№ 2 (2010)

Обсуждаются клиническое и прогностическое значение, а также подходы к ведению предгипертензии (повышенного нормального АД).

Представлены особенности проведения контролируемых клинических исследований в нефрологии

Цель исследования - определить частоту кальциноза брюшной аорты (КБА) и факторы с ним связанные у больных с хронической болезнью почек (ХБП) 1-5 стадий, не получающих заместительную почечную терапию. Материалы и методы Обследованы 149 пациентов (43% мужчин) 55,6±13,9 лет с ХБП 1-5 стадий. Диабетическая нефропатия диагностирована у 59,1% пациентов, хронический гломерулонефрит - у 20,8%, прочие заболевания - у 20,1%. Пациентам помимо обычных клинико-лабораторных показателей определяли «интактный» паратиреоидный гормон (ПТГ), выполняли мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД), эхокардиографию, определяли толщину комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, минеральную плотность костей предплечья, рентгенологически - толщину кортикальных слоев 2-й пястной кости, кортико-диафизарный индекс, суммарную длину кальцинатов брюшной аорты. Результаты КБА был выявлен у 38,9% пациентов. При его наличии чаще встречалась ИБС, сердечная недостаточность клинически и сахарный диабет. Более значительным КБА был у больных: старшего возраста, с большей толщиной КИМ, с более высокой гипертензией, с низкой скоростью клубочковой фильтрации, с более высокими уровнями ПТГ, фосфата, произведения кальций-фосфат, с меньшей толщиной коркового слоя 2-й пястной кости и низким кортико-диафизарным индексом. У пациентов c КБА были больше размеры предсердий, значительнее гипертрофия левого желудочка, чаще встречался кальциноз и стеноз аортального и митрального клапанов. По данным многофакторных статистических методов независимо от возраста пациентов выраженность КБА была связана с уровнем щелочной фосфатазы и систолическим АД, а наличие КБА - с пульсовым АД и с кортико-диафизарным индексом. Заключение Выраженность КБА у пациентов с ХБП 1-5 стадий связана главным образом с тяжестью атеросклероза и факторами его риска и в меньшей степени с нарушениями минерального обмена. КБА ассоциирован с кальцинозом сердечных клапанов и с нарушением внутрисердечной гемодинамики. Впервые обнаружена связь КБА с выраженностью остеопороза.

Цель. Оценка эффективности ритуксимаба у больных тяжелыми васкулитами, ассоциированными с антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА). Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 11 пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами (9 с гранулематозом Вегенера, по 1 с микроскопическим полиангиитом и синдромом Черга-Страусс), которые получали лечение ритуксимабом. Всем пациентам типировали АНЦА, проводили общеклиническое обследование, объем которого варьировался в зависимости от наличия конкретных органных поражений. Результаты. В результате лечения полная ремиссия была достигнута у 7 больных (63,6%), частичная - у 4 (36,4%). Доза преднизолона была снижена от 38,2 мг/сут до 10 мг/сут (к 6 месяцам) и 7,5 мг/сут (к 12 месяцам). У 10 больных (90,9%) были отменены неселективные цитостатические препараты. Рецидивы развились у 4 больных (36,4%), в 2 наблюдениях спустя 6 месяцев после назначения ритуксимаба со смертельным исходом, еще в 2 наблюдениях спустя 15 и 45 месяцев (в обоих наблюдениях повторный курс ритуксимаба позволил повторно добиться полной ремиссии). Переносимость лечения была удовлетворительной. Заключение. Ритуксимаб продемонстрировал эффективность в отношении преодоления стероидозависимости на поздних сроках болезни (в случае неэффективности лучше изученных цитостатических препаратов). В отдельных ситуациях, по-видимому, ритуксимаб может быть также использован для индукции ремиссии васкулита на ранней стадии болезни

Цель. Сопоставление физико-химических свойств различных препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Материал и методы. Препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина - Эпрекс® и Эральфон® - были сопоставлены между собой с использованием двумерного гель-электрофореза и электрофореза в полиакриламидном геле в присутствии додецилсульфата натрия (ДСН-ПААГ электрофореза) с вестерн-блотом Результаты. Степень гликозилирования эритропоэтина в препарате Эпрекс® превосходит таковую в препарате Эральфон®. Более основные изоформы эритропоэтина в препарате Эральфон® могут свидетельствовать о более коротком периоде полувыведения. Эральфон® содержит существенно большее количество изоформ эритропоэтина по сравнению с препаратом Эпрекс®. Заключение. Физико-химические свойства препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина различаются, что может приводить к изменению их эффективности и переносимости.

Диабетическая нефропатия (ДН) занимает одно из ведущих мест в современной структуре причин хронической почечной недостаточности. В статье обсуждаются общепризнанные и перспективные маркеры диабетического поражения почек, в том числе его ранних стадии

Представлено обоснование применения длительно действующих дигидопиридиновых антагонистов кальция, в частности, фелодипина, для лечения и профилактики хронической болезни почек

Представлена история пробы Каковского-Аддиса, использующейся для подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов в моче