Ашық рұқсат
Рұқсат берілді
Рұқсат ақылы немесе тек жазылушылар үшін
№ 1 (2013)
- Жылы: 2013
- Мақалалар: 16
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/issue/view/6489
Articles
World Kidney Day Steering Committee 2013. Acute Kidney Injury: Global Health Alert
Аннотация
Острое почечное повреждение (ОПП) становится все более распространенной патологией как в развивающихся, так и в развитых странах, ассоциировано с существенной заболеваемостью и смертностью пациентов. в значительной мере развитие ОПП может быть предупреждено вмешательствами на различных уровнях медицинского обслуживания - индивидуальном, поликлиническом и госпитальном. Эффективные меры должны включать в первую очередь усилия, направленные на осведомленность общества о разрушительном влиянии ОПП на состояние здоровья населения, и выработку рекомендаций по предупреждению, раннему распознаванию и лечению ОПП. Усилия должны быть сконцентрированы на минимизации факторов, вызывающих ОПП, распространении информации о важности регулярного определения уровня сывороточного креатинина у пациентов групп риска и мониторирования объема мочи у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с тем чтобы осуществлять возможно более раннюю диагностику; роль альтернативных биомаркеров ОПП до настоящего времени не определена. Необходимо создание протоколов для систематического лечения состояний, ведущих к развитию преренального ОПП, и специфических инфекций. Более точные данные о заболеваемости и клинической роли ОПП позволят повысить общественную значимость этой патологии, осведомленность правительственных и общественных организаций, представителей здравоохранения и практикующих врачей, что в конченом итоге позволит предотвращать развитие ОПП. Именно предотвращение является ключевым моментом, необходимым, чтобы избежать тяжелых последствий - заболеваемости и смертности, ассоциированных с ОПП.
Clinical nephrology. 2013;(1):4-8
4-8
9-13
Secondary hyperparathyreoidism in chronic kidney disease. Role of fibroblast growth factor-23 (FGF-23) and Klotho
Аннотация
Проанализированы современные представления о развитии и прогрессировании вторичного гиперпаратиреоза, основанные на новых данных о патофизиологии и молекулярных механизмах взаимодействия фосфат- регулирующих систем - паратиреоидного гормона, FGF-23/Klotho и кальцитриола.
Clinical nephrology. 2013;(1):14-19
14-19
Violations of the nutritivny status and low-protein diet with keto-analogues of essential amino-acids in prevention of protein and energy deficiency in patients with chronic kidney disease
Аннотация
Цель. Определить возможности традиционной антропометрии и биоэлектрического импедансного анализа (БИА) для ранней диагностики нарушений нутритивного статуса у больных ХБП с гломерулонефритом (ΓΗ) на додиализных стадиях и регулярном гемодиализе, выявить наиболее значимые факторы их развития и профилактики. Материал и методы. в исследование включены і80 больные ΓΗ, среди них і55 - хроническим ΓΗ и 25 - ΓΗ при системных заболеваниях: 13 - системной красной волчанкой (СКВ) и 12 - разными формами системного васкулита. в зависимости от диагноза и стадии ХБП все больные, вошедшие в исследование, были рандомизированы в 2 группы. Первую группу составили і55 больных хроническим ΓΗ. в группу 2 включено 25 больных с системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты). Возраст больных колебался от 21 года до 80 лет (46,7 ± 10,8 года), женщин было 6і, мужчин - 119. Продолжительность ХБП от начала нарушения функции почек составила 3,5-7,1 года (5,2 ± 1,3 года). Стадии ХБП определены по критериям NKF K/DOQI (2002), при этом СКФ рассчитана по формуле CKD epi. Результаты. Среди всех і80 больных ІІІ-УД ХБП стадий нарушения нутритивного статуса выявлены у 33,9% по данным традиционного метода и у 34,4 % с помощью БИА. При этом частота нарушений нутритивного статуса нарастала в зависимости от степени почечной недостаточности. у больных обеих групп, получавших малобелковую диету (МБД) в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот (КА) не менее чем в течение 12 месяцев до начала исследования (n=39), ни у одного из них не регистрировались нарушения нутритивного статуса (метод БИА). При этом среди больных, получавших МБД, но без применения кетокислот, нарушения нутритивного статуса выявлены в і,2 % случаев, а среди больных, не ограничивавших белок в рационе (n = 31), - более чем в 11 % случаев [p < 0,05]. Среди больных 1-й и 2-й групп, получавших МБД в сочетании с кетокислотами на предиализном этапе не менее 12 месяцев до начала диализного лечения ( N = 39), в течение первого года лечения регулярным ГД достоверно реже, чем среди больных (n=61), которым кетоаналоги незаменимых аминокислот в додиализный период не назначались, отмечались нарушения нутритивного статуса (метод БИА). Заключение. Больным ХБП необходимы ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса и регулярный контроль, в т. ч. с помощью БИА. Применение кетоаналогов незаменимых аминокислот при использовании МБД на додиализном этапе ХБП позволяет сохранять нутритивный статус больных ХБП.
Clinical nephrology. 2013;(1):20-28
20-28
Estimation of vascular calcification in hemodialysis patients in lateral X-tay film of abdominal aorta. Review and pilot clinical trial results
Аннотация
Цель. Охарактеризовать возможности метода оценки сосудистой кальцификации у пациентов на гемодиализе по боковому снимку брюшной аорты, оценить распространенность сосудистой кальцификации, избрать показатели кальцификации для последующего проспективного наблюдения и оценки их прогностической значимости. Материал и методы. Оценка кальцификации брюшной аорты по методу Kauppila у 40 гемодиализных пациентов в двух диализных центрах Санкт-Петербурга, в отношении которых собраны подробные клинико-демографические и ретроспективные клинико-лабораторные данные за предшествующий год диализа. Результаты. Распространенность сосудистой кальцификации составляет 75 % (> 1 балла), оценка тяжести кальцификации составила в среднем 6,8 ± 6,0 балла, выраженность кальцификации существенно увеличивалась в ряду уровней по позвонкам L1—L4; различные оценки кальцификации были тесно связаны с возрастом (прямо); неоднозначная связь выявлена с длительностью диализа (прямая - при исключении из анализа пациентов со стажем > 9 лет); множественный дискриминантный анализ в качестве значимых независимых факторов выявил для различных оценок кальцификации возраст, логарифм уровня паратгормона, наличие сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. Заключение. Пилотное исследование выявило высокую распространенность сосудистой кальцификации; избранные оценки кальцификации связаны с клинически и прогностически значимыми факторами и могут служить методом оценки кальцификации в проспективном изучении ее распространенности и прогрессирования в реальных условиях проведения диализного лечения в отечественной популяции пациентов.
Clinical nephrology. 2013;(1):29-36
29-36
Use of continuous erythropoietin receptor activator in treatment of anemia in patients with predialysis chronic kidney disease
Аннотация
Цель. Сравнение эффективности лечения анемии у больных хронической болезнью почек (ХБП) IV-V стадий, не получающих программного гемодиализа, эритропоэз-стимулируюшими препаратами длительного действия (метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета - Мирцера) и короткого действия (эритропоэтин бета - рекормон). Материал и методы. На 2 группы были разделены 50 пациентов с ХБП IV-V стадий, не получавших заместительной почечной терапии; в 1-ю (n = 25) группу вошли пациенты, которым был назначен эритпропоэз-стимулируюший препарат длительного действия (метоксиполиэтиленгликоль - Мирцера) в дозе 50,0 ± 8,0 мкг/кг массы тела каждые 2 недели подкожно. Во 2-ю группу были включены пациенты, в течение ΙΟ месяцев получавшие эритропоэтин короткого действия (рекормон). Результаты. Мирцера и рекормон хорошо переносились больными. При использовании стандартных доз обоих препаратов достижение целевого уровня гемоглобина было отмечено одинаково быстро в обеих группах. к концу исследования медиана скорости падения клубочковой фильтрации статистически значимо не различалась в обеих группах, составив 3,4 и 3,6 мл/мин/год соответственно. Мирцера и рекормон хорошо переносились больными; нежелательных явлений, связанных с лечением, отмечено не было. Заключение. Мирцера высокоэффективна и безопасна в лечении анемии у пациентов с хронической болезнью почек IV-V стадий, не получающих заместительной почечной терапии.
Clinical nephrology. 2013;(1):37-40
37-40
Asessment of renal tubulo-interstitial function in different clinico-anatomical variants of psoriatic arthritis
Аннотация
Цель. Изучить особенности поражения тубулоинтерстициального аппарата почек при различных клинико-анатомических вариантах псориатического артрита (ПсА). Материал и методы. Проведен анализ встречаемости поражения тубулоинтерстициального аппарата почек у 64 больных ПсА, находившихся в ревматологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” (Саратов) с 20і0 по 20і2 г. в исследование включены все больные ПCА, соответствующие следующим критериям: отсутствие поражения почек до развития ПCА; отсутствие диагностированной ранее псориатической нефропатии, сердечнососудистых факторов риска и заболеваний (инфаркт миокарда, сахарный диабет и др.). Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле MDRD, определялась сывороточная концентрация креатинина, исследовался общий анализ мочи, альбумин мочи, креатинин мочи, α 1-микроглобулин мочи, лактатдегидрогеназа мочи, 7-глютамилтранспептидаза мочи, у части больных по показаниям исследовалась суточная протеинурия, выполнялись проба Нечипоренко, УЗИ почек, дуплексное исследование почечных артерий. Результаты. у 57,8і% пациентов с ПCА выявлен полиартритический вариант поражения суставов. у большинства (89,06%) больных при всех формах ПCА выявлено повышение ЛДГ, ГГТП, α 1-микроглобулина мочи и повышение экскреции альбумина с мочой. Отмечена взаимосвязь между степенью поражения канальцев и клинико-анатомической формой ПсА, потребностью и длительностью приема НПВС. Заключение. Поражение тубулоинтерстициального аппарата почек встречается при всех формах ПCА (наиболее часто - при спондилоартритическом варианте), что оказывает несомненное влияние на прогноз этих больных.
Clinical nephrology. 2013;(1):41-43
41-43
Early diagnosis of chronic kidney disease in teenagers in ambulatory practice
Аннотация
Цель. Оптимизация ранней диагностики хронического заболевания почек и факторов, предрасполагающих к его развитию у подростков, в амбулаторной практике. Материал и методы. в ходе диспансеризации проводился тест на микроальбуминурию (МАУ) с помощью тест-полосок Micral-test (Roche Diagnostics) (с пределом чувствительности от О до 1ОО мг/л) у 2000 подростков в возрасте 15-21 года (в среднем 16,8 ± 1,3 года). Диагностически значимым уровнем экскреции альбумина считали > 50 мг/л в утренней моче. При трехкратном положительном тесте проводилось исследование утренней мочи на экскрецию альбумина и креатинина с расчетом соотношения альбумин/креатинин. МАУ 145 из 2ООО обследованных носила стойкий характер. в группе с персистирующей МАУ были проведены измерение антропометрических показателей с расчетом индекса массы тела (ИМТ), биохимический анализ крови, суточное мониторирование АД, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвуковое исследование почек, измерение уровня МАУ и креатинина в утренней порции мочи. Результаты. Стойкая МАУ, регистрировавшаяся в течение 6 месяцев у 145 подростков, позволила рассматривать их как имеющих хроническую болезнь почек (ХБП). Для 78 (53,8 %) из них фильтрационная функция почек была нормальной. СКФ В пределах 60-89 мл/мин/1,73 M 2 была выявлена У 64 (44,1 %) ПОДРОСТКОВ; У 3 (2,1%) ВПЕРВЫЕ КОНстатировано наличие почечной недостаточности (СКФ < 6О мл/мин/1,73 м 2). Анализ амбулаторных карт подростков выявил, что только 1О (і2,8 %) из них с нормальной СКФ имели патологические состояния, при которых возможно развитие МАУ. 28,1 % подростков, имевших СКФ в диапазоне 60-89 мл/мин/1,73 м 2, имели заболевания, при которых возможна МАУ (χ 2 = 5,2; Р = О,О26 против группы с нормальной СКФ). у 1 из 3 подростков с СКФ < 6О мл/мин/1,73 M 2 констатировано наличие хронического почечного заболевания. При ультразвуковом исследовании почек признаки их поражения были обнаружены соответственно у 40,5 % ПОДРОСТКОВ с нормальной СКФ и у 61 % - С СКФ в диапазоне 60-89 мл/мин/1,73 м 2 (χ 2 = 7,іі; р = 0,008). При автоматическом суточном мониторировании ад была выделена группа подростков с низким пульсовым давлением (диастолическая АГ), в которой соотношение альбумин/креатинин мочи оказалось достоверно по сравнению с подростками, имевшими преимущественно систолическую аг. в этой группе также достоверно обнаруживались ультразвуковые признаки почечного поражения. Заключение. в ходе диспансеризации с помощью оценки альбуминурии, определения СКФ и ультразвукового исследования почек возможно обнаружить признаки хронической болезни почек у подростков.
Clinical nephrology. 2013;(1):44-48
44-48
The significance of modern methods of obstructive uropathy diagnostics and treatment in children
Аннотация
Обструктивные уропатии (ОУ) у детей представляют собой изменения структуры и функции паренхимы почек, которые угрожают развитием нефросклероза. в статье обобщены современные данные о комплексной диагностике и современных подходах к терапии ОУ у детей. Решение вопроса о комплексном обследовании должно приниматься на ранних этапах специалистами различного профиля с последующим назначением своевременного лечения ОУ, что позволит в дальнейшем снизить процент формирования хронической почечной недостаточности у этих пациентов.
Clinical nephrology. 2013;(1):49-52
49-52
Therapeutic tactics in persistent and recurrent secondary (renal) hyperparathyroidism
Аннотация
Представлены клинические наблюдения за диализными больными с тяжелым течением вторичного гиперпаратиреоза. Лечебная тактика при персистирующем и рецидивирующем гиперпаратиреозе, развившемся после первичной паратиреоидэктомии, включала хирургическое лечение (повторная паратиреоидэктомия) или комбинированную медикаментозную терапию (цинакалцет и синтетические аналоги D-гормона).
Clinical nephrology. 2013;(1):53-59
53-59
New approaches in treatment of gout: febuxostat
Аннотация
Обсуждается эффективность и безопасность нового непуринового производного ингибитора ксантиноксидазы - фебуксостата. Приводятся результаты фармакокинетических исследований, сравнительных с аллопуринолом клинических исследований препарата на больных, страдающих подагрой и/или гиперурикемией, а также его взаимодействие с другими лекарственными средствами. Представлены особенности действия фебуксостата на пациентов с почечной и печеночной недостаточностью и основные побочные эффекты.
Clinical nephrology. 2013;(1):60-63
60-63
64-70
Phytotherapy of urate nephrolithyasis
Аннотация
Представлен опыт применения Урисана для лечения уратного нефролитиаза: продемонстрированы его способность уменьшать урикемию и урикозурическое действие, а также уменьшение при его применении размеров почечных конкрементов по данным ультразвукового исследования почек.
Clinical nephrology. 2013;(1):71-72
71-72
73-75
New trends in diagnosis and treatment of pathozoospermia after surgical treatment of varicocele
Аннотация
Представлены результаты исследования эффективности применения таурина 40 мужчинами с нулевым генотипом GSTM1 после оперативного лечения варикоцеле. Установлено, что прием таурина в течение 3 месяцев в дозировке 250 мг 2 раза в сутки вызывает улучшение параметров спермограммы. Прием данного препарата является обоснованным для пациентов с дефицитом глутатионопосредованного механизма инактивации ксенобиотиков и эндогенных метаболитов в связи с гомологичными путями синтеза глутатиона и таурина.
Clinical nephrology. 2013;(1):76-77
76-77
78-80