Том 24, № 5 (2025)

ВВЕДЕНИЕ. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца и инсульты, являются основной причиной смертности (31 % случаев), причем артериальная гипертензия — ключевой фактор риска. Физические упражнения, включая умеренные непрерывные тренировки и высокоинтенсивные интервальные тренировки, доказанно снижают давление, но оптимальный протокол остается предметом дискуссий.

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность различных режимов физической активности в снижении артериального давления (АД) и улучшении кардиореспираторных показателей у пациентов с артериальной гипертонией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился в PubMed, eLIBRARY.RU, Google Scholar и других базах с использованием стандартизированных критериев PICOS, включая только рандомизированные контролируемые исследования с длительностью вмешательства ≥ 2 недель. Анализ выполнялся с оценкой риска предвзятости (Rob 2), достоверности доказательств (GRADE) и статистических моделей (SUCRA, node-splitting), включая метарегрессию для учета ковариат. Результаты представлены в виде средних разниц (MD) с 95%-ми доверительными интервалами (95% ДИ).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Из 9462 публикаций после исключения дубликатов и скрининга осталось 67 исследований (4466 участников). Были проанализированы семь протоколов физических тренировок: высокообъемные высокоинтенсивные интервальные тренировки (HV-HIIT), низкообъемные HIIT (LV-HIIT), умеренные непрерывные тренировки (MICT), комбинированные MICT + силовые тренировки (MICT + RT), силовые тренировки (RT), круговые тренировки (Circ) и контрольная группа (CON). Среди всех вмешательств HV-HIIT продемонстрировал наибольшую эффективность в снижении офисного систолического АД (САД) (–6,85 мм рт. ст. (–9,20; –4,50); высокий уровень доказательств), тогда как MICT + RT оказался наиболее эффективным для снижения диастолического АД (ДАД) (–4,80 мм рт. ст. (–6,74; –2,84); умеренный уровень доказательств). Центральная скорость распространения пульсовой волны (цСРПВ) наиболее значимо снижалась при HV-HIIT (–1,33 м/с (–1,58; –1,08); умеренный уровень доказательств), а максимальное потребление кислорода (МПК) увеличивалось именно при этом же протоколе (+6,38 мл/кг/мин (4,91; 7,84); высокий уровень доказательств). Circ и RT показали наименьшую эффективность в снижении АД и улучшении кардиореспираторных показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование демонстрирует, что HV-HIIT — наиболее эффективный метод для снижения САД и улучшения кардиореспираторной выносливости (МПК), тогда как MICT + RT лучше снижает ДАД. Однако данные по ДАД требуют уточнения из-за неоднородности силовых программ. Необходимы долгосрочные исследования для уточнения влияния разных протоколов HIIT на гипертензию и более детальной классификации тренировочных режимов.

ВВЕДЕНИЕ. После завершения пандемии сохраняется потребность в медицинской реабилитации у пациентов с явлениями лонг-ковида и постковидного синдрома. Учитывая сложный патогенез коронавирусной инфекции, наибольший интерес представляют комплексные методы реабилитации с персонифицированным подходом.

ЦЕЛЬ. Определить эффективность медицинской реабилитации с использованием персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии (НБИГГТ) у пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии в условиях дневного стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы в дневном стационаре 120 больных, перенесших коронавирусную пневмонию умеренной степени тяжести, рандомизированных на две однородные группы. Пациенты группы сравнения (n = 60) проходили процедуры базовой программы реабилитации: занятия лечебной физкультурой, гидрокинезиотерапию, селективную хромотерапию, галотерапию, сеансы психоэмоциональной разгрузки. Больные основной группы (n = 60) дополнительно к базовой программе проходили процедуры персонализированной НБИГГТ. У пациентов обеих групп до и после реабилитации оценены интенсивность и выраженность одышки (шкалы mMRC, BDI/TDI), переносимость гипоксии (пробы Штанге и Генчи), состояние сердечно-сосудистой системы (проба Мартине), толерантность к физическим нагрузкам (тест шестиминутной ходьбы), функция внешнего дыхания (спирография), микроциркуляция (лазерная допплеровская флоуметрия), выраженность тревоги и депрессии (шкала HADS), качество жизни (SF-36 до, после реабилитации и в катамнезе через 3 и 6 месяцев).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. После реабилитации определена статистически достоверная положительная динамика при уровне значимости р < 0,05 в обеих группах по большинству показателей, однако у пациентов основной группы результат был статистически более значим, что проявлялось снижением интенсивности и выраженности одышки (p < 0,001), увеличением показателей функции внешнего дыхания (увеличение жизненной емкости легких на 12,8 % (р < 0,001), форсированной жизненной емкости легких на 5,9 % (р = 0,015), объема форсированного выдоха за первую секунду на 5,7 % (р = 0,032), пиковой объемной скорости выдоха на 7,4 % (р = 0,009)), повышением переносимости гипоксии (повышение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) на 51,15 % (р = 0,000), на выдохе (проба Генчи) — на 24,14 % (р = 0,006)), улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы (снижение частоты сердечных сокращений до нагрузки на 13,29 % (р = 0,000), после нагрузки — на 24,54 (р = 0,000)), увеличением толерантности к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы на 19,87 % (р = 0,000), а также повышением активации микроциркуляции (p < 0,001), снижением уровня тревоги и депрессии (p < 0,001), улучшением качества жизни после реабилитации (p < 0,001), в течение 3 месяцев наблюдения (p < 0,001) и стабилизацией в катамнезе через 6 месяцев (p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение процедур персонифицированной НБИГГТ в реабилитационный комплекс больных, перенесших коронавирусную пневмонию, позволяет статистически значимо улучшить непосредственные и отдаленные результаты программы реабилитации в условиях дневного стационара.

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность избыточного веса и ожирения уже давно является глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая с каждым годом становится все острее. Для повышения эффективности программ по снижению веса, основанных на ограничении питания, в том числе применяемых в санаторно-курортном лечении, необходимо учитывать индивидуальные физиологические особенности, связанные с ограничительным пищевым поведением.

ЦЕЛЬ. Измерение параметров электромиографической (ЭМГ) активности жевательных мышц у лиц с ограничительным пищевым поведением во время агаровой жевательной пробы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поперечное исследование проведено с участием 129 неподготовленных испытуемых (83 женщины и 46 мужчин, средний возраст — 32,4 ± 8,1 года), которые были разделены на группу неограничительного (контроль) и ограничительного типа с помощью ограничительной шкалы Голландского опросника пищевого поведения. Параметры ЭМГ активности жевательной, височной и надподъязычных мышц были определены в начальную, среднюю и финальную фазу пережевывания агаровой жевательной пробы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Лица с ограничительным пищевым поведением жевали пробу с одинаковой частотой (1,40 vs. 1,44 c^–1, p = 0,305), количеством жевательных движений (31,9 vs. 35,0 раза, p = 0,979) и продолжительностью жевания (23,2 vs. 24,2 секунды, p = 0,710), что и лица в контрольной группе. Максимальная и средняя амплитуды ЭМГ-сигнала жевательной мышцы у лиц ограничительного типа были на 17 % ниже, чем в контрольной группе, несмотря на то что продолжительность и частота жевательных циклов у них были сходными. Независимо от пищевого поведения максимальная и средняя амплитуды ЭМГ-сигнала при сокращении височной мышцы были на 18–21 % и 15–17 % ниже, чем в жевательной мышце, соответственно. Максимальная амплитуда ЭМГ-сигнала надподъязычных мышц не показала различий между группами; однако средняя амплитуда ЭМГ-сигнала была на 18 % ниже у людей ограничительного типа по сравнению с контрольной группой. Рабочая активность жевательной и височной мышц была снижена в начале жевания, тогда как активность надподъязычных мышц была снижена в конце жевания, на этапе формирования пищевого комка и глотания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лица с ограничительным пищевым поведением характеризуются пониженной активацией жевательных мышц при пережевывании жевательной пробы.

ВВЕДЕНИЕ. Физиотерапевтические вмешательства применяются обычно на этапе реабилитации или как дополнение к основной (фармакологической или хирургической) терапии пациентов с хроническими заболеваниями или острыми состояниями. Интерес к иммунологическим аспектам физиотерапии быстро возрастает.

ЦЕЛЬ. Обобщить данные по иммунологическим аспектам физиотерапии, представленные в зарубежных публикациях последних пяти лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился в базах PubMed и Google Scholar с использованием ключевых слов: physiotherapy, immunology, innate immunity, acquired immunity, cellular immunity, humoral immunity, clinical trials. Из 207 найденных статей после применения критериев исключения отобрано 66 исследований.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. Хронические заболевания, а также последствия травматических поражений характеризуются хроническим воспалением и иммунным дисбалансом. Несмотря на впечатляющие клинические успехи реабилитации, оно не всегда эффективно у некоторых пациентов, что подчеркивает необходимость понимания и преодоления механизмов терапевтической рефрактерности. Подобно другим терапевтическим средствам, физиотерапия сталкивается с трудностями прогнозирования ответа пациентов на вмешательство. Предполагается, что благотворное влияние физиотерапии связано с ее противовоспалительными, цитопротекторными и антиоксидантными свойствами и синергическим воздействием на иммунные функции. В нашей обзорной статье кратко рассмотрены клинические исследования с примерами, в которых показано влияние физиотерапевтических воздействий на популяционную структуру иммунной системы и секрецию цитокинов. Материал обзора структурирован по основным методам физиотерапии, как традиционным (массаж, лечение теплом, холодом, водой, ультразвуком, лазером, магнитным полем, гипербарическая оксигенация, пелоидотерапия), так и более новым (термическая и механическая абляция высокоинтенсивным ультразвуком).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленные в обзоре материалы позволяют по-новому взглянуть на возможности физиотерапевтического влияния на врожденный и приобретенный иммунитет, их клеточный и гуморальный компоненты. Исследования в этом направлении еще только начинаются. Для разработки рекомендаций по безопасному применению иммуномодулирующей физиотерапии в контексте конкретных патологий необходимы дальнейшие масштабные клинические исследования. Кроме того, для точной интерпретации и использования данных физиотерапевты должны получить дополнительные знания в области иммунологии, в настоящее время выходящие за рамки их компетенции.

ВВЕДЕНИЕ. Лечение аутологичной тромбоцитарной плазмой представляет собой перспективный малоинвазивный метод лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, основанный на использовании обогащенной тромбоцитами плазмы. Актуальность обусловлена ростом дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и необходимостью альтернатив хирургическому вмешательству.

ЦЕЛЬ. Анализ и обобщение современных данных о молекулярных механизмах действия лечения аутологичной тромбоцитарной плазмой, результатов последних клинических исследований, а также анализ дифференцированных подходов к лечению аутологичной тромбоцитарной плазмой при различных патологиях опорно-двигательного аппарата с учетом возрастных и клинических особенностей пациентов на основе высококачественных научных публикаций за 2020–2025 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен систематический анализ научных публикаций за 2020–2025 гг. из баз PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU с использованием ключевых слов на русском и английском языках: обогащенная тромбоцитами плазма, PRP-терапия, регенеративная медицина, остеоартрит, спортивные травмы, опорно-двигательный аппарат, platelet-rich plasma, PRP therapy, regenerative medicine, osteoarthritis, ligament injuries, sports injuries, musculoskeletal disorders. Анализ включал рандомизированные исследования и метаанализы по применению лечения аутологичной тромбоцитарной плазмой при патологиях опорно-двигательного аппарата. Эффективность оценивалась по шкалам боли, функциональным показателям и данным инструментальной диагностики. В анализ включено 45 научных публикаций, из которых 38 — зарубежные и 7 — российские.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. При остеоартрите коленного сустава выявлен положительный эффект в виде уменьшения боли и улучшения функции на протяжении 6–12 месяцев с преимуществами перед гиалуроновой кислотой. В лечении тендинопатий, особенно эпикондилита, лечение аутологичной тромбоцитарной плазмой показывает умеренную эффективность. При травмах связок и мышц результаты неоднозначны. Ключевое влияние оказывают качество PRP (аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма), концентрация тромбоцитов и индивидуальные особенности пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лечение аутологичной тромбоцитарной плазмой эффективно в комплексном лечении патологий опорно-двигательного аппарата, особенно при остеоартрите и тендинопатиях. Аутологичность метода обеспечивает его безопасность. Необходима стандартизация протоколов, проведение крупных исследований и разработка персонализированных подходов для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. Постампутационный болевой синдром представляет собой сложную и мультифакториальную проблему, значительно снижающую качество жизни пациентов после ампутации конечности. По нашим данным, распространенность постампутационного болевого синдрома среди пациентов после ампутации конечности составляет 55,3 %, причем чаще он встречается после ампутации голени (64,5 %) и бедра (62,7 %), реже — после ампутации предплечья (31,0 %), плеча (41,7 %), стопы (25,8 %) и кисти (26,3 %). Несмотря на прогресс в изучении патофизиологии постампутационного болевого синдрома, его лечение остается серьезным вызовом. Особую актуальность тема приобретает в связи с ростом числа пациентов с высокоэнергетическими минно-взрывными травмами, что требует разработки эффективных стратегий лечения и реабилитации.

ЦЕЛЬ. Обобщить данные о подходах к терапии и реабилитации при постампутационном болевом синдроме в рамках мультимодальной стратегии в зависимости от патогенетического типа боли.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. В обзоре проанализированы современные стратегии терапии постампутационного болевого синдрома в рамках мультимодальной стратегии. Особое внимание уделено фармакотерапии с дифференцированным назначением препаратов в зависимости от патогенетического типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая или смешанная). Освещены немедикаментозные методы, включая нейрореабилитационные технологии, нейромодулирующие вмешательства и реконструктивные хирургические методики. Подчеркивается необходимость персонализированного выбора терапевтической тактики с оценкой динамики болевого синдрома и показателей качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Постампутационный болевой синдром имеет многофакторный и недостаточно изученный патогенез, что обусловливает потенциальную эффективность как консервативных, так и хирургических методов лечения. При этом стандартизированные протоколы и убедительные доказательства преимуществ конкретных подходов отсутствуют. Дальнейшее изучение механизмов развития постампутационного болевого синдрома позволит обосновать оптимальные стратегии терапии и реабилитации пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. Приверженность лечению, то есть четкое выполнение пациентом режима лечения, назначенного врачом, является важной проблемой современного здравоохранения во всем мире.

ЦЕЛЬ. Анализ современных зарубежных и российских исследований о значении приверженности медикаментозной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано 90 источников из международных и отечественных баз данных, опубликованных на 2025 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Приведены актуальные сведения о терминологии, масштабах проблемы, экономических потерях от низкой приверженности лечению, характерной для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Определены факторы приверженности, которые ассоциированы с самим препаратом (цена, частота приема, количество назначенных лекарственных средств), с личностными качествами и медицинскими характеристиками пациента (забывчивость, возраст, пол, диагноз и сопутствующая патология, наличие осложнений в анамнезе, образование, качество жизни), с недостаточной информированностью о заболевании и/или о лекарственных средствах, побочных эффектах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Приверженность больного медикаментозной терапии определяется большим количеством гетерогенных факторов, выявление которых является важным шагом к выбору оптимального метода воздействия на мотивацию, поведение и выбор пациента. Также часто представляется проблематичным выстраивание партнерских взаимоотношений врача и больного из-за особенностей клинической картины, психологических особенностей определенных групп больных или низкого качества организации медицинской помощи.