№ 3 (2013)

Обсуждаются результаты клинических исследований, в которых была оценена способность бардоксолона замедлять темп падения СКФ.

Цель. Изучить факторы риска преждевременного развития атеросклероза (Ас) у больных СКВ. Материал и методы. в исследование включены 70 пациенток с СКВ, из них 34 - с волчаночным нефритом (ВН). Для оценки проявлений АС использовали данные дуплексного сканирования сонных артерий и МСКТ с оценкой коронарного кальциноза. Из исследования исключены больные хронической почечной недостаточностью. Результаты. Развитие АС отмечено у 36 (51%) больных в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст - 47,5 ± 5,3 года). Значимыми факторами риска развития АС при однофакторном анализе оказались возраст (< 0,001), дислипидемия (р = 0,050), артериальная гипертензия (р = 0,049), менопауза (p = 0,008), курение (p = 0,014), гиперфибриногенемия (р = 0,008), антифосфолипидный синдром (АФС, p = 0,05). Частота АС при СКВ существенно возрастала среди пациенток старше 40 лет (61,1 против 18,8 %, р = 0,004). При многофакторном анализе значимыми факторами риска АС были возраст, диастолическое АД в начале заболевания, уровень фибриногена сыворотки крови (р < 0,05). Отмечена связь развития дислипидемии с активностью СКВ, оцененной с помощью индекса SLEDAI (р = 0,049), наличием АФС (р < 0,001), ВН (р < 0,001), терапией глюкокортикостероидами (р < 0,05). Заключение. Развитие раннего АС при СКВ может быть результатом сочетанного воздействия традиционных и нетрадиционных факторов риска ас, взаимно усиливающих друг друга; пациенткам, имеющим высокий риск развития АС (старше 40 лет, с АГ и/или гиперфибриногенемией), показано проведение специального обследования для выявления субклинического АС.

Цель. Изучение влияния прямого ингибитора ренина на артериальное давление, показатели центральной гемодинамики и структурно-функционального состояния тромбоцитов у больных с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией. Материал и методы. Обследованы 50 пациентов (2З мужчины и 27 женщин, средний возраст - 43,5 ± 3,2 года) с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией. Скорость клубочковой фильтрации оценивали по формуле MDRD. Все больные получали прямой ингибитор ренина алискирен (Расилез, Novartis AG) в дозе 15О-ЗОО мг/сут. Проводилось клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включившее определение офисного АД, эхокардиографию, исследование агрегации тромбоцитов и состояния липидной фазы их мембран. Результаты. Через 8 недель лечения алискиреном отмечено снижение систолического и диастолического АД. Целевая величина его достигнута З2 (64 %) больными. Показатели центральной гемодинамики у обследованных больных существенно не изменились, однако отмечено уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка. Кроме того, констатировано уменьшение степени агрегации и скорости агрегации тромбоцитов, а также снижение активности пероксидации липидов, увеличение уровня альфа-токоферола и содержания суммарных фосфолипидов в мембранах тромбоцитов. Заключение. Применение алискирена больными хронической болезнью почек и артериальной гипертензией сопровождается достижением целевого уровня артериального давления большинством больных, уменьшением выраженности гипертрофии левого желудочка и нормализацией структурно-функционального состояния мембран тромбоцитов.

Цель. Оценка эффективности специализированной диетотерапии с учетом ее влияния на сердечно-сосудистые факторы риска для пациентов в поздние сроки после трансплантации почки (ТП). Материал и методы. в исследование включены 60 пациентов (средний возраст - 37,5 [36,9; 41,6] лет), которым выполнена трансплантация почки. Средняя продолжительность периода после трансплантации почки составила 6,5 [6,2; 9,4] лет. Проанализирован пищевой статус обследованных пациентов; проведена модификация пищевого рациона в соответствии с рекомендациями American Dietetic Association. Результаты. Исходно у реципиентов почечного трансплантата отмечаются значительные нарушения в пищевом статусе. Коррекция пищевого рациона позволяет добиваться уменьшения выраженности указанных нарушений без нежелательных явлений. Заключение. Для реципиентов почечного трансплантат оправданно применение диетотерапии с целью коррекции нарушений пищевого статуса.

Представлено значение низкомолекулярных гепаринов для антикоагуляции при гемодиализе; приведены результаты собственных клинических исследований, демонстрирующих их преимущества перед нефракционированным гепарином.

Цель. Характеристика уродинамики верхних и нижних мочевых путей у детей с вторичным хроническим пиелонефритом. Материал и методы. Состояние уродинамики оценивали по данным урофлоуметрии, регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, исследовались количественные параметры мочеточниковых выбросов с помощью спектрального допплеровского режима. Результаты. у детей с вторичным пиелонефритом констатированы нарушения уродинамики на различных уровнях пассажа мочи. Типичными для детей с вторичным хроническим пиелонефритом оказались нарушения кинетики сфинктеров, что проявлялось их хаотическими сокращениями в процессе мочеиспускания, выражавшемся в увеличении числа прерывистых кривых и количества пиков на них. у детей с вторичным пиелонефритом оказалась нарушенной и резервуарная функция. в большей степени это проявлялось дезадаптацией детрузора. у 90 % детей выявлено снижение как максимальной, так и минимальной скорости мочеточникового выброса. Заключение. Для детей с вторичным пиелонефритом характерны расстройства уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей, требующие самостоятельной терапевтической коррекции.

Представлены результаты использования эндовидеохирургии при проведении нефрэктомии. Проведенный сравнительный анализ с традиционной нефрэктомией показал значительные преимущества использования методов эндовидеохирургии при проведении нефрэктомии у детей: меньшая травматичность оперативного вмешательства, более мягкое течение послеоперационного периода.

Обсуждается роль Марчелло Мальпиги - первооткрывателя почечного клубочка - в развитии микроанатомии.