальное развитие крысят не выявлено отклонений развития, наблюдаемых в постнатальном периоде. Физическое развитие крысят опытной группы не отличалось от такового в контроле. Было установлено, что рефлексы «переворачивания на плоскости», «избегания края» и поведение в условиях «открытого поля» на 5-й день жизни сформированы у всех подопытных и контрольных крысят и соответствуют физиологической норме. Выводы. Тиозонид не оказывает эмбриотоксического и фетотоксического действий, что позволяет рассматривать его в качестве перспективного лекарственного агента для лечения туберкулеза.