Том 30, № 12 (2023)
Новости медицины
Новости медицины
Аннотация
Сахарный диабет 2 типа (СД2) – серьезное заболевание, которое может приводить к ранней инвалидизации и связано с высокими рисками смерти. Особую настороженность вызывает тот факт, что распространенность этой болезни неуклонно растет. Поэтому во всем мире национальные системы здравоохранения уделяют большое внимание мониторингу численности и особенностям ведения таких пациентов.
Обзоры
Сулодексид: мета-анализ терапии диабетической нефропатии и обзор литературы
Аннотация
Цель работы: сообщить результаты мета-анализа; который был проведен для оценки эффективности лечения сулодексидом диабетической нефропатии.
Результаты. Сулодексид представляет собой гетерогенную группу сульфатированных гликозаминогликанов; которая в основном состоит из низкомолекулярного гепарина. Клинические исследования показали; что сулодексид способен снижать экскрецию альбумина с мочой у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов. Мета-анализ проведен для обобщения клинических результатов всех проспективных клинических исследований; посвященных клинической эффективности и безопасности сулодексида для больных СД с нефропатией. В целом терапия сулодексидом сопровождалась значительным снижением экскреции белка с мочой. В группе сулодексида 220 пациентами (17;7%) достигнуто снижение экскреции альбумина как минимум на 50% по сравнению со 141 (11;5%) в группе плацебо. Отношение шансов у пациентов с терапевтическим успехом между группами сулодексида и плацебо составило 3;28 (95% доверительный интервал: 1;34–8;06; р=0;01).
Заключение. Эти данные свидетельствуют о ренопротективном эффекте сулодексида у пациентов с СД и микрои макроальбуминурией; а также могут быть основанием для лечения сулодексидом диабетической нефропатии; в частности предотвращения терминальной стадии почечной недостаточности; связанной с СД [1].
Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера II типа (SGLT2) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне сахарного диабета 2 типа
Аннотация
Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) показывает уменьшение риска госпитализаций по поводу ХСН в крупномасштабных исследованиях; проведенных на пациентах с сахарным диабетом 2 типа (СД2); хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка и пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. В данном обзоре проанализированы результаты крупных рандомизированных клинических исследований; позволяющих оценивать эффективность и безопасность применения ингибиторов SGLT2 у пациентов с ХСН различной степени выраженности и СД2.
Сахарный диабет и новая коронавирусная инфекция: взгляд в прошлое; выводы на будущее по профилактике и лечебной тактике
Аннотация
В декабре 2019 г. имела место вспышка новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 в Китае; затем переросшая в пандемию. Почти сразу после появления НКИ стало очевидно; что наличие хронических заболеваний; таких как сахарный диабет (СД); играет ключевую роль в исходе болезни для инфицированных пациентов. Основываясь на результатах многочисленных исследований; мы сделали вывод: при НКИ в разы возрастают риски осложнений и летального исхода при наличии СД. Учеными было показано; что для успешного ведения пациентов данной когорты необходим персонифицированный подход; заключающийся в подборе оптимальной схемы лечения СД в период заболевания НКИ; к созданию необходимых условий для профилактики НКИ и разработке стратегии общей вакцинации населения.
Цель исследования: определение эффективной стратегии лечения и профилактики НКИ у коморбидных пациентов на основании анализа отечественных и зарубежных исследований.
Методы. В процессе поиска информации были изучены статьи; опубликованные за последние 4 года (2019–2023). Проведен обзор более 90 научных трудов; включивший систематические обзоры; мета-анализы; статьи.
Заключение. НКИ – тяжелое инфекционное заболевание; которое при наличии таких коморбидных состояний; как СД; протекает с увеличением риска смертности и тяжести состояния пациентов. Для уменьшения последствий пандемии и эффективной профилактики новых вспышек; вероятно; требуется разработка новых алгоритмов лечения и внедрение их в клиническую практику; раннее рутинное наблюдение и определение тактики последующей вакцинации.
Ингибиторы дипептилпептидазы 4-го типа современной терапии сахарного диабета 2 типа
Аннотация
Терапия сахарного диабета 2 типа (СД2) в течение нескольких последних десятилетий прошлого века была представлена препаратами сульфонилмочевины; бигуанидами и препаратами инсулина. Значительно реже использовались глиниды; тиазолидиндионы и акарбоза. Только с 2005 г. в клиническую практику вошли препараты; действие которых основано на эффектах инкретинов. Внедрение этих препаратов в клиническую практику позволило качественно повысить параметры безопасности сахароснижающей терапии с точки зрения риска развития гипогликемических состояний при сохранении высокой сахароснижающей активности. Ингибиторы дипептилпептидазы 4-го типа (иДПП-4) как один из классов сахароснижающих препаратов (ССП); терапевтические эффекты которого основаны на инкретиновых механизмах; на сегодняшний момент занимают одно из ведущих мест среди современных ССП. Ситаглиптин и вилдаглиптин – это яркие представители класса иДПП-4 с длительной историей применения и убедительной доказательной базой эффективности и безопасности применения как в монотерапии; так и в комбинациях с другими классами ССП; в т.ч. и с препаратами инсулина. Ситадиаб® (ситаглиптин) и Агарта® (вилдаглиптин) производства компании Гедеон Рихтер Фарма могут являться препаратами выбора для значимой части больных СД2 в различных клинических ситуациях.
Клинический опыт
Перспективные направления комплексной фармакотерапии заболеваний щитовидной железы
Аннотация
Патология щитовидной железы (ЩЖ) получила в последние годы широкое распространение в России и в мире. Наиболее часто встречаемые заболевания; связанные с наличием йодной недостаточности; – диффузный и диффузно-узловой эндемический зоб; аутоиммунная патология ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб); а также доброкачественные и злокачественные тиреоидные опухоли. Приведенный в статье обзор охватывает современные аспекты лечения заболеваний ЩЖ. Проведено исследование по эффективности и снижению побочных эффектов лучевой терапии гипертиреоза посредством внедрения комплексного лечения тиреотоксикоза лекарственными препаратами растительного происхождения и их производных с тиреотатическими лекарственными препаратами.
Как улучшить качество управления сахарным диабетом 2 типа в рутинной клинической практике. Опыт применения дневника вариабельности гликемии
Аннотация
Обоснование. В реалиях рутинной практики врачи-эндокринологи работают в режиме многозадачности. Их усилия направлены на обеспечение индивидуализированного подхода к управлению сахарным диабетом 2 типа (СД2) для каждого пациента. Появление новых инструментов по обеспечению качественного гликемического контроля; таких как дневник вариабельности гликемии (ДВГ); может открыть перед врачами и пациентами ряд новых возможностей и улучшить прогноз СД2.
Анализ опыта применения ДВГ. Представлен проанализированный опыт применения ДВГ у 31 пациента с декомпенсированным СД2 в реальной клинической практике эндокринологов СЗФО. С помощью ДВГ были оценены расчетные показатели времени нахождения пациентов в различных диапазонах гликемии и результативность изменений терапии с точки зрения эффективности и безопасности в отношении гипогликемических состояний. Кроме того; оценивалась вариабельность гликемии (CV) как независимый фактор риска развития тяжелых гипогликемических состояний; диабетической микрои макроангиопатий [1].
Заключение. ДВГ продемонстрировал себя как эффективный инструмент; способствующий улучшению гликемического контроля пациентов с СД2 и дающий возможность качественно оценить результаты применяемой терапии. В нашем случае ДВГ позволил визуализировать положительную динамику изменений углеводного обмена после включения в схему терапии инсулина сверхдлительного действия деглудек.
Диабетическая невропатия: патофизиологические механизмы и метаболическая терапия
Аннотация
В представленной научно-аналитической статье обсуждаются имеющиеся на сегодняшний день в научной литературе данные по структурным и физиологическим изменениям нервной ткани у пациентов с сахарным диабетом. Проанализирован комплекс сложных механизмов; приводящих к нарушению антиоксидантной защиты; изменению структуры белков и активности ферментных систем; приводящих к гипоксии; развитию аксональной дегенерации и демиеленизации нервных волокон. В качестве основной проблемы; требующей решения; выделена многокомпонентность метаболических нарушений; что и диктует необходимость поиска и использования средств не просто точного; но и комплексного воздействия. Анализ данных по представлению на российском фармацевтическом рынке отечественных лекарственных препаратов комплексного действия обратил наше внимание на препарат; содержащий инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарную кислоту; фармакокинетика которого позволяет воздействовать одновременно на несколько патофизиологических механизмов; что позволяет прогнозировать комплексное влияние на метаболические процессы в нервной ткани. В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений использования этого препарата выглядит применение в лечении диабетической невропатии.
Новые лекарственный средства и подходы к лечению
Современные возможности оценки гликемии у пациентов с сахарным диабетом
Аннотация
Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний; требующих постоянного контроля уровня гликемии. В последние годы были разработаны и внедрены современные методы оценки гликемии; которые значительно улучшают качество жизни пациентов и облегчают управление их заболеванием. Самоконтроль гликемии (СГ) является неотъемлемой частью управления СД и имеет большое значение для достижения оптимального контроля уровня сахара в крови. Современные методы самоконтроля; такие как использование современных глюкометров; позволяют пациентам быстро и точно измерять уровень глюкозы в крови; что помогает им принимать информированные решения о дальнейших шагах в управлении своим заболеванием. СГ также позволяет пациентам отслеживать эффективность своего лечения и определять факторы; которые могут влиять на уровень глюкозы в крови; такие как питание; физическая активность и стресс. СГ позволяет пациентам предотвращать возможные осложнения; связанные с низким или высоким уровнем сахара в крови. Использование данных о колебании уровня глюкозы в течение суток является важным инструментом для эффективного управления сахарным диабетом. Эти данные могут помочь пациентам определять пики и спады глюкозы; а также выявлять паттерны; которые могут быть связаны с определенными факторами; такими как питание; физическая активность и стресс. Используя эти данные; пациенты могут принимать более информированные решения о своем лечении. В целом использование данных о колебании уровня глюкозы в течение суток позволяет пациентам более точно контролировать свое заболевание; принимать индивидуальные решения о лечении и эффективно управлять СД.
Оригинальные статьи
Биохимические маркеры различных подтипов гестационного сахарного диабета
Аннотация
Актуальность. Распространенность и тяжесть осложнений гестационного сахарного диабета (ГСД) остаются значимой проблемой во всем мире. Стремление улучшить исходы беременности; а также понимание нарушений углеводного обмена привели к появлению работ; демонстрирующих наличие различных патогенетических подтипов ГСД. Так; в исследованиях уже было продемонстрировано; что беременные с ГСД и выраженной инсулинорезистентностью (ИР) не только имеют более неблагоприятные прогнозы; но и различаются фенотипически и биохимически. Выделение биохимических маркеров различных подтипов ГСД потенциально способно улучшать раннюю диагностику конкретного подтипа и персонализировать лечение в зависимости от преобладающего патогенетического фактора.
Цель исследования: определить биохимические маркеры для диагностики различных подтипов ГСД у беременных.
Методы. В одноцентровое наблюдательное проспективное неконтролируемое исследование были включены 130 беременных женщин; проходивших амбулаторное обследование в период с марта 2020 по март 2022 г. По результатам перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы; у 88 пациенток диагностирован ГСД: у 43 – подтип ГСД с нарушением функции β-клеток (ГСД I); у 45 – подтип ГСД с преобладающей ИР (ГСД II); 42 пациентки составили группу контроля. Дополнительно определяли инсулин в трех точках для расчета индекса Matsuda; натощак – уровни общего холестерина (ОХС); триглицеридов (ТГ); липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП); аполипопротеина А (Апо-А); аполипопротеина В (Апо-В); адипонектина; лептина и оментина.
Результаты. Беременные из группы ГСД II имели статистически значимо самые высокие значения ТГ (p=0;01 при сравнении с группой ГСД I; p<0;001 при сравнении с группой контроля); уровни ОХС и ЛПНП были выше по сравнению с таковыми у пациенток из других групп; но эти изменения не имели статистической значимости. Уровень (Апо-А) был значительно выше у пациенток с ГСД (p<0;001 при сравнении обеих групп ГСД с группой контроля) и не различался при сравнении разных подтипов ГСД в отличие от уровня Апо-В; который был значительно выше у беременных из группы ГСД II по сравнению с таковым у беременных из двух других групп (в обоих случаях p=0;02). При исследовании адипонектина; лептина и оментина статистически значимые различия были выявлены только по уровню адипонектина (самый низкий показатель у беременных из группы ГСД II по сравнению с участниками других групп; p<0;001 – при сравнении с группой ГСД I; p=0;004 – с группой контроля). Обнаружить значимых различий по уровням оментина и лептина в рамках исследования не удалось.
Заключение. Потенциальными биомаркерами; которые могут быть использованы в научной и клинической практике для верификации патогенетического подтипа ГСД с выраженной ИР как самого неблагоприятного фактора относительно прогноза; по данным ранее проведенных исследований; могут выступать высокие уровни Апо-В; ТГ; низкие – адипонектина.
Тактика сахароснижающего лечения больных сахарным диабетом, развившимся на фоне панкреатита: проспективное исследование
Аннотация
Обоснование. Панкреатогенный сахарный диабет (СД-П) является вторичным по отношению к заболеваниям поджелудочной железы. Распространенность СД-П; по некоторым данным; составляет до 9–10% всех случаев СД; что сопоставимо по частоте с СД 1 типа (СД1). Тактика выбора сахароснижающего лечения больных различными формами СД-П до настоящего времени окончательно не определена; эффективность и переносимость препаратов при данном заболевании недостаточно изучены.
Цель исследования: выработка критериев безопасности и эффективности сахароснижающего лечения больных СД-П.
Методы. Исходно под наблюдением находились 133 больных; которым установлен диагноз панкреатита и развившегося на его фоне СД-П. Исследование завершил 81 (60;9%) пациент – 65 мужчин и 16 женщин в возрасте 54;7±9;3 года. Больные были рандомизированы (метод конвертов) в группы; отличные по применяемым схемам лечения. В группе А (терапия препаратами инсулина) завершили исследование 37 больных; в группе Б (терапия метформином; в т.ч. в сочетании с препаратами инсулина) – 44. Оценивали личный и семейный анамнез; структуру поджелудочной железы по данным методов лучевой визуализации; биохимические показатели; результативность терапии; проводили поиск прогностических критериев эффективности и безопасности лечения.
Результаты. Определены основные факторы риска СД-П. Установлено; что применение метформина при СД-П в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами инсулина способствовало улучшению контроля гликемии; снижению доз инсулина; уменьшению частоты рецидивов панкреатита и риска ухудшения функции почек. Статистически обоснованы клинико-лабораторные критерии; позволяющие прогнозировать эффективность и безопасность сахароснижающего лечения при СД-П.
Заключение. Полученные данные позволяют обосновать целесообразность применения метформина в качестве монотерапии либо в сочетании с инсулином; сформулировать рекомендации по выбору оптимальной тактики медикаментозной терапии; обеспечивающей высокий клинический эффект при удовлетворительной переносимости.
Особенности компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных с коронавирусной инфекцией
Аннотация
Обоснование. Известно; что сахарный диабет (СД) у больных COVID-19 является фактором риска тяжелого течения и летального исхода. Гипергликемия у госпитализированных пациентов с СД и COVID-19 в большинстве случаев компенсируется инсулинотерапией (ИТ). Изучение эффективности ИТ; особенностей режимов ИТ в период госпитализации и подбора сахароснижающей терапии при выписке больных СД2; госпитализированных с коронавирусной инфекцией; остается актуальным.
Цель исследования: изучить особенности компенсации углеводного обмена у госпитализированных больных коронавирусной инфекцией и СД2; исходно не получавших ИТ.
Методы. Проведено ретроспективное исследование госпитализированных больных СД2 и коронавирусной инфекцией; не получавших ИТ исходно (n=86). Первую группу составили пациенты; получавшие ИТ в стационаре (n=63); вторую – больные; компенсированные сахароснижающими неинсулиновыми препаратами (n=23). В группах исследования оценивали анамнестические; клинико-лабораторные и инструментальные параметры; показатели углеводного обмена. Дополнительно сравнивали группу; получавшую терапию глюкокортикостероидами (ГКС) (n=56) и без таковой (n=30).
Результаты. В стационарных условиях 73;3% пациентов была назначена ИТ; 38;4% получали только ИТ; 34;9% – ИТ в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. Среди выписанных пациентов ИТ рекомендована 18;8%. Больные; получавшие ИТ в стационаре; имели более высокие уровни лактатдегидрогеназы при поступлении (259;3 против 223;8 ЕД/л; p=0;006); в большем проценте случаев – поражение легких более 25% (42;9 против 13;0%; p=0;011); тяжелое течение COVID-19 (28;6 против 4;4%; p=0;018) и перевод в ОРИТ (19;1 против 0;0%; p=0;031). Пациенты первой группы характеризовались высоким уровнем гликемии натощак на первые (9;6 против 6;9 ммоль/л; p<0;001); третьи (9;8 против 7;9 ммоль/л; p=0;030) и седьмые сутки (10;4 против 7;4 ммоль/л; p=0;021); максимальная суточная доза инсулина составляла 0;40 (0;19–0;62) ЕД/кг на 3-и сутки. Использование ИТ в стационаре в отношении пациентов; получавших ГКС; составило 87;5%; в группе без ГКС-терапии – 46;7% (p<0;001); при выписке из стационара – 26;0 и 6;7% (p=0;070) соответственно.
Заключение. Перевод на ИТ больных СД2; госпитализированных с коронавирусной инфекцией и не получавших инсулин исходно; осуществлялся в 73;3% на момент выписки из стационара; 18;8% нуждались в продолжении ИТ. Пациенты; которым назначен инсулин; характеризовались тяжелым течением COVID-19 и худшим гликемическим контролем. Применение ГКС увеличивало шанс перевода на ИТ (87;5%); однако даже больным; не получавшим ГКС; каждому второму назначали ИТ для компенсации углеводного обмена; что свидетельствует о прямом влиянии SARS-CoV2 на развитие гипергликемии в острый период коронавирусной инфекции независимо от применения ГКС.
Опыт применения валсартана/сакубитрила у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
Аннотация
Обоснование. Около 33;5 млн пациентов страдают фибрилляцией предсердий (ФП); которая вызывает различные осложнения и увеличивает смертность и инвалидность. По сравнению с терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и сартанами ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) может еще больше улучшить прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях; таких как хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Однако связь между терапией АРНИ и риском рецидива ФП в настоящее время неизвестна.
Цель исследования: оценить влияние комбинации валсартана/сакубитрила (В/С) на возникновение эпизодов ФП у пациентов с ХСН и сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Методы. Под наблюдением находились 53 больных СД2 и пароксизмальной формой ФП. У всех пациентов была ХСН II–III функциональных классов (ФК) с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ)<50%. Всем рекомендовали стандартные изменения образа жизни; назначалась соответствующая сахароснижающая и органопротективная терапия. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (19 больных; принимали В/С в стартовой дозе 100 мг/сут с последующим увеличением ее до 400 мг/сут) и 2-я группа (34 больных; получали лозартан в стартовой дозе 50 мг/сут с увеличением до 150 мг/сут). До включения в исследование и спустя 11;3 (5;2) месяца наблюдения проводились клинико-лабораторные исследования; в динамике выполняли эхокардиографию (Эхо-КГ) с тканевым допплером (ТД) и холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ).
Результаты. Все пациенты удовлетворительно переносили назначенное лечение. В течение последних 5 месяцев перед завершением наблюдения эпизоды ФП имели место достоверно реже у лиц 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы: 4 (21;1%) против у 17 (50%); р<0;05. У лиц обеих групп в ходе наблюдения было отмечено достоверное снижение индекса объема левого предсердия; функционального класса ХСН; уровня гликированного гемоглобина; увеличение ФВ ЛЖ; улучшение диастолической функции ЛЖ (по данным Эхо-КГ с ТД). Причем эти положительные изменения были достоверно более выражены в 1-й группе по сравнению со 2-й (р<0;05).
Заключение. Комбинация В/С по сравнению с лозартаном у пациентов с ХСН в сочетании с СД2 и пароксизмальной формой ФП характеризовалась удовлетворительной переносимостью; ассоциировалась со снижением частоты рецидивов аритмии; а также вызывала более значимые благоприятные изменения в клинико-лабораторных и инструментальных показателях.
Потребление пероральных антикоагулянтов в стационарах Российской Федерации: анализ динамики данных закупок
Аннотация
Обоснование. Одним из факторов; играющих значимую роль в росте смертности и утрате трудоспособности населения; являются тромбоэмболические осложнения. Основная роль в их лечении и профилактике принадлежит антикоагулянтам; в т.ч. пероральным антикоагулянтам (ПОАК); к которым относятся ривароксабан; апиксабан и дабигатран. Особое значение ПОАК получили в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
Цель исследования: изучить потребление ПОАК в стационарах РФ с 2017 по 2022 г. и особенности их потребления в условиях пандемии COVID-19.
Методы. В качестве источника данных использовали базы данных ООО «Курсор Маркетинг». Были проанализированы данные о контрактах; заключенных с 01.01.2017 по 31.12.2022. В качестве источника данных по заболеваемости и смертности от COVID-19 использовали данные; опубликованные ВОЗ с 1.03.2020 по 31.12.2022. Расчет потребления проводили на основании данных о DDD (Defined Daily Dose); представленных на сайте Сотрудничающего центра ВОЗ.
Результаты. Всего за период 2017–2022 гг. в базы данных «Курсор» было внесено 57 866 записей; из них 47;38% содержали указание; что в качестве закупаемого лекарственного препарата выступал ривароксабан; в 26;51% – дабигатран и в 26;11% – апиксабан. Отмечено падение числа контрактов в 2022 г.; с 2017 по 2021 г. их число росло; причем для апиксабана прирост был более выражен; а для дабигатрана наименее значителен. Аналогичная динамика наблюдалась и для объема контрактов; выраженного в числе упаковок и DDD; 97% всех контрактов заключались сроком на 1 год. Для всех проанализированных временных рядов было обнаружено наличие сезонности. Число закупаемых упаковок и DDD закупаемого ривароксабана (p<0;05) и апиксабана (p<0;001) коррелировало с показателями новых случаев болезни и смерти от COVID-19.
Заключение. Проблема изучения динамики потребления ПОАК представляет значительный практический интерес. Число запросов на приобретение ПОАК в стационарах РФ увеличивается; а пандемия COVID-19 оказала значимое влияние на структуру закупок.
Матвеев А.В.; Глаголев С.В.; Сычев Д.А. Потребление пероральных антикоагулянтов в стационарах Российской Федерации: анализ динамики данных закупок. Фарматека. 2023;30(12):98-106. doi: 10.18565/pharmateca.2023.12.98-106
Фармакологические свойства лекарств
Теория и практика применения ингибиторов дипептидилпептидазы-4: фокус на эвоглиптин
Аннотация
Лечение сахарного диабета 2 типа (СД2) – важная задача современной медицины на фоне неумолимого распространения заболевания. За последнее время значительно расширились возможности сахароснижающей фармакотерпии; что обусловлено углублением представлений о патофизиологических механизмах заболевания. Обсуждается значение инкретиновой системы в регуляции углеводного обмена; мишени для инкретин-направленной терапии. Класс ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4; глиптины) относится к средствам с инкретиновой активностью. Раскрыты механизмы действия иДПП-4; подчеркнуты преимущества препаратов этой группы. В Российской Федерации зарегистрировано несколько иДПП-4: алоглиптин; вилдаглиптин; гемиглиптин; гозоглиптин; линаглиптин; саксаглиптин; ситаглиптин; эвоглиптин. Статья посвящена выбору оптимального препарата из группы иДПП-4. Появление на рынке нового российского препарата из этой группы иДПП-4 – эвоглиптина – позволит обеспечить пациентов с СД2 современным; эффективным; доступным и качественным лечением. Представлены результаты клинических исследований эффективности и безопасности эвоглиптина.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в лечении сахарного диабета 2 типа: как выбрать правильное решение
Аннотация
В статье рассмотрены современные подходы к терапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с использованием препаратов из группы агонистов рецепторов глюкагонаподобного пептида-1 (арГПП-1). Представлены обоснованные рекомендации по использованию указанных препаратов с учетом современной стратегии лечения СД2.
Метаболические эффекты метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией
Аннотация
Ограниченные противопоказания к применению; отсутствие стимуляции инсулиновой секреции; прибавка массы тела и крайне низкий риск гипогликемических эпизодов определяют актуальность использования метформина в качестве препарата первой линии при лечении СД типа 2 (СД2). Потенциал метформина не исчерпывается возможностями применения его при СД2. Многочисленные исследования; определяющие плейотропные эффекты метформина; позволили расширить спектр применения этого лекарственного препарата. В статье представлены различные метаболические свойства метформина; благоприятно влияющие на патогенез различных патологических состояний; в т.ч. при новой короновирусной инфекции.
Клинический разбор
Интенсификация сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа с использованием инсулина деглудек: разбор клинического случая
Аннотация
В статье рассматривается клинический случай интенсификации сахароснижающей терапии инсулином деглудек пациента с сахарным диабетом 2 типа (СД2); не достигшего целей гликемического контроля; несмотря на использование комбинации трех сахароснижающих препаратов: метформина; эмпаглифлозина и семаглутида. Гликемия натощак и постпрандиально составляла более 10 ммоль/л; уровень гликированного гемоглобина – 10;4%. Кроме того; время выше целевого диапазона составляло 85%; гипогликемических состояний не было зарегистрировано. После интенсификации сахароснижащей терапии инсулином деглудек отмечено значительное улучшение показателей гликемического контроля: гликемия натощак составила 5;4–6;2 ммоль/л; постпрандиально – до 10 ммоль/л; время в целевом диапазоне; по данным флэш-мониторинга; составило 99%; гипогликемических состояний отмечено не было.
Современное и безопасное лечение сахарного диабета 2 типа. Клинический случай использования гозоглиптина в терапии пациента с декомпенсированным сахарным диабетом
Аннотация
Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациента с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (СД2). Больной длительно не наблюдался после постановки диагноза и назначения терапии; диету не соблюдал; самостоятельно отменил назначенные препараты; уровень гликемии не контролировал. Именно с подобными пациентами и приходится сталкиваться врачам амбулаторного звена. Важно оценить статус упущенных возможностей для коррекции гликемического профиля; оценить развитие осложнений СД2 и подобрать адекватную и комфортную терапию. Пациенту проводилась оценка гликемического контроля по дневнику до и после смены терапии; оценка лабораторных показателей.
Заключение. Терапия гозоглиптином доказала свою эффективность и безопасность ее назначения пациенту с декомпенсированным СД2.
Особенности поражения печени у пациентов с тиреотоксикозом: клиническое наблюдение гепатопатии на фоне приема тиреостатиков
Аннотация
Метаболические процессы в печени тесно взаимосвязаны с работой щитовидной железы. В связи с этим при повышении уровня трансаминаз по неизвестной причине необходимо исключать патологию щитовидной железы. Известно; что ведущей причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Биохимические отклонения в анализе крови; свидетельствующие о печеночной дисфункции; у пациентов с впервые диагностированным гипертиреозом регистрируются довольно часто; при этом клинические проявления; как правило; могут быть не выражены. В статье обсуждаются вопросы диагностики гепатопатий у пациентов с тиреотоксикозом; необходимость дифференцировать истинное тиреотоксическое поражение от сопутствующих заболеваний печени вирусной и аутоиммунной природы; лекарственного поражения печени. Авторы приводят клинический случай острого токсического гепатита; обусловленного приемом тиамазола; у пациентки с диффузным токсическим зобом.