Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
№ 2 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 16
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/issue/view/6299
Статьи
Варианты течения волчаночного нефрита
Клиническая нефрология. 2011;(2):5-8
5-8
9-13
Лечение анемии метоксиполиэтиленгликолем-эпоэтином бета у больных, получающих гемодиализ
Аннотация
Цель. Оценка эффективности, безопасности и переносимости метоксиполиэтиленгликоля-бета (МЭБ) при внутривенном введении 1 раз в месяц для поддержания стабильного уровня гемоглобина у пациентов с нефрогенной анемией, находящихся на программном гемодиализе, получавших ранее терапию препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) I поколения (эпокрин, рекормон).
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 30 стабильных больных (14 мужчин и 16 женщин, средний возраст 58,5±14,6 лет) с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получавших лечение программным ГД. Уровень гемоглобина исходно составлял 100 - 130 г/л. Всех больных переводили с препаратов рчЭПО на МЭБ, дозу которого рассчитывали исходя из предшествующей дозы рчЭПО. Продолжительность исследования составила 12 месяцев.
Результаты. Средний уровень Hb к концу исследования составил 115,5±13,2 г/л; средняя величина гематокрита (Hct) - 33,4±3,2%; достоверной динамики этих показателей при переводе с рчЭПО на МЭБ отмечено не было. Целевой уровень Hb в течение 12 месяцев удалось поддерживать с помощью МЭБ у 85%. Средняя доза МЭБ в начале исследования составила 110±31 мкг/мес, к 4 месяцу лечения - 143±51 мкг/мес, к концу исследования - составила 113±61 мкг/мес Величины АД были стабильными, переносимость МЭБ была хорошей.
Заключение. Применение МЭБ позволяет эффективно управлять уровнем Hb у больных на программном гемодиализе, ранее получавших рчЭПО
Клиническая нефрология. 2011;(2):14-19
14-19
Оценка эффективности и безопасности отечественного препарата эритропоэтина бета. Обзор литературы и отчет об открытом одноцентровом исследовании
Аннотация
Цель. Оценить эффективность и безопасность отечественного препарата эритропоэтина бета Эпостима при внутривенном введении пациентам на гемодиализе.
Материал и методы. 30 стабильных пациентов на гемодиализе были переведены с оригинальных препаратов эритропоэтина на равные дозы Эпостима на три месяца. В ходе исследования оценивались возможность достичь целевых уровней гемоглобина (Hb) 110-130 г/л, необходимая для этого доза и колебания уровней гемоглобина, а также клинические и биохимические критерии безопасности.
Результаты. У 29 пациентов удалось достичь целевого уровня Hb, у одного с исходным Hb 102 г/л он оставался стабильным. При исходном Hb 112 ± 8 г/л средний за время лечения составил 115 ± 9 г/л. При исходной средней дозе эритропоэтина 104 ± 52 МЕ/кг/нед изменение дозы при переводе на Эпостим составило в группе со стабильно целевым уровнем Hb (n = 12) +7 ± 21 МЕ/кг/нед (р = 0,329), с флуктуациями Hb вниз
(< 110 г/л) +13 ± 17 МЕ/кг/нед (р = 0,036), с флуктуациями Hb вверх (> 130 г/л) +10 ± 30 МЕ/кг/нед (р = 0,319), в целом по группе не достигнув значимого отличия от исходного (+8 ± 23 МЕ/кг/нед, р = 0,093). Нежелательных явлений, связанных с применением Эпостима, зафиксировано не было.
Заключение. В коротком трехмесячном исследовании продемонстрирована возможность внутривенным введением Эпостима в дозах, не отличающихся от доз оригинальных эритропоэтинов, достигать целевых значений гемоглобина у гемодиализных пациентов
Клиническая нефрология. 2011;(2):20-26
20-26
Клиренс креатинина в долгосрочном прогнозировании риска сердечно-сосудистой смерти у больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST
Аннотация
Цель. При проспективном наблюдении в течение 1 года изучить прогностическое значение поражения почек у больных ОКС без стойких подъемов сегмента ST.
Материал и методы. В проспективное исследование, продолжавшееся 12 месяецев, включены 149 пациентов с острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST. Оценена функция почек путем расчета клиренса креатинина; также определена микроальбуминурия. Проведена оценка влияния признаков поражения почек на долгосрочный прогноз.
Результаты. Оценивая взаимосвязь между степенью снижения клиренса креатинина и наступлением летального исхода было установлено увеличение смертности в течение 6 и 12 месяцев наблюдения по мере снижения клиренса креатинина (р<0,001). Клиренс креатинина также кореллировал со смертностью в течение года (p=0,004).
Заключение. У больных ОКС без подъема сегмента ST снижение rлиренса креатинина является неблагоприятным прогностическим признаком в плане наступления летального исхода в течение 6 - 12 месяцев наблюдения.
Клиническая нефрология. 2011;(2):27-30
27-30
Опыт применения препаратов трехосновного железа (мальтофер и венофер) в лечении анемии у больных с хронической почечной недостаточностью на додиализном этапе
Аннотация
Цель. Изучение частоты анемии и дефицита железа у больных хронической болезнью почек (ХБП) III - IV стадий с оценкой у них эффективности препаратов трехвалентного железа.
Материал и методы. В исследование включено 243 больных хроническим гломерулонефритом (ГН), разделенных на группы: 1 группу составили 211 больных хроническим ГН, среди них 123 с ХБП III стадии (СКФ 30 - 59 мл/мин/1,73 м2) (1а), и 88 с ХБП IV стадии (СКФ 15 - 29 мл/мин/1,73 м2) (1б). В группу 2 включены 45 больных с системными заболеваниями: 30 больных с III стадией ХБП (2а) и 15 - с IV стадией ХБП (2б). Группу 3 (контроль) составили 32 больных, среди которых 17 больных с III стадией ХБП (3а) и 15 больных - с IV стадией ХБП (3б). Больные из группы 3 за время наблюдения (24 - 48 мес) по личной мотивации не лечились (не соблюдали диету, не принимали фосфатсвязывающих и антигипертензивных препаратов), коррекция анемии у них не проводилась. У 141 больного с гипохромной анемией III (40 больных) и IV (101 больных) стадиями ХБП была оценена эффективность перорального (Мальтофер) и внутривенного (Венофер) препаратов трехвалентного железа.
Результаты. Анемия выявлена у 185 (84,2%) больных ХБП III - IV стадий; частота анемии увеличивалась по мере снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У больных системными заболеваниями анемия выявлялась уже при умеренном снижении СКФ, частота ее оказалась достоверно выше по сравнению с больными ХГН, имевшими аналогичные показатели. В группе пациентов с системными заболеваниями также достоверно чаще выявлялся дефицит железа. Мальтофер и венофер эффективно корректировали анемию у больных ХБП III - IV стадии; серьезных нежелательных явлений при применении этих препаратов отмечено не было.
Заключение. Анемия часто встречается при ХБП III - IV стадий, особенно у больных системными заболеваниями, при которых более выражен и дефицит железа; в лечении этих пациентов эффективны препараты трехвалентного железа
Клиническая нефрология. 2011;(2):31-34
31-34
Особенности структурного ремоделирования миокарда у больных с артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе
Аннотация
Цель. Изучение влияния терминальной почечной недостаточности и процедур гемодиализа структурно-функциональное ремоделирования миокарда в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ).
Материал и методы. В исследование включен 371 пациент, из них 172 находились на программном гемодиализе, 116 пациентов с предиализной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) и 83 больных без ХПН. Применялись стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования.
Результаты. У больных, находящихся на программном гемодиализе, как с наличием АГ, так и нормотензивных, была выявлена общая закономерность, заключающаяся во влиянии ХПН и гемодиализа на развитие патологических типов ремоделирования миокарда. Кроме АГ и терминальной почечной недостаточности развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) зависело от длительности хронической болезни почек (ХБП), длительности АГ, уровня артериального давления и параметров, характеризующих липидный обмен. По данным регрессионного анализа на рост индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) оказывали влияние пола, возраста, уровня артериального давления (АД) и параметров, характеризующих липидный обмен.
Заключение. У больных терминальной почечной недостаточностью, наряду с АГ и терминальной почечной недостаточностью, влияние на ремоделирование миокарда оказывают длительность АГ и хронической болезни почек, а также параметрs, характеризующих липидный обмен.
Клиническая нефрология. 2011;(2):35-39
35-39
«ШКОЛА ПАЦИЕНТА» КАК ВАЖНЫЙ ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ С РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация
Цель: оценить роль «Школы пациента» в повышении приверженности к лечению у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией (РАГ).
Материалы и методы. На базе нефрологического отделения Нижегородской областной клинической больницы (НОКБ) в тематической «Школе пациента» для больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) пациентам целенаправленно разъяснялись цели лечения АГ.
Результаты. Констатирована изначально низкая приверженность больных ХГН к лечению АГ, не соблюдение рекомендаций врача, отсутствие самоконтроля артериального давления (СКАД) и достижения его «целевых» показателей. Через 6 месяцев занятий больных ХГН в «Школе пациента» происходил значимый рост позитивного отношения к антигипертензивному лечению. Все больные ХГН продолжили терапию АГ амбулаторно, в значительном числе самостоятельно контролируя АД. 25% из них достигли «целевого» уровня АД.
Заключение. Обучение в «Школе пациента» является важным фактором повышения приверженности к лечению РАГ.
Клиническая нефрология. 2011;(2):40-44
40-44
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С АНЕМИЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕЧасть 2. Качество жизни и затраты на применение препаратов эритропоэтина
Аннотация
Цель. Оценка влияния препаратов эритропоэтина на качество жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом, а также затрат на применение этих препаратов.
Материал и методы. Проанализированы результаты опроса 1395 больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. Оценены показатели, характеризующие их качество жизни и затраты на лечение препаратами эритропоэтина.
Результаты. У подавляющего большинства больных терминальной почечной недостаточностью наблюдаются нарушения качества жизни. Большинство применяемых в нашей стране препаратов эритропоэтина позволяют достичь прироста уровня гемоглобина до величин >100 ммоль/л, хотя некоторые из них (Эральфон) превосходят другие по эффективности, позволяя при этом уменьшить затраты на лечение.
Заключение. Рациональное применение препаратов эритпропоэтина способствует улучшению качества жизни больных терминальной почечной недостаточностью.
Клиническая нефрология. 2011;(2):45-48
45-48
Трансформация стационарных уровней системы гемостаза при заболеваниях почек
Аннотация
Цель исследования. Изучение трансформации стационарных уровней системы гемостаза при заболеваниях почек.
Материалы и методы. Исследованы маркеры свертывающей, антикоагулянтной и фибринолитической систем крови у 131 больного различными заболеваниями почек.
Результаты. Ускоренное формирование протромбиназы, повышение содержания калликреина, снижение уровня антитромбина III (АТ-III) и С3-фракции компонента комплемента сочетается при заболеваниях почек с увеличением содержания в крови больных гепарина, продуктов деградации фибриногена/фибрина и комплексных соединений эндогенного гепарина с тромбогенными белками плазмы и катехоламинами, обладающих выраженными антикоагулянтными и фибринолитическими свойствами. Ускорение I-ой или I-ой и II-ой фаз протекает сопряжено с торможением III фазы гемостаза.
Заключение. При заболеваниях почек наблюдается, в первую очередь, трансформация уровней свертывающего и противосвертывающего звена системы гемостаза
Клиническая нефрология. 2011;(2):49-51
49-51
СТРУКТУРА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ И РОЛЬ БИОПСИИ ПОЧЕК В КОРРЕКЦИИ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПАТИЙ У ЖИТЕЛЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
Цель. Анализ частоты выявления различных морфологических вариантов поражения почек у пациентов-жителей Московской области, госпитализированных в терапевтическое отделение, и оценка влияния результатов нефробиопсии на тактику лечения нефропатий.
Материал и методы. Обследовано 49 пациентов с хроническими болезнями почек, в том числе 32 мужчины и 17 женщин в возрасте от 19 до 73 лет (средний возраст 40 лет). Основные проявлениями заболеваний почек были изменения мочевого осадка (гематурия у 40%, лейкоцитурия у 15,8%, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров у 29,6%), нефротический синдром у 48,9%, анемия у 35,8%, артериальная гипертензия у 50%. Признаки хронической почечной недостаточности (стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 60 мл/мин, повышение креатитинемии) наблюдались у 55%. 26 пациентам была выполнена биопсия почки. Проводилась окраска гематоксилином-эозином, ШИК-реакция, трихром по Масону, Конго-красным, применялась иммунофлюоресценция.
Результаты. По результатам исследования биоптатов почки было обнаружено 10 вариантов морфологических изменений почечной ткани. Наиболее частым вариантом был фокально-сегментарный гломерулосклероз, отмеченный у 10 (38,5%) пациентов, реже отмечалась IgA-нефропатия (3 (12,5%) пациентов), мезангиопролиферативный пролиферативный гломерулонефрит в форме IgM - нефропатии у 1 (3,8%), амилоидоз у 3 (11,5%), мембранозная нефропатия у 2 (7,69%). Результаты биопсии почки стали основанием для направления в специализированный нефрологический клинический центр и/или назначения иммуносупрессивной терапии.
Заключение. Биопсия почки, выполняемая при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями почек в терапевтическом отделении, позволяет уточнить диагноз, а результаты ее служат основанием для модификации тактики лечения.
Клиническая нефрология. 2011;(2):52-55
52-55
МИКОФЕНОЛАТА МОФЕТИЛ В ЛЕЧЕНИИ СТЕРОИД-РЕЗИСТЕНТНОГО НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙmycophenolate mofetil IN TREATMENT
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и безопасности применения микофенолата мофетила (ММФ) в лечении первичного стероид-резистентного нефротического синдрома (СРНС) у детей.
Материал и методы. В исследование включены 18 детей с первичным несемейным СРНС, включая 7 пациентов с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, 7 - с мезангиопролиферативным гломерулонефритом (ГН), 3 - с нефротическим синдромом с минимальными изменениями, 1 - с мембрано-пролиферативным ГН. Терапевтическая доза ММФ составляла 31,8 мг/кг/24ч и назначалась в комбинации с преднизолоном в дозе 0,5-1,0 мг/кг/48ч.
Результаты. Полная клинико-лабораторная ремиссия СРНС была достигнута у 22% детей, частичная - у 28%, отсутствие эффекта от терапии ММФ наблюдалось у 50% больных. Анализ эффективности терапии ММФ не выявил значимых ассоциаций с морфологическими вариантами СРНС у детей. Побочные эффекты терапии ММФ наблюдались у 28% детей со СРНС: снижение иммунитета у 17%, анемия - у 11% пациентов.
Заключение. ММФ способствует индукции полной и частичной ремиссии СРНС у 50% детей, включая резистентных к ранее проводимой иммуносупрессивной терапии
Клиническая нефрология. 2011;(2):56-60
56-60
61-69
70-74
75-78
79-79