Том 29, № 8 (2022)

Давно признано, что скорость старения кожи определяется внутренними и внешними факторами, но только недавние достижения в геронтологии кожи помогли проанализировать молекулярные и клеточные процессы, лежащие в основе ее старения. Некоторые из процессов старения запускаются или усиливаются присутствием поврежденных молекул и органелл внутри клеток, и их обмен частично контролируется аутофагией. В данной статье мы рассмотрим вклад аутофагии в контроль преждевременного старения кожи. Мы предлагаем концепцию, согласно которой старение обусловлено изменениями в трех категориях клеток с различной зависимостью от аутофагии. Современные протоколы терапии акне, розацеа и преждевременного старения должны быть основаны на последних научных патогенетических данных и включать инъекционные и аппаратные методы. Испытанный нами экспериментальный препарат определенно является процедурой выбора при подготовке к инвазивным методикам и в качестве инструмента активации аутофагии у пациентов косметологического профиля.

Нежелательная гиперпигментация является одной из самых частых жалоб пациентов, обращающихся за косметологической помощью. Возможности косметологической коррекции и профилактики дисхромий кожи в настоящий момент весьма разнообразны. Для коррекции гиперпигментации необходимо применение препаратов и/или аппаратных процедур, способных оказать воздействие на разных этапах и уровнях регуляции синтеза меланина, механизм действия, эффективность и безопасность которых подтверждены не только клиническими, но и лабораторными научными исследованиями. В данной статье представлен опыт применения препарата Meso-Xanthin F199® и IPL-терапии пациентов с нежелательной гиперпигментацией.

В статье приводятся данные о хроническом воспалительном заболевании лица розацеа. Частота встречаемости розацеа наиболее высока среди людей со светлой кожей, особенно среди лиц кельтского, северного и восточно-европейского происхождения. Начало дерматоза обычно приходится на возраст от 30 до 60 лет, причем женщины страдают чаще мужчин. Формированию розацеа способствует множество триггерных факторов, которые активируют нейронную, сосудистую, нервную, иммунную системы, механизмы антиоксидантной защиты, что приводит к клиническим проявлениям заболевания при эритематозно-телеангиэктатической, папуло-пустулезной, фиброзной и глазной розацеа. Наиболее часто розацеа ассоциируется с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и неврологическими расстройствами. Розацеа оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов, приводя к потере уверенности, эмоциональному дистрессу, нарушению социального взаимодействия.

Пузырчатка объединяет группу редких аутоиммунных буллезных дерматозов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Заболевание характеризуется хроническим тяжелым течением, приводящим к ухудшению качества жизни и нередко летальному исходу. Продуцируются аутоантитела, направленные против различных белков десмосом, что гистологически приводит к внутриэпидермальному расщеплению, а клинически к образованию пузырей и эрозий на эпителии слизистых оболочек и/или кожи. Диагноз подтипа пузырчатки основывается на клинических признаках, уровне гистологического расщепления и идентификации антигенов, распознаваемых циркулирующими аутоантителами, с помощью иммунологических анализов. Эпидемиологические особенности пузырчатки значительно различаются в разных регионах мира. Прогноз, смертность и клинические исходы при пузырчатке претерпели значительные изменения на протяжении многих лет.

Псориаз является одним из самых широко распространенных дерматозов в мире, заболеваемость которым составляет около 2%. Существуют различные клинические формы псориаза. К одной из клинических разновидностей относится инверсный псориаз, который характеризуется поражением интертригинозных областей, в частности перианальной области (ПАО). Псориаз в ПАО не всегда имеет клинические характеристики типичного бляшечного псориаза. Накопленные к настоящему времени научные исследования свидетельствуют о том, что пациенты с инверсным псориазом сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с пациентами, страдающими псориазом других локализаций. Локализация псориаза в области, склонной к мацерации, затрудняет проведение дифференциальной диагностики, что может приводить к ошибкам в установлении диагноза, нерациональному лечению и усиливать тревогу пациента. Целью данного обзора является систематизация имеющейся информации о клинической диагностике и лечении псориаза в ПАО. Авторы подробно останавливаются на особенностях клинических проявлений псориаза в ПАО и на вопросах дифференциальной диагностики. Дерматоскопия может оказать значительную помощь в диагностике псориаза, особенно при необычных анатомических локализациях и/или проявлениях. Терапия, широко применяемая при лечении бляшечного псориаза на других участках кожного покрова, не всегда может быть подходящей при лечении поражений в интертригинозной области, где кожа существенно тоньше, имеет большее количество желез и постоянно подвергается загрязнению и трению. Наилучшей стратегией в лечении псориаза в ПАО может быть чередование топических ингибиторов кальциневрина или аналогов витамина D с короткими курсами топических глюкокортикостероидов.

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) - одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний. За последние десятилетия отмечается существенный рост заболеваемости и увеличение доли тяжелого течения дерматоза. Во время беременности АтД обостряется. Имеется высокий риск проявлений АтД у ребенка в первый год жизни. Цель исследования: оценить эффективность применения синбиотика беременными женщинами в качестве профилактики АтД у детей пациенток. Методы. Проведен сравнительный анализ данных анамнеза и клинических проявлений у 60 женщин, больных АтД на различных сроках гестации, а также анализ состояния их детей на настоящий момент времени. Первая группа (25 пациенток) - синбиотик вводился внутрь во время еды по 1-2 саше в сутки в течение 1-3 месяцев. II группа (35 пациенток) - контрольная. Результаты. В I группе АтД у детей развился в 16% случаев. Во II группе этот показатель составил 57,15%. Пищевая непереносимость как предиктор развития АтД дерматита у детей во II группе наблюдался в 65,7% случаев, в I группе в 28%. Заключение. Применение синбиотика во время беременности пациентками с АтД снижает вероятность развития данного заболевания и риски развития пищевой непереносимости у ребенка.

Обоснование. У ВИЧ-инфицированных больных псориаз относят к распространенной кожной патологии, он чаще протекает у этой категории пациентов в тяжелых формах. В связи с этим вопросы терапии псориаза, использование современных методов лечения остаются актуальными. Цель исследования: оценить возможности применения препарата нетакимаб у ВИЧ-инфицированных больных. Методы. Под наблюдением находились пять ВИЧ-инфицированных больных вульгарным псориазом, все больные получали антиретровирусную терапию (АРТ). Мужчин было 4 (80%), женщин 1 (20%). Средний возраст в группах составил 36,4 года (от 32 лет до 41 года). Средняя продолжительность псориаза - 7,6 года (от 0,5 до 17 лет), у одного пациента псориаз развился на фоне ВИЧ-инфекции (через 3 месяца после верификации диагноза ВИЧ). PASI -17,5 (от 14,8 до 35,4). У троих зарегистрирована псориатическая артропатия. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции - 4,5 года (от 0,5 до 9 лет), продолжительность АРТ в среднем составила 2,5 года (от 0,5 до 7,2 года). Все больные прошли необходимое обследование перед применением препарата нетакимаб. Результаты. У ВИЧ-инфицированных пациентов с псориазом через 14 недель отмечено существенное улучшение кожного статуса, уменьшение воспалительного процесса в области суставов с полным разрешением болевого синдрома. Ухудшения со стороны показателей ВИЧ-инфекции (клиническое течение, снижение количества CD4+-лимфоцитов, нарастание вирусной нагрузки ВИЧ) отмечено не было. Заключение. Нетакимаб в отношении ВИЧ-инфицированных больных может применяться для лечения тяжелых форм псориаза.

Обоснование. С каждым годом становится все больше эффективных лекарственных препаратов, в т.ч. и для терапии орфанных заболеваний. Одним из таких заболеваний является туберозный склероз (ТС). Однако, для того чтобы пациенты своевременно получали лечение, врачи должны хорошо знать клинические проявления на начальных этапах развития заболевания. Все это вместе делает изучение распространенности и особенностей течения ТС в популяции жителей Новосибирской области (НСО) актуальной проблемой. Цель исследования: изучить распространенность заболевания, особенности клинических проявлений туберозного склероза у больных из популяции НСО, включая Новосибирск. Методы. Ретроспективный анализ карт пробандов клинического отделения медико-генетического отдела ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» за 11 лет (с 2011 по 2021 г.) с установленным клиническим диагнозом ТС. При постановке диагноза ТС применялись диагностические критерии, рекомендованные Международной консенсусной конференцией по ТС в 2012 г. Результаты. За последние 11 лет в МГО наблюдался 41 пациент с ТС. Распространенность ТС в НСО: 1:67 947 населения. У 12 пациентов имелись родственники с ТС. Соотношение семейных и спорадических случаев составило 1 к 2,4, что совпадает с мировыми данными. Из 41 пациента 18 (43,9%) детей и 23 (56,1%) взрослых. По половому составу 20 (48,7%) пациентов мужского пола и 21 (51,3%) женского. У 32 (78%) пациентов было мультисистемное поражение. При ТС имеется значительная вариабельность клинических проявлений как у неродственных больных, так и в пределах одной семьи. Заключение. Распространенность ТС в НСО: 1:67 947 населения. Самыми частыми кожными симптомами при ТС являются гипопигментные пятна и ангиофибромы лица. При ТС кожные поражения имеются уже при рождении или развиваются в раннем детстве, в процессе жизни заболевание прогрессирует и может приводить к инвалидности, сокращению продолжительности жизни пациента; осведомленность дерматологов имеет решающее значение для обеспечения ранней диагностики и начала терапии.

Обоснование. Истинная акантолитическая пузырчатка относится к группе редких буллезных дерматозов, характеризуется тяжелым течением и требует длительного, обычно пожизненного, применения системных глюкокортикостероидов. Диагностика пузырчатки остается одним из наиболее сложных вопросов современной дерматовенерологии, поэтому доступность чувствительных и специфичных лабораторных методик представляется особо актуальной. Описание клинического случая. У пациента Г. 70 лет в течение 3 месяцев на фоне умеренного зуда кожи образовывались быстро вскрывающиеся пузыри с тонкой покрышкой. На поверхности эрозий появлялись корки, под которыми происходила самопроизвольная эпителизация с формированием вторичной гиперпигментации. При 2-кратном цитологическом исследовании акантолитические клетки не обнаружены, выявлены эозинофилы 3-5 в поле зрения и лейкоциты 10-15 в поле зрения. При 2-кратном гистологическом исследовании сделано заключение: патоморфологическая картина соответствует гангренозной пиодермии или бактериальной инфекции. При непрямом иммунофлуоресцентном исследовании обнаружены IgG-аутоантитела к десмоглеину 1, что позволило верифицировать диагноз себорейной пузырчатки. Назначенная системная глюкокортикостероидная терапия привела к ремиссии. Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует трудности дифференциальной диагностики буллезных дерматозов и доказывает, что наибольшую диагностическую ценность на сегодняшний день представляют не рутинные методы (цитологический и гистологический), которые оцениваются субъективно, а более современные и объективные лабораторные исследования (методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции), позволяющие выявлять циркулирующие или фиксированные в эпидермисе IgG-аутоантитела к поверхностным антигенам эпидермоцитов.