Том 29, № 10 (2022)

Ведение больных острым бронхитом (ОБ) и сегодня представляет значительные трудности. Основные проблемы лежат в области дифференциальной диагностики, выбора рациональной медикаментозной терапии. Избыточность антибактериальной терапии по-прежнему ассоциируется с диагнозом ОБ, а многообразие средств для лечения кашля создает затруднения в выборе противокашлевых и мукоактивных препаратов. Непременной диагностической составляющей у пациентов с подозрением на ОБ является исключение более серьезных причин кашля, таких как бронхиальная астма, обострение хронической обструктивной болезни легких, сердечная недостаточность или пневмония. Исключение внебольничной пневмонии представляется наиболее важным этапом, для этого могут быть полезны различные инструменты, включая оценку симптомов и физических данных, лучевые методы диагностики, лабораторные биомаркеры (такие, как С-реактивный белок, прокальцитонин). По меньшей мере 90% случаев ОБ вызваны вирусной инфекцией. Это означает, что абсолютное большинство пациентов не нуждаются в назначении антибактериальных препаратов. Облегчение кашля представляется наиболее важным направлением терапии пациентов с ОБ. Течение ОБ чаще сопровождается продуктивным кашлем, поэтому главная задача связана с рациональным выбором средства, позволяющего управлять кашлем через изменение объема и свойств бронхиального секрета. В реальной клинической практике фитопрепараты удерживают нишу наиболее часто назначаемых при острых респираторных вирусных инфекциях и применяются с одинаковой частотой при всех видах кашля у взрослых и детей. Одним из активно применяемых препаратов на основе лекарственных растений с доказанной эффективностью является Бронхипрет®, обладающий отхаркивающим, противовоспалительным, секретолитическим и бронхолитическим действиями.

Обоснование. В основе патогенеза легочного фиброза (как идиопатического, так и SARS-Cov-2-ассоциированного) лежат микроповреждения альвеолярного эпителия с нарушением механизмов его регенерации. Это приводит к патологической реэпителизации, пролиферации фибробластов и синтезу избыточного количества экстрацеллюлярного матрикса. В результате нормальная легочная паренхима постепенно замещается фиброзной тканью [1, 2]. Распространенность идиопатического легочного фиброза в Российской Федерации составляет около 8-12 случаев на 100 тыс. населения, а заболеваемость - 4-7 случаев на 100 тыс. населения [3]. Легочный фиброз после COVID-19 может затрагивать около трети пациентов, госпитализированных с SARS-COV-2 [4-8]. Ведущими препаратами, рассматриваемыми как потенциально эффективные, как при идиопатическом легочном фиброзе, так и после COVID-19, являются пирфенидон и нинтеданиб. Пирфенидон изучается в настоящее время в качестве антифибротического средства после COVID-19 в РКИ [8]. Однако нинтеданиб производится только за границей, оба препарата имеют достаточно высокую стоимость, а их применение может быть ассоциировано с потенциальной гепатотоксичностью, что особенно нежелательно, поскольку дисфункция печени часто встречается у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 [9, 10]. В этих условиях поиск новых высокоэффективных и безопасных соединений, способных предотвращать или разрешать развитие фиброза легких, является актуальной задачей. Так, применение гипертонического раствора натрия в комбинации с гиалуроновой кислотой с учетом его неспецифических антибактериальных и противовирусных свойств может быть перспективным в комплексном лечении пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Цель исследования: изучение эффективности медицинского изделия на основе гипертонического раствора натрия хлорида (7%) и натрия гиалуроната (0,1%) [Ингасалин® форте] на блеомициновой модели фиброза легких. Методы. Экспериментальное исследование проведено на аутбредных крысах-самцах массой 180-200 г. (n=30). Экспериментальную модель фиброза легких создавали однократным интратрахеальным введением животным блеомицина в дозе 5 мг/кг [11]. Гипертонический раствор натрия хлорида (7%) и натрия гиалуроната (0,1%) [Инагасалин® форте 7%] вводили животным ежедневно (2 раза в день) ингаляционно с помощью компрессорного небулайзера Delphinus F1000 (Flaem Nuova, Италия) в течение 28 дней. Данный путь введения соответствует пути введения испытуемого препарата человеку. На протяжении эксперимента еженедельно регистрировали массу тела и проводили клинический осмотр животных на открытой площадке. На 30-й день у животных всех групп осуществлено взятие крови для гематологического анализа с их последующей эвтаназией и вскрытием с целью регистрации признаков изменения внутренних органов. Органы фиксировали в 10%-ном забуференном растворе формалина для гистологического исследования. Результаты. Выявлено, что по сравнению с группой без лечения в группе терапии медицинским изделием Ингасалин® форте частота развития интерстициальной пневмонии была в 3,3 раза реже, частота развития десквамативной пневмонии в 2,5 раза реже, а частота развития фиброза легких в 8 раз реже. Заключение. Медицинское изделие Ингасалин® форте минимизирует выраженность интерстициально-десквамативных и фиброзных изменений в легких, вследствие чего может быть рекомендовано к дальнейшему изучению в качестве средства профилактики и лечения легочного фиброза.

Обоснование. Актуальной является разработка новых лабораторных методов диагностики ВИЧ-инфекции и оценка динамики заболевания. Цель исследования: комплексный анализ процессов перекисного окисления липидов, состояния антиоксидантной системы и содержания молекул средней массы в плазме крови (СМП) у ВИЧ-инфицированных. Методы. В исследовании участвовало 76 респондентов (ВИЧ-положительных 18 женщин и 58 мужчин в возрасте от 16 до 43 лет). Антиретровирусная терапия пациентов состояла из иммунокоррекции и дезинтоксикации. Для определения процессов ПОЛ и общей антиоксидантной активности (АОА) в плазме крови применяли метод определения антиоксидатных показателей крови (Чевари С. и соавт.) и тиобарбитуровой кислоты (Ushiama M. et al.). Результаты. При изучении параметров оксидатного статуса у ВИЧ-инфицированных выявлены изменения показателей. В начале заболевания при возникновении первых симптомов у ВИЧ-инфицированных параметры перекисного окисления увеличиваются, достигают максимальных значений в период возникновения оппортунистических инфекций за счет резкой иммунной недостаточности при СПИДе. Заключение. У больных ВИЧ-инфекцией в III-IV стадии выявлены однонаправленные изменения содержания СМП. При этом отмечается значительное уменьшение общей антиокислительной активности конечных продуктов ПОЛ за счет накопления в плазме крови. При проведении терапии выявлена положительная динамика изменения свободнорадикального статуса, которая, тем не менее, не приводит к восстановлению систем организма. Для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации мы рекомендуем предложенные методы исследования.

Обоснование. В статье рассмотрена актуальная медико-социальная проблема сохранения здоровья лиц молодого и трудоспособного возраста на фоне высокой распространенности модифицируемых факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) вследствие низкой приверженности к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и отсутствия должной результативности государственных профилактических программ. Цель исследования: проанализировать динамику распространенности ФР ХНИЗ у лиц, обследованных в Областном центре здоровья (2010-2022), и предложить универсальные алгоритмы донозологической скрининг-диагностики (анкетной самодиагностики) и профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных факторов риска ХНИЗ). Методы. Проанализированы сравнительные результаты скрининг-оценки состояния здоровья 1347 человек (обследованных в 2010-2022 гг. на базе Областного центра здоровья ГП № 10 Ростова-на-Дону), а также опыт и результаты внедрения в работу врача - терапевта Центра здоровья (ЦЗ) дополнительных многофакторных анкетных опросников, включающих общие вопросы, вопросы питания (в т.ч. DEBQ), физической активности (тест IPAQ-SF), курения (тесты Фагерстрема, Ж. Лагрю, Д. Хорна), ментальных нарушений - оценку социальной адаптации (Т. Холмса, Р. Рея), шкалу HADS, уровень стресса по тесту Ридера (и шкале О.С. Копиной и соавт., 1989), выраженность вегетативных расстройств (по А.М. Вейну), нарушения сна (анкета Я.И. Левина, шкала Epworth). Результаты. На протяжении анализируемых 2010-2022 гг. остается высоким уровень распространенности модифицируемых ФР ХНИЗ среди лиц разного возраста (включая молодежь), обследованных в ЦЗ: отклонения индекса массы тела (ИМТ) у 50,656,4% (предожирение у 20,6-32,9%, ожирение у 20,6-25,5%), артериальная гипертензия у 34,7-38,2% (исключая молодежь до 30 лет), примерно у четверти - дислипидемия, гипергликемия. Питаются неправильно 66,3% респондентов, гиподинамия у 33,3% (IPAQ-SF). Нарушения вегетативной нервной системы выявлены у 36,4-92% обследуемых (по опроснику А.М. Вейна -у 76,6%), сниженные адаптационные резервы (по Р.М. Баевскому, А.П. Берсеневой) выявлены у 31,1-35,8%, повышенный уровень стресса у 35% (по Холмсу-Реи) и у 64,4% (по Ридеру), у 45% тревога и у 27,2% депрессия (по шкале HADS), нарушения ночного сна у 52,2% (по Я.И. Левину). Число активных курильщиков снизилось на 7%, но 35% опрошенных подвержены пассивному курению. Не посещают врача с профилактической целью почти 58%, никогда ранее не посещали ЦЗ - 82% и не проходили диспансеризацию 74,5% опрошенных. Приведены подробные авторские алгоритмы (схемы) индивидуального профилактического консультирования (ЗОЖ, диеты, физическая активность, консультации и дообследование у профильных специалистов, препараты для медикаментозной коррекции ФР ХНИЗ), даны ссылки на интернет-источники и соцсети для группового профилактического консультирования. Заключение. Применение на врачебном приеме многофакторных анкетных опросников, составленных автором, расширяет возможности донозологического скрининга методом самодиагностики по выявлению дополнительных ФР у молодежи и трудоспособного населения. Структурированные алгоритмы профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных ФР ХНИЗ) ускорят оказание плановой профилактической медицинской помощи. Работа с пациентами через соцсети и Интернет способствует повышению информированности населения о ЦЗ и формированию приверженности к ЗОЖ.

Обоснование. Системное воспаление является важным показателем иммунного ответа при хронических заболеваниях. В то же время оно может выполнять роль связующего звена взаимного влияния различных заболеваний между собой. Удобным, простым показателем активности системного воспаления считаются взаимоотношения клеток крови при общем ее анализе. Оценивая показатели, можно судить об интенсивности воспаления и о взаимном влиянии хронических заболеваний. Цель исследования: оценить роль системного воспаления при сочетании ВИЧ-инфекции и псориаза (Пс.) до и после применения генно-инженерной биологической (ГИБТ) и антиретровирусной терапии (АРТ). Методы. Обследованы 30 пациентов (10 человек ВИЧ+Пс., 10 ВИЧ-инфицированных больных и 10 пациентов с Пс.), обратившихся за медицинской помощью в ИКБ № 2 Москвы, в Поликлинику № 1 УДП РФ и Российский геронтологический научно-клинический центр им. Н.И. Пирогова. Значения PASI у всех больных соответствовали течению среднетяжелого и тяжелого дерматоза. ВИЧ-инфицированные больные начинали получать АРТ, больным Пс. дополнительно включали ГИБТ. У всех больных оценивали показатели PLR, NLR, у ВИЧ-инфицированных дополнительно - вирусную нагрузку, а также число 0й4+-лимфоцитов до начала лечения и через 8 недель в динамике. Результаты. У ВИЧ-инфицированных больных Пс. за 8 недель медиана значений PLR сместилась с 496,5 до 225,3 (р<0,05), у ВИЧ-инфицированных без Пс. - с 406,3 до 348,6 соответственно (р≤0,1). Медиана значений NLR на 0-й неделе у больных ВИЧ+Пс. составила 2,3, на 8-й - 1,5, в группе ВИЧ - 2,2 и 1,5 соответственно. Вирусная нагрузка копий РНК ВИЧ (log10) у больных ВИЧ+Пс. на 0-й неделе была 5,8±1,6, снизилась до 3,1±0,7 на 8-й неделе (р<0,05), у ВИЧ-инфицированных больных без Пс. на 0-й неделе - 5,7±1,1, а на 8-й - 4,2±0,9. Число CD4+-лимфоцитов, кл/мл, у ВИЧ+Пс. - 307,5±12,7 и 336,3±14,2 соответственно (р<0,05), у ВИЧ-больных - 298,2±13,2 и 312,6±10,7. Значения индекса тяжести Пс. у ВИЧ+Пс. до начала лечения было 18,7±4,2, через 8 недель - 5,3±2,1. Боль в суставах пациенты оценивали по шкале ВАШ вначале 71,2±6,3 балла, через 8 недель - 9,7±4,7. Заключение. Показатели системного воспаления PLR и NLR прямолинейно связаны со значениями PASI у ВИЧ-инфицированных больных Пс. Более высокой вирусной нагрузке и снижению числа CD4+-лимфоцитов соответствуют повышенные показатели PLR и NLR. Сочетание применения ингибитора ИЛ-17 (нетакимаба) и АРТ благотворно сказывается на показателях системного воспаления у ВИЧ-инфицированных больных Пс.

Обоснование. Статья посвящена проблеме поиска действенных способов оптимизации дистанционных форм и электронного обучения в медицинском образовании. Цель исследования: выявить особенности адаптации студентов медицинских вузов к условиям онлайн-обучения в период пандемии COVID-19. Методы. Исследование проходило в онлайн-режиме в 2021 г., в нем приняли участие 600 студентов разных курсов, обучавшихся в современных медицинских вузах. В качестве диагностического инструментария было выбрано три методики, ориентированные на оценку степени нервно-психического напряжения студентов в ситуации измененных условий их учебной деятельности и жизнедеятельности в целом, а также на выявление особенностей их реакций на такие ситуации. Результаты. На основании результатов проведенного исследования сделан вывод: в ситуации вынужденного перехода высшего медицинского образования на дистанционные формы обучения необходима организация специальных занятий по оказанию помощи студентам в адаптации к новым условиям их учебной деятельности. Заключение. Основными направлениями такой работы должны стать не только обучение приемам саморегуляции эмоционального состояния и деятельности, но и формирование потребности в самообразовании и саморазвитии.

В статье отражены данные об этиологии и патогенезе герпетиформной экземы Капоши (ГЭК), ее клинических проявлениях, а также о тактике ведения больных данной патологией. ГЭК наиболее часто является проявлением диссеминированной герпесвирусной инфекции, развивающейся исключительно на фоне хронических дерматозов, среди которых ведущую роль играет атопический дерматит. В патогенезе герпетиформной экземы, развившейся на фоне атопического дерматита, большую роль играют сочетание повреждений кожного барьера и иммунной патологии, что и служит основным предиктором развития тяжелых форм герпесвирусной инфекции у данной категории больных. В статье также описываются варианты лечения пациентов ГЭК.

Обоснование. В последние годы наступило понимание, согласно которому атопический дерматит (АтД) и атопическая бронхиальная астма (БА) в детском возрасте являются заболеваниями, ассоциированными с Т2-воспалением, что определяет разработку и внедрение в клиническую практику фармакологических средств биологической терапии моноклональными антителами. Однако не всегда данная терапия бывает успешной, что побуждает к поиску иных методов лечения для контроля аллергических заболеваний. Описание клинического случая. В данной статье представлен клинический случай течения и вариантов терапии БА, сочетающихся с другими интеркуррентными заболеваниями и коморбидными состояниями. Рассмотрен клинический пример дерматореспираторного синдрома атопического генеза у пациентки 13 лет, представлены варианты базисной терапии в контексте клинического ответа, продемонстрированы алгоритмы клинического поиска возможных причин и состояний, препятствующих достижению контроля течения тяжелой формы БА в сочетании с АтД. Описано развитие побочного эффекта при использовании дупилумаба, приведшего к отмене препарата. Заключение. Несмотря на разработанные алгоритмы терапии, лечение сочетанной аллергической патологии остается сложной, требующей индивидуального подхода задачей. Следует своевременно ставить вопрос о назначении иммунобиологической терапии больных с тяжелым резистентным к ней течением заболевания, однако необходимо учитывать коморбидные состояния и возможность появления побочных негативных эффектов, которые служат препятствием для проведения таргетной терапии. Таким образом, терапия БА и АтД останется сложной и строго персонифицированной.