Том 14, № 3 (2017)

Достижения в лечении онкологических заболеваний привели к повышению выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. В то же время противоопухолевая терапия сопряжена с риском развития побочных эффектов, среди которых сердечно-сосудистые осложнения занимают лидирующие позиции. Дисфункция левого желудочка и сердечная недостаточность, артериальная гипертония, ишемия миокарда, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии и другие сердечно-сосудистые осложнения могут препятствовать проведению жизненно важной противоопухолевой терапии, снижать выживаемость и качество жизни больных. В представленном руководстве отражены диагностические и терапевтические подходы к ведению больных онкологического профиля, получающих потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию. Первая часть руководства посвящена вопросам диагностики, профилактики и лечения дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности, связанной с противоопухолевой терапией

Актуальность. В последнее время доля блокаторов рецепторов ангиотензина значительно возросла среди назначаемых антигипертензивных средств. Высокие органопротективные свойства, дополнительные метаболические эффекты и переносимость, сравнимая с плацебо, делают их препаратами выбора, особенно у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени, имеющих низкую приверженность антигипертензивной терапии, но уже обремененных дополнительными метаболическими факторами риска. Цель исследования - изучение антигипертензивной эффективности блокатора рецепторов ангиотензина азилсартана медоксомила (Эдарби®), его влияния на кардиометаболические факторы риска и выраженность поражения органов-мишеней у больных АГ 1-2-й степени с метаболическим синдромом. Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента (средний возраст 47,32±8,4 года), 19 мужчин и 13 женщин с АГ 1-2-й степени и метаболическим синдромом. Всем пациентам оценивалось клиническое артериальное давление (АД), определялся уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицерида, креатинина, уровень глюкозы в ходе теста толерантности к углеводам, проводилось суточное мониторирование АД, оценивались центральное систолическое давление в аорте, скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте и определялась толщина комплекса интима-медиа исходно и через 6 мес терапии. Результаты. На фоне терапии Эдарби® 82% пациентов с АГ 1-2-й степени и метаболическим синдромом достигли целевого уровня АД, что сопровождалось значительным улучшением диастолической функции левого желудочка у 56% пациентов, уже в первые 6 мес лечения наблюдалось снижение жесткости магистральных артерий и улучшение метаболического контроля.

Цель исследования - установить ассоциации клинических и генетических факторов риска с поражениями органов-мишеней (сердце, сосуды, почки) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) населения Горной Шории в зависимости от этнической принадлежности. Материалы и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование компактно проживающего населения в труднодоступных районах Горной Шории. Данный регион среднегорья расположен на юге Западной Сибири. Обследованы 1409 человек: 901 - представители коренной национальности (шорцы), 508 - представители некоренной национальности (90% из них европеоиды). Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (2010 г.). Оценка структурно-функционального состояния миокарда и дуплексное сканирование брахицефальных артерий пациентам с АГ проведены методом эхокардиографии. Фотометрическим методом исследовали уровень альбумина мочи. Полиморфизмы генов ACE (I/D, rs4340), АGT (c.803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (с.145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs28365031), MTHFR (c.677С>Т, Ala222Val, rs1801133) и NOS3 (VNTR, 4b/4a) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. В коренной этнической группе гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) ассоциировалась с особенностями течения самой АГ (ее степени и длительности), курением, генотипами I/D гена АСЕ среди мужчин и Т/Т и С/Т гена MTHFR; увеличенная толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) - с особенностями течения самой АГ (ее длительности), мужским полом, возрастом, генотипами Т/С гена АGT и С/T гена MTHFR; повышенный уровень альбуминурии - с особенностями течения самой АГ (ее степени и длительности), нарушениями липидного обмена (гипоальфахолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипербетахолестеринемия), генотипами D/D и I/D гена АСЕ, D/D гена ADRA2B и С/Т гена MTHFR среди лиц возрастной группы 18-64 лет. Протективные эффекты оказывали генотип Т/С гена AGT в отношении ГЛЖ, генотипы G/G и А/G гена ADRB1 в отношении увеличения ТКИМ и альбуминурии. В некоренной этнической группе ГЛЖ взаимосвязана с особенностями течения самой АГ (ее длительности), гипертриглицеридемией, абдоминальным ожирением, генотипами D/D гена АСЕ и 4b/4а и 4а/4а гена NOS3; увеличенная ТКИМ - с особенностями течения самой АГ (ее длительности), возрастом и генотипами Т/С и С/С гена АGT; повышенный уровень альбуминурии - с особенностями течения самой АГ (ее степени и длительности), ожирением, включая абдоминальное, генотипами С/С гена AGTR1, D/D гена ADRA2B и Т/Т гена MTHFR. Протективный эффект оказывал генотип I/D гена ADRA2B в отношении увеличения ТКИМ. Заключение. Данное исследование продемонстрировало актуальность проблемы этногенетических механизмов развития мультифакториальной патологии, что требует проведения дальнейших исследований и выделения лиц с АГ и поражением органов-мишеней для последующего контроля при проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является жизнеугрожающим синдромом, который характеризуется прогрессивным повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), среднего давления в легочном артериальном русле, а также рядом функциональных нарушений и морфологическим изменением легочных артерий. Несмотря на относительное обилие ЛАГ-специфических препаратов, выбор подходящего агента для терапии конкретного пациента остается весьма сложной задачей. Вероятно, одним из самых важных параметров, оцениваемым в клинических исследованиях, является выживаемость пациентов или, в некоторых случаях, смертность. Выживаемость или смертность как вторичные или как составляющие первичных конечных точек так или иначе изучались в клинических исследованиях препаратов для лечения ЛАГ. Для таблетированных препаратов для лечения некоторых форм ЛАГ (силденафил, риоцигуат, бозентан, мацитентан, амбризентан) на сегодняшний день доступны данные ряда исследований, предметом изучения которых явилась, в том числе, выживаемость.

В статье рассматриваются вопросы эффективности и безопасности применения торасемида, петлевого диуретика с дополнительным свойством антагониста минералокортикоидных рецепторов, в лечении артериальной гипертонии у разных групп пациентов.

Артериальная гипертензия является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. С введением в схемы лечения ингибиторов кальциневрина артериальная гипертензия регистрируется у 50-80% реципиентов внутренних органов. Мы обобщили основные механизмы, участвующие в генезе индуцированной ингибиторами кальциневрина артериальной гипертензии: нарушение функции почек, эндотелиальная дисфункция, активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, усиление синтеза сосудосуживающих веществ, активация Na+/Cl-котранспортера. Акцентируется внимание на дозозависимости повышения артериального давления и необходимости дальнейшего изучения интенсивности прогипертензивного действия различных ингибиторов кальциневрина.