No 1 (2013)

Обсуждаются перспективы внедрения принципов персонифицированной медицины в клиническую нефрологию.

Цель. Определить возможности традиционной антропометрии и биоэлектрического импедансного анализа (БИА) для ранней диагностики нарушений нутритивного статуса у больных ХБП с гломерулонефритом (ΓΗ) на додиализных стадиях и регулярном гемодиализе, выявить наиболее значимые факторы их развития и профилактики. Материал и методы. в исследование включены і80 больные ΓΗ, среди них і55 - хроническим ΓΗ и 25 - ΓΗ при системных заболеваниях: 13 - системной красной волчанкой (СКВ) и 12 - разными формами системного васкулита. в зависимости от диагноза и стадии ХБП все больные, вошедшие в исследование, были рандомизированы в 2 группы. Первую группу составили і55 больных хроническим ΓΗ. в группу 2 включено 25 больных с системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты). Возраст больных колебался от 21 года до 80 лет (46,7 ± 10,8 года), женщин было 6і, мужчин - 119. Продолжительность ХБП от начала нарушения функции почек составила 3,5-7,1 года (5,2 ± 1,3 года). Стадии ХБП определены по критериям NKF K/DOQI (2002), при этом СКФ рассчитана по формуле CKD epi. Результаты. Среди всех і80 больных ІІІ-УД ХБП стадий нарушения нутритивного статуса выявлены у 33,9% по данным традиционного метода и у 34,4 % с помощью БИА. При этом частота нарушений нутритивного статуса нарастала в зависимости от степени почечной недостаточности. у больных обеих групп, получавших малобелковую диету (МБД) в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот (КА) не менее чем в течение 12 месяцев до начала исследования (n=39), ни у одного из них не регистрировались нарушения нутритивного статуса (метод БИА). При этом среди больных, получавших МБД, но без применения кетокислот, нарушения нутритивного статуса выявлены в і,2 % случаев, а среди больных, не ограничивавших белок в рационе (n = 31), - более чем в 11 % случаев [p < 0,05]. Среди больных 1-й и 2-й групп, получавших МБД в сочетании с кетокислотами на предиализном этапе не менее 12 месяцев до начала диализного лечения ( N = 39), в течение первого года лечения регулярным ГД достоверно реже, чем среди больных (n=61), которым кетоаналоги незаменимых аминокислот в додиализный период не назначались, отмечались нарушения нутритивного статуса (метод БИА). Заключение. Больным ХБП необходимы ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса и регулярный контроль, в т. ч. с помощью БИА. Применение кетоаналогов незаменимых аминокислот при использовании МБД на додиализном этапе ХБП позволяет сохранять нутритивный статус больных ХБП.

Цель. Сравнение эффективности лечения анемии у больных хронической болезнью почек (ХБП) IV-V стадий, не получающих программного гемодиализа, эритропоэз-стимулируюшими препаратами длительного действия (метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета - Мирцера) и короткого действия (эритропоэтин бета - рекормон). Материал и методы. На 2 группы были разделены 50 пациентов с ХБП IV-V стадий, не получавших заместительной почечной терапии; в 1-ю (n = 25) группу вошли пациенты, которым был назначен эритпропоэз-стимулируюший препарат длительного действия (метоксиполиэтиленгликоль - Мирцера) в дозе 50,0 ± 8,0 мкг/кг массы тела каждые 2 недели подкожно. Во 2-ю группу были включены пациенты, в течение ΙΟ месяцев получавшие эритропоэтин короткого действия (рекормон). Результаты. Мирцера и рекормон хорошо переносились больными. При использовании стандартных доз обоих препаратов достижение целевого уровня гемоглобина было отмечено одинаково быстро в обеих группах. к концу исследования медиана скорости падения клубочковой фильтрации статистически значимо не различалась в обеих группах, составив 3,4 и 3,6 мл/мин/год соответственно. Мирцера и рекормон хорошо переносились больными; нежелательных явлений, связанных с лечением, отмечено не было. Заключение. Мирцера высокоэффективна и безопасна в лечении анемии у пациентов с хронической болезнью почек IV-V стадий, не получающих заместительной почечной терапии.

Цель. Оптимизация ранней диагностики хронического заболевания почек и факторов, предрасполагающих к его развитию у подростков, в амбулаторной практике. Материал и методы. в ходе диспансеризации проводился тест на микроальбуминурию (МАУ) с помощью тест-полосок Micral-test (Roche Diagnostics) (с пределом чувствительности от О до 1ОО мг/л) у 2000 подростков в возрасте 15-21 года (в среднем 16,8 ± 1,3 года). Диагностически значимым уровнем экскреции альбумина считали > 50 мг/л в утренней моче. При трехкратном положительном тесте проводилось исследование утренней мочи на экскрецию альбумина и креатинина с расчетом соотношения альбумин/креатинин. МАУ 145 из 2ООО обследованных носила стойкий характер. в группе с персистирующей МАУ были проведены измерение антропометрических показателей с расчетом индекса массы тела (ИМТ), биохимический анализ крови, суточное мониторирование АД, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвуковое исследование почек, измерение уровня МАУ и креатинина в утренней порции мочи. Результаты. Стойкая МАУ, регистрировавшаяся в течение 6 месяцев у 145 подростков, позволила рассматривать их как имеющих хроническую болезнь почек (ХБП). Для 78 (53,8 %) из них фильтрационная функция почек была нормальной. СКФ В пределах 60-89 мл/мин/1,73 M 2 была выявлена У 64 (44,1 %) ПОДРОСТКОВ; У 3 (2,1%) ВПЕРВЫЕ КОНстатировано наличие почечной недостаточности (СКФ < 6О мл/мин/1,73 м 2). Анализ амбулаторных карт подростков выявил, что только 1О (і2,8 %) из них с нормальной СКФ имели патологические состояния, при которых возможно развитие МАУ. 28,1 % подростков, имевших СКФ в диапазоне 60-89 мл/мин/1,73 м 2, имели заболевания, при которых возможна МАУ (χ 2 = 5,2; Р = О,О26 против группы с нормальной СКФ). у 1 из 3 подростков с СКФ < 6О мл/мин/1,73 M 2 констатировано наличие хронического почечного заболевания. При ультразвуковом исследовании почек признаки их поражения были обнаружены соответственно у 40,5 % ПОДРОСТКОВ с нормальной СКФ и у 61 % - С СКФ в диапазоне 60-89 мл/мин/1,73 м 2 (χ 2 = 7,іі; р = 0,008). При автоматическом суточном мониторировании ад была выделена группа подростков с низким пульсовым давлением (диастолическая АГ), в которой соотношение альбумин/креатинин мочи оказалось достоверно по сравнению с подростками, имевшими преимущественно систолическую аг. в этой группе также достоверно обнаруживались ультразвуковые признаки почечного поражения. Заключение. в ходе диспансеризации с помощью оценки альбуминурии, определения СКФ и ультразвукового исследования почек возможно обнаружить признаки хронической болезни почек у подростков.

Представлены клинические наблюдения за диализными больными с тяжелым течением вторичного гиперпаратиреоза. Лечебная тактика при персистирующем и рецидивирующем гиперпаратиреозе, развившемся после первичной паратиреоидэктомии, включала хирургическое лечение (повторная паратиреоидэктомия) или комбинированную медикаментозную терапию (цинакалцет и синтетические аналоги D-гормона).

В статье обсуждаются нарушение обмена фосфатов и его последствия для больных хронической болезнью почек. Приведены весь спектр существующих фосфатбиндеров, их сравнительные характеристики и опыт применения в клинической практике.

Обсуждаются принципы диагностики и лечения нефротического синдрома и его осложнений.

Обсуждается вклад в развитие клинической патологии и нефрологии Карла Рокитанского.