Том 30, № 9/10 (2023)

В статье рассматриваются современные возможности лечебного питания детей с острыми кишечными инфекциями. Авторы излагают принципиальные подходы к диетотерапии, режим и характер питания в зависимости от возраста пациента, патогенетического механизма развития заболевания и степени тяжести его клинических проявлений. Особое внимание уделяется пробиотическим продуктам, способным оказывать положительное воздействие на организм ребенка с острой кишечной инфекцией как в острый период, так и на этапе реабилитации.

Язвенный колит (ЯК) – хроническое неспецифическое воспалительное заболевание кишечника, вовлекающее прямую кишку и распространяющееся в проксимальном направлении. По протяженности процесса различают проктит, левосторонний и тотальный ЯК, при этом дистальные формы заболевания составляют больше половины всех выявленных случаев. Препаратом выбора при легкой и среднетяжелой формах заболевания считаются месалазины, основным компонентом которых является 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Для осуществления лечебного эффекта 5-АСК требуется прямой контакт со слизистой оболочкой толстой или прямой кишки, а без соответствующей защиты 5-АСК полностью абсорбируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Поэтому при выборе терапии пациентов с дистальными формами ЯК оптимальны местные формы препаратов, такие как ректальные суппозитории, суспензия или пена с месалазином. Ректальные суппозитории эффективны при проктитах легкой и средней степеней тяжести, они доказанно превосходят в эффективности местные формы глюкокортикостероидов. При более распространенном воспалительном процессе применяется ректальная суспензия с 5-АСК, способная достигать правого изгиба ободочной кишки и оказывать лечебный эффект. При нарушении резервуарной способности прямой кишки, например при выраженном воспалении, альтернативой будет ректальная пена с месалазином. В связи с тем, что препараты 5-АСК эффективны и безопасны, терапия дистальных форм ЯК начинается с их назначения, при неэффективности или непереносимости возможна замена на топические глюкокортикостероиды. При более распространенном воспалительном процессе рекомендована комбинированная терапия системными и местными аминосалицилатами, что способствует более быстрому достижению ремиссии и ее сохранению на более длительный срок.

В обзоре представлены актуальные проблемы сочетания новой коронавирусной инфекции COVID-19 и болезней системы кровообращения. Обсуждаются результаты исследований по обозначенной проблеме, сложности ведения пациентов, сочетания вирусной инфекции и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Подвергнуты анализу данные по особенностям противовирусной терапии в сочетании с сердечно-сосудистыми лекарственными препаратами. Оценка качества жизни пациентов с помощью русскоязычной версии опросника «Medical Outcomes Study – Short Forms», перенесших коронавирусную инфекцию, позволит уточнить тактику медико-социальной реабилитации пациентов этой группы.

Ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1) является основным физиологическим ингибитором фибринолитической системы in vivo. Результаты современных исследований не позволяют сформировать однозначное мнение о степени влияния уровня PAI-1 и его полиморфизма (4G/5G, 4G/4G) на частоту развития тромботических событий в артериальном русле. В связи с этим целью данного обзора является составление обобщающей характеристики свойств PAI-1, а также установление роли его полиморфизма в развитии тромбоза в зависимости от индивидуальных физиологических и этнических факторов, а также перспективных направлений в его дальнейшем изучении.

На сегодняшний день пандемия COVID-19 остается одним из самых серьезных вызовов для здравоохранения за последнее время. В настоящий момент ее жертвами стали более 600 млн человек по всему миру. Для SARS-CoV-2 характерно полиорганное поражение организма человека, однако в патологический процесс наиболее вовлечены легкие и сердце. Повышение уровня кардиоспецифических ферментов часто встречается у пациентов с инфекцией COVID-19 и указывает на поражение миокарда. Вероятные механизмы повреждения миокарда включают: 1) дисфункцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, 2) прямое вирусное повреждение сердца, 3) гипервоспаление и «цитокиновый шторм», 4) эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию и развитие коронарного микрососудистого тромбоза, 5) гипоксемию и гипоксию, обусловленные как дыхательной недостаточностью, так и дестабилизацией коронарных бляшек и/или несоответствием запроса и предложения, приводящих к ишемии/инфаркту миокарда. Наличие кардиальной патологии у лиц с COVID-19 стало одним из наиболее значимых предикторов неблагоприятного прогноза и заставило выделить в отдельную группу риска пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Суммарно на долю сердечной патологии (сердечная недостаточность) приходится примерно 40% всех случаев смертей пациентов с COVID-19. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний летальность в большей степени отмечена у пациентов пожилого и старческого возраста, что ассоциировано с большей распространенностью кардиальной патологии, функциональными нарушениями иммунной системы, а также с более частыми явлениями кардиотоксичности на фоне сниженного метаболизма при проведении этиотропной терапии коронавирусной инфекции.

Актуальность. Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) по-прежнему занимает лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации взрослого населения. Тромботические осложнения после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при ОКСпST могут развиваться, несмотря на проведение стандартной антиагрегантной терапии. Генетический детерминированные (ГД) причины – одни из основных. Выявление ГД у пациентов с ОКСпST представляется важным, т.к. может позволять своевременно корректировать антиагрегантную терапию и снижать вероятность развития побочных сердечно-сосудистых эффектов в периоперационном периоде ЧКВ.

Цель исследования: определить влияние ГД на клинико-лабораторные показатели и исходы при ОКСпST.

Методы. В исследование были включены 46 пациентов (13 женщин, 33 мужчины) в возрасте от 35 до 83 лет, средний возраст – 61,7 года, с ОКСпST, которым проведено ЧКВ в бассейне инфаркт-связанной артерии (ИСА). В зависимости от наличия факторов ГД пациенты были разделены на 2 группы: группа I – с наличием факторов ГД, группа II – с отсутствием факторов ГД. Группу I составил 21 пациент (4 женщины, 17 мужчин) в возрасте 56,6±2,56 года. Группу II составили 25 пациентов (9 женщин, 16 мужчин) в возрасте 66,0±2,58 года. Дизайн исследований включал проведение лабораторных исследований (традиционная коагулограмма, тромбоэластометрия, агрегометрия, фармакогенетическое тестирование), инструментальных исследований (ЭКГ, Эхо-КГ) на 1-е, 3-и и 6-е сутки после поступления пациента в институт. Всем пациентам определяли следующие фармакогенетические маркеры: CYP2C19*17, CYP2C19*2, CYP2C19*3, SLCO1B1, CYP3A5*3. Проводили оценку течения заболевания и его исходов.

Результаты. Межгрупповых различий по коагулологическим параметрам выявлено не было. Группы не различались по тяжести коронарного повреждения, данным Эхо-КГ на момент поступления пациента и перед его выпиской из стационара. Сроки госпитализации в группе I составили 11,1±0,37, во II – 11,0±0,35 дня. Длительность нахождения в палате интенсивной терапии, в стационаре в группах была одинаковой. Выявлена достоверная связь между наличием факторов ГД и формированием аневризмы левого желудочка (ЛЖ), которая сформировалась у 19% пациентов группы I. В группе II аневризмы ЛЖ не сформировались ни в одном из наблюдений.

Выводы. Факторы ГД к антагонистам P2Y12-рецепторов выявлены у 46% пациентов с ОКСпST. Наличие ГД может быть ассоциировано с невозможностью интраоперационного достижения полного восстановления коронарного кровотока в ИСА при выполнении ЧКВ, а также с развитием аневризмы ЛЖ в послеоперационном периоде.

Нарушения сердечного ритма относятся к числу наиболее распространенных синдромов в клинике внутренних болезней. Развитие аритмий практически всегда сопровождается ухудшением качества жизни, а развитие желудочковых нарушений сердечного ритма увеличивает риск неблагоприятного прогноза. Среди множества современных антиаритмических препаратов особого внимания заслуживает пропафенон – один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств. Фармакодинамика пропафенона позволяет использовать его в виде нагрузочной дозы при пероральном приеме и применять для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий и широкого спектра наджелудочковых нарушений сердечного ритма в амбулаторных условиях пациентам самостоятельно. Для удержания синусового ритма у больных без тяжелой структурной патологии сердца как с наджелудочковыми нарушениями ритма, так и при желудочковой экстрасистолии пропафенон может применяться длительно, без перерывов.

Обоснование. Воспаление, окислительный стресс и дисбаланс между протеазами и ингибиторами протеаз являются признанными патофизиологическими признаками хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Цель исследования: определение сывороточного уровня матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) у пациентов с ХОБЛ и оценка их ассоциации с тяжестью симптомов ХОБЛ.

Методы. В когортном исследовании определяли сывороточные уровни ММП-9 и ТИМП-1, соотношение ММП-9/ТИМП-1 в периферической крови пациентов с ХОБЛ и у лиц контрольной группы, а также их связь с функцией легких. Оценивались спирометрия, шкала тяжести симптомов (mMRC и CAT) и история обострений.

Результаты. Пациенты с ХОБЛ (n=96) имели значительно более высокие уровни сывороточных MMP-9 и TIMP-1, более высокое соотношение MMP-9/TIMP-1, чем контрольная группа (n=40) (p ≤0,001). ММП-9 и соотношение ММП-9/ТИМП-1 отрицательно коррелировали с ФЖЕЛ, ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ (р<0,05). Пациенты с ХОБЛ GOLD-3–4 имели более высокие уровни MMP-9 и большее соотношение MMP-9/TIMP-1 по сравнению с пациентами GOLD-1–2 (p≤0,001).

Выводы. У пациентов с ХОБЛ повышены сывороточные уровни ММП-9 и ТИМП-1, а также соотношение ММП-9/ТИМП-1. У пациентов с ХОБЛ наблюдается дисбаланс между MMP-9 и TIMP-1 в пользу фиброзообразования, что в целом указывает на важность соотношения MMP-9/TIMP-1 как потенциального биомаркера для диагностики и тяжести ХОБЛ.

Целью настоящей работы стала сравнительная оценка активности свободно-радикального окисления липидов в организме больных туберкулезом и здоровых добровольцев. В исследовании приняли участие 76 пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом легких (средний возраст – 42,97±15,38 года) и 40 относительно здоровых добровольцев (средний возраст – 42,45±11,56 года). Материалом для исследования служила венозная кровь. В сыворотке крови определяли концентрацию малонового диальдегида (Costa et al. [2006]), в гемолизате эритроцитов определяли активность ферментов системы глутатиона: глутатион пероксидаза (Paglia et al. [1967]), глутатион-S-трансфераза (Habig et al. [1974]), глутатион редуктаза (Mannervik et al. [1978]) и концентрацию восстановленного глутатиона (Tietze et al. [1969]). Согласно результатом нашего исследования, в организме больных туберкулезом происходит повышение интенсивности свободно-радикального окисления на фоне снижения антиоксидантной защиты. Интенсивность свободно-радикального окисления липидов и показатели системы глутатиона среди пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом легких значимо не различались.

Обоснование. Роль коморбидных инфекций (КИ) в ревматологии по-прежнему велика. Все более активное использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и глюкокортикостероидов (ГКС) усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Цель исследования: оценка частоты, структуры и факторов риска КИ при ревматических заболеваниях.

Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (Петрозаводск) в 2018–2022 гг. Учитывались все инфекции, имевшие клинические или лабораторные проявления. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета статистического анализа данных Statistica 13.3. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Среди госпитализированных пациентов преобладали больные ревматоидным артритом [РА] (≈40%). От 53 до 80% пациентов с РА получали терапию ГИБП. В группе пациентов с РА, получавших ГИБП, преобладали вирусные инфекции респираторного тракта. В группе больных, получавших традиционные базисные противовоспалительные препараты (БПВП), больший удельный вес имели бактериальные инфекции различных локализаций. Статистически значимой оказалась связь между развитием КИ и активностью РА (р=0,005), а также терапией ГКС в дозе 7,5 мг/сут и более по преднизолону (р=0,016).

Заключение. Число КИ при РА составило 49,09% от общего количества инфекций при ревматических заболеваниях за 5 лет, их структура имела различия в зависимости от вида базисной противовоспалительной терапии. К выявленным факторам риска КИ отнесены активность РА (р=0,005) и терапия ГКС в дозе 7,5 мг/сут и более по преднизолону (р=0,016).

Обоснование. Астенический синдром (АС) встречается в практической деятельности врачей всех специальностей, причем его частота и распространенность имеют тенденцию к неуклонному росту, особенно среди групп населения молодого и среднего возраста. Терапия АС должна проводиться в соответствии с этиологическими факторами и основными клиническими проявлениями, однако коррекция астенических проявлений продолжает оставаться сложной медицинской проблемой.

Цель исследования: изучить клиническую эффективность и безопасность применения препарата фонтурацетам (Актитропил) у пациентов с АС.

Методы. В открытое наблюдательное проспективное несравнительное нерандомизированное исследование были включены 50 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст – 24,7±5,4 года) с клиническими проявлениями реактивной астении, длившимися от 3 до 6 месяцев. Пациенты получали Актитропил в дозе 200 мг/сут, разделенной на два приема. Длительность терапии составила 30 дней, общая продолжительность наблюдения – 60 дней.

Результаты. Результаты исследования показали высокую эффективность и безопасность применения Актитропила в лечении АС. На фоне терапии уже к концу 1-го месяца лечения достоверно уменьшилась выраженность АС по шкалам MFI-20 (с 76,0±5,5 до 58,0±6,2 балла; p<0,05) и САН, улучшились психоэмоциональное состояние (общий балл по шкале HADS уменьшился с 16,1±4,7 до 12,2±3,9; p<0,05) и сон (динамика по шкале Шпигеля с 16,9±2,1 до 20,9±2,1; p<0,05). Отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов.

Заключение. Актитропил в дозе 200 мг/сут в два приема в течение месяца может быть рекомендован для лечения АС, в частности коррекции клинических проявлений реактивной астении у лиц молодого возраста, в качестве монотерапии.

В обзорной статье описаны общие характеристики и классификация бензодиазепинов (БЗД), методы количественного определения и область их применения. Разобраны воздействие БЗД на рецепторы γ-аминомасляной кислоты и вопросы безопасности их применения. Приводятся сведения по фармакологии, метаболизму и фармакогенетике БЗД. Представлены скрининговые и количественные способы определения БЗД, включая методы экстракции. В сравнительном аспекте описаны основные методы количественного определения БЗД: иммуноферментный анализ и высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией.

Статья представляет собой обзор литературы по проблеме применения наркотических анальгетиков как фармакологического допинга спортсменами. На сегодняшний день в медицинских вузах введена новая общепрофессиональная компетенция в образовательной программе учебной дисциплины «Фармакология» – способность к противодействию применения допинга в спорте и борьбе с ним, необходимая в их дальнейшей профессиональной деятельности. Эта компетенция направлена на повышение уровня антидопингового образования студентов-медиков. В статье уделено внимание фармакологическому анализу списка запрещенных наркотиков на основании нормативной документации, что способствует формированию правовой культуры студентов по вопросу незаконного оборота допинговых средств. В обзоре сделан акцент на мотивах применения спортсменами наркотических анальгетиков в качестве допинга в соответствии с механизмом действия, фармакодинамикой. Отмечены побочные эффекты применения наркотических анальгетиков. Полученные сведения необходимы студентам для формирования антидопинговых знаний, которые будут способствовать проведению санитарно-просветительной работы.

В статье уделяется внимание распространенности и патогенезу хронической крапивницы, особенно спонтанной. Исследования в данных областях привели к значительному прогрессу в отношении рекомендаций по лечению патологии. Новые данные CIA (Collegium Internationale Allergologicum) показывают, что распространенность хронической крапивницы географически неоднородна, высока во всех возрастных группах, особенно у пациентов молодого и среднего возрастов, и наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости. Хроническая крапивница нарушает работоспособность, приводит к ухудшению качества жизни пациентов. Несколько недавних исследований позволили внести ясность и охарактеризовать два эндотипа хронической спонтанной крапивницы: аутоиммунный (или аутоаллергический) тип I, управляемый IgE к аутоаллергенам, и тип IIb, который обусловлен аутоантителами, нацеленными на тучные клетки. Целью изучения патогенеза хронической крапивницы является разработка рекомендаций для лечащих врачей, чтобы облегчить и ускорить диагностику хронической крапивницы, иметь возможность контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию.

Актуальность. После выполнения операции синтетического слинга нередко возникают расстройства мочеиспускания, называемые «de novo», что требует коррекции. Поллакиурия, императивные позывы и ургентное недержание мочи, в различных сочетаниях, могут потребовать назначения симптоматической терапии на сроки 1–2 месяцев.

Цель исследования. Оценка эффективности коррекции расстройств мочеиспускания после операции троакарного синтетического слинга (ТСС) в раннем послеоперационном периоде при назначении комбинированной терапии М-холинолитика в сочетании с альфа1-адреноблокатором.

Методы. Под нашим наблюдением находились 140 женщин (средний возраст 55,5 года), которым были выполнены оперативные вмешательства по методике Данилова-Вольных в связи с имеющимся недержанием мочи при напряжении. Контроль за уродинамической ситуацией проводился с помощью неинвазивной методики домашнего 2–3 суточного урофлоуметрического мониторинга. Коррекцию расстройств мочеиспускания проводили путем назначения комбинированной терапии М-холинолитиком (Спазмекс, Троспия хлорид) в дозировке 15 мг 2 раза в сутки и альфа1-адреноблокатором Доксазозином, в дозировке 1–4 мг при титровании. Длительность терапии составила 12 недель.

Результаты. Было установлено, что в процессе терапии увеличились как минимальные емкости, так и средние объемы. Комбинированная терапия с совместным назначением альфа1-адреноблокатора в этом плане выглядит более привлекательной, поскольку позволит нивелировать снижение сократительной способности детрузора и согласно нейрофизиологической модели улучшит клиническую картину расстройств мочеиспускания. Курс комбинированной терапии, назначенный на период до 3 месяцев, оказал положительное влияние.

Выводы. Возникновение расстройств мочеиспускания типа «de novo» в раннем послеоперационном периоде успешно верифицируются с помощью урофлоуметрического мониторинга, а комбинированная терапия, состоящая из М-холинолитика (Спазмекс) в сочетании с альфа1-адреноблокатором, позволяет успешно и быстро нивелировать возникшие расстройства мочеиспускания.

Обоснование. Ишемический инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации мужчин трудоспособного возраста. Факторы риска, приводящие к инсульту, имеют гендерные и возрастные особенности. По сравнению с такими распространенными факторами риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, фибрилляция предсердий, сахарный диабет и др., проблема возрастного приобретенного андрогенодефицита у пациентов с инсультом изучена недостаточно.

Цель исследования: выявить распространенность приобретенного андрогенного дефицита и метаболического синдрома как значимых факторов риска инсульта у мужчин.

Методы. Под наблюдением находились 154 (мужчины, средний возраст – 51,5+7,5 лет) пациента с полушарным ишемическим инсультом. Проводили клиническую оценку с использованием шкал Национального института здоровья (NIHSS), степени функционального восстановления по модифицированной шкале Рэнкина, стандартной международной анкеты «Опросник симптомов старения мужчины» (AMS – Aging Male Screening), оценки уровня депрессии по шкале Бека, нейровизуализацию, лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения патогенетического варианта инсульта. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ “IBM SPSS Statistics version 19”, программного обеспечения MS Excel 2019 (Microsoft) и программы GraphPad InStat3.1

Результаты. На момент развития ишемического инсульта клинические симптомы дефицита андрогенов, по данным анкеты AMS, отмечались практически у всех обследованных пациентов. Причем преобладали мужчины со средней (25%) и выраженной (57,6%) клинической симптоматикой приобретенного андрогенодефицита. В контрольной группе мужчин без инсульта клинические симптомы дефицита андрогенов, по данным анкеты AMS, выявлены менее чем у четверти исследуемых, причем преобладали симптомы легкой недостаточности. Лабораторно дефицит андрогенов выявлен у 66,3% пациентов. При этом при нарастании тяжести клинических симптомов андрогенного дефицита, по данным анкеты AMS, процент лабораторного подтверждения синдрома возрастал. Следует отметить, что дефицит андрогенов у пациентов с сахарным диабетом встречался в 2 раза чаще, чем у пациентов без диабета (50 против 26%).

Заключение. Результаты проведенного исследования показывают, что дефицит андрогенов у мужчин среднего возраста входит в структуру метаболического синдрома наряду с такими компонентами, как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, ожирение, являющимися в свою очередь ведущими факторами риска ишемического инсульта.