Том 24, № 5 (2025)

Обложка

Весь выпуск

Статьи

Эффективность физических упражнений при артериальной гипертонии: систематический обзор и сетевой метаанализ

Мештель А.В., Мирошников А.Б., Рыбакова П.Д., Смоленский А.В.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца и инсульты, являются основной причиной смертности (31 % случаев), причем артериальная гипертензия — ключевой фактор риска. Физические упражнения, включая умеренные непрерывные тренировки и высокоинтенсивные интервальные тренировки, доказанно снижают давление, но оптимальный протокол остается предметом дискуссий.

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность различных режимов физической активности в снижении артериального давления (АД) и улучшении кардиореспираторных показателей у пациентов с артериальной гипертонией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился в PubMed, eLIBRARY.RU, Google Scholar и других базах с использованием стандартизированных критериев PICOS, включая только рандомизированные контролируемые исследования с длительностью вмешательства ≥ 2 недель. Анализ выполнялся с оценкой риска предвзятости (Rob 2), достоверности доказательств (GRADE) и статистических моделей (SUCRA, node-splitting), включая метарегрессию для учета ковариат. Результаты представлены в виде средних разниц (MD) с 95%-ми доверительными интервалами (95% ДИ).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Из 9462 публикаций после исключения дубликатов и скрининга осталось 67 исследований (4466 участников). Были проанализированы семь протоколов физических тренировок: высокообъемные высокоинтенсивные интервальные тренировки (HV-HIIT), низкообъемные HIIT (LV-HIIT), умеренные непрерывные тренировки (MICT), комбинированные MICT + силовые тренировки (MICT + RT), силовые тренировки (RT), круговые тренировки (Circ) и контрольная группа (CON). Среди всех вмешательств HV-HIIT продемонстрировал наибольшую эффективность в снижении офисного систолического АД (САД) (–6,85 мм рт. ст. (–9,20; –4,50); высокий уровень доказательств), тогда как MICT + RT оказался наиболее эффективным для снижения диастолического АД (ДАД) (–4,80 мм рт. ст. (–6,74; –2,84); умеренный уровень доказательств). Центральная скорость распространения пульсовой волны (цСРПВ) наиболее значимо снижалась при HV-HIIT (–1,33 м/с (–1,58; –1,08); умеренный уровень доказательств), а максимальное потребление кислорода (МПК) увеличивалось именно при этом же протоколе (+6,38 мл/кг/мин (4,91; 7,84); высокий уровень доказательств). Circ и RT показали наименьшую эффективность в снижении АД и улучшении кардиореспираторных показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование демонстрирует, что HV-HIIT — наиболее эффективный метод для снижения САД и улучшения кардиореспираторной выносливости (МПК), тогда как MICT + RT лучше снижает ДАД. Однако данные по ДАД требуют уточнения из-за неоднородности силовых программ. Необходимы долгосрочные исследования для уточнения влияния разных протоколов HIIT на гипертензию и более детальной классификации тренировочных режимов.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):8-26
pages 8-26 views

Эффективность применения иглорефлексотерапии у пациентов с постинсультной дисфагией: рандомизированное контролируемое исследование

Шобоев А.Э., Киргизова О.Ю.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Нейрогенная дисфагия является значимой проблемой в современной медицине ввиду частых вторичных осложнений, таких как аспирационная пневмония, системно-воспалительный процесс и нутритивный дефицит. Большинство методов лечения нейрогенной дисфагии находятся на стадии доклинических испытаний, убедительных доказательств по лечению дисфагии в настоящее время нет. В статье приведены данные клинического исследования влияния иглорефлексотерапии (ИРТ) на лечение нейрогенной дисфагии в острый период инсульта, а также определена роль акупунктуры на первом этапе реабилитации в профилактике вторичных осложнений.

ЦЕЛЬ. Определить роль ИРТ в лечении нейрогенной дисфагии на первом этапе реабилитации у больных в острый период инсульта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Открытое клиническое сравнительное исследование проводилось на двух клинических базах: ГАУЗ «Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко» Минздрава Республики Бурятия; Иркутская областная клиническая больница ордена «Знак почета». Исследование одобрено этическим комитетом Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (протокол № 2 от 28.03.2024). В данном клиническом исследовании апробированы 72 пациента с нарушением функции глотания в острый период ишемического инсульта. Диагностика дисфагии проводилась логопедом по шкале Клиники Института Мозга (КИМ), видеоэндоскопическими исследованиями, шкалой оценки степени тяжести дисфагии (Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale — FEDSS) и шкалой пенетрации-аспирации (Penetration-Aspiration Scale — PAS). Рандомизация проводилась по методу конвертов, все пациенты распределены на 2 группы. В контрольную группу, получающую стандартную терапию в сочетании с физиотерапией (vocaSTIM), вошло 35 больных; 37 пациентам, составившим исследуемую группу, проводилась базисная терапия в сочетании с ИРТ (1 курс — 10 сеансов).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В ходе сравнительного клинического исследования у большинства пациентов отмечается регресс постинсультной дисфагии. По результатам данного исследования метод рефлексотерапии показывает эффективное восстановление функции глотания в сравнении с физиотерапией, оцениваемой по шкале КИМ на 28-й день (p = 0,00001), FEDSS — на 14-й день (p = 0,00784), PAS — на 14-й день (p = 0,00956), уменьшается длительность пребывания на зондовом питании, наблюдается более быстрый темп разрешения аспирационных инфильтративных изменений в легких и снижается необходимость проведения трахеостомии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данный метод играет важную роль в лечении постинсультной дисфагии, а также в профилактике вторичных осложнений при своевременной терапии.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):27-34
pages 27-34 views

Персонализированный подход в комплексной реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии с применением гипокси-гипероксической терапии: рандомизированное исследование

Карелова Н.Ю., Кулишова Т.В., Харченко С.С., Бабушкин И.Е.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. После завершения пандемии сохраняется потребность в медицинской реабилитации у пациентов с явлениями лонг-ковида и постковидного синдрома. Учитывая сложный патогенез коронавирусной инфекции, наибольший интерес представляют комплексные методы реабилитации с персонифицированным подходом.

ЦЕЛЬ. Определить эффективность медицинской реабилитации с использованием персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии (НБИГГТ) у пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии в условиях дневного стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы в дневном стационаре 120 больных, перенесших коронавирусную пневмонию умеренной степени тяжести, рандомизированных на две однородные группы. Пациенты группы сравнения (n = 60) проходили процедуры базовой программы реабилитации: занятия лечебной физкультурой, гидрокинезиотерапию, селективную хромотерапию, галотерапию, сеансы психоэмоциональной разгрузки. Больные основной группы (n = 60) дополнительно к базовой программе проходили процедуры персонализированной НБИГГТ. У пациентов обеих групп до и после реабилитации оценены интенсивность и выраженность одышки (шкалы mMRC, BDI/TDI), переносимость гипоксии (пробы Штанге и Генчи), состояние сердечно-сосудистой системы (проба Мартине), толерантность к физическим нагрузкам (тест шестиминутной ходьбы), функция внешнего дыхания (спирография), микроциркуляция (лазерная допплеровская флоуметрия), выраженность тревоги и депрессии (шкала HADS), качество жизни (SF-36 до, после реабилитации и в катамнезе через 3 и 6 месяцев).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. После реабилитации определена статистически достоверная положительная динамика при уровне значимости р < 0,05 в обеих группах по большинству показателей, однако у пациентов основной группы результат был статистически более значим, что проявлялось снижением интенсивности и выраженности одышки (p < 0,001), увеличением показателей функции внешнего дыхания (увеличение жизненной емкости легких на 12,8 % (р < 0,001), форсированной жизненной емкости легких на 5,9 % (р = 0,015), объема форсированного выдоха за первую секунду на 5,7 % (р = 0,032), пиковой объемной скорости выдоха на 7,4 % (р = 0,009)), повышением переносимости гипоксии (повышение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) на 51,15 % (р = 0,000), на выдохе (проба Генчи) — на 24,14 % (р = 0,006)), улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы (снижение частоты сердечных сокращений до нагрузки на 13,29 % (р = 0,000), после нагрузки — на 24,54 (р = 0,000)), увеличением толерантности к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы на 19,87 % (р = 0,000), а также повышением активации микроциркуляции (p < 0,001), снижением уровня тревоги и депрессии (p < 0,001), улучшением качества жизни после реабилитации (p < 0,001), в течение 3 месяцев наблюдения (p < 0,001) и стабилизацией в катамнезе через 6 месяцев (p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение процедур персонифицированной НБИГГТ в реабилитационный комплекс больных, перенесших коронавирусную пневмонию, позволяет статистически значимо улучшить непосредственные и отдаленные результаты программы реабилитации в условиях дневного стационара.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):35-46
pages 35-46 views

Слинг-терапия в реабилитации детей с травмой коленного сустава в послеоперационном периоде: рандомизированное контролируемое исследование

Погонченкова И.В., Хан М.А., Вахова Е.Л., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Исаев И.Н.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Высокая распространенность травм коленного сустава у детей, нередко требующих оперативного лечения и интенсивной реабилитации, определяет актуальность поиска и разработки новых эффективных реабилитационных технологий, способствующих полному восстановлению функции поврежденной конечности.

ЦЕЛЬ. Научное обоснование применения кинезиотерапии с подвесной системой в медицинской реабилитации детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В клиническое исследование включены 76 детей в возрасте от 13 до 17 лет с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава после артроскопических операций (через 8 недель после операции). Из них основную группу представили 40 детей, получивших кинезиотерапию с подвесной системой, группу сравнения — 36 детей без применения кинезиотерапии. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий использовались оценка ортопедического статуса, определение степени выраженности болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы, мышечное тестирование по шкале оценки двигательного дефицита, стабилометрия, лазерная допплеровская флоуметрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Применение слинг-терапии способствует достоверному приросту показателя силы мышц поврежденной конечности в 1,5 раза (с 3,1 [2,08; 4,07] до 4,5 [3,11; 5,13] балла); улучшению показателей стабилометрии в виде уменьшения площади статокинезиограммы в пробе Ромберга с отрытыми и закрытыми глазами, соответственно, в 1,27 и 1,64 раза и однонаправленных изменений показателя отклонения общего центра давления. При этом у всех детей под влиянием слинг-терапии выявлен выраженный регресс отека в области повреждения, достоверный прирост показателя угла сгибания в суставе от 100 [95; 110] до 120 [115; 130] градусов, что сопровождалось активацией микроциркуляции в области повреждения по данным лазерной допплеровской флоуметрии у 66,6 % детей. Специальная программа нейромышечной тренировки улучшает функциональное состояние нижней конечности. Восстановление постурального баланса у детей с травмой коленного сустава в позднем постиммобилизационном периоде может рассматриваться как одна из ключевых задач этапа реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлена высокая эффективность применения кинезиотерапии на подвесной системе в программах медицинской реабилитации детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава в послеоперационном периоде, что определяет целесообразность внедрения метода в практику детских лечебно-профилактических медицинских организаций.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):47-56
pages 47-56 views

Активность жевательных мышц у лиц с ограничительным типом пищевого поведения: поперечное исследование

Смирнов В.В., Попов С.В., Храмова Д.С., Чистякова Е.А., Зуева Н.В., Вельская И.М., Дерновой Б.Ф.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность избыточного веса и ожирения уже давно является глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая с каждым годом становится все острее. Для повышения эффективности программ по снижению веса, основанных на ограничении питания, в том числе применяемых в санаторно-курортном лечении, необходимо учитывать индивидуальные физиологические особенности, связанные с ограничительным пищевым поведением.

ЦЕЛЬ. Измерение параметров электромиографической (ЭМГ) активности жевательных мышц у лиц с ограничительным пищевым поведением во время агаровой жевательной пробы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поперечное исследование проведено с участием 129 неподготовленных испытуемых (83 женщины и 46 мужчин, средний возраст — 32,4 ± 8,1 года), которые были разделены на группу неограничительного (контроль) и ограничительного типа с помощью ограничительной шкалы Голландского опросника пищевого поведения. Параметры ЭМГ активности жевательной, височной и надподъязычных мышц были определены в начальную, среднюю и финальную фазу пережевывания агаровой жевательной пробы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Лица с ограничительным пищевым поведением жевали пробу с одинаковой частотой (1,40 vs. 1,44 c–1, p = 0,305), количеством жевательных движений (31,9 vs. 35,0 раза, p = 0,979) и продолжительностью жевания (23,2 vs. 24,2 секунды, p = 0,710), что и лица в контрольной группе. Максимальная и средняя амплитуды ЭМГ-сигнала жевательной мышцы у лиц ограничительного типа были на 17 % ниже, чем в контрольной группе, несмотря на то что продолжительность и частота жевательных циклов у них были сходными. Независимо от пищевого поведения максимальная и средняя амплитуды ЭМГ-сигнала при сокращении височной мышцы были на 18–21 % и 15–17 % ниже, чем в жевательной мышце, соответственно. Максимальная амплитуда ЭМГ-сигнала надподъязычных мышц не показала различий между группами; однако средняя амплитуда ЭМГ-сигнала была на 18 % ниже у людей ограничительного типа по сравнению с контрольной группой. Рабочая активность жевательной и височной мышц была снижена в начале жевания, тогда как активность надподъязычных мышц была снижена в конце жевания, на этапе формирования пищевого комка и глотания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лица с ограничительным пищевым поведением характеризуются пониженной активацией жевательных мышц при пережевывании жевательной пробы.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):57-65
pages 57-65 views

Применение цитрата натрия для модификации биофункциональных свойств коллагенового гидрогеля: результаты экспериментального исследования

Марков П.А., Марченкова Л.А.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Быстрая деструкция материалов и конструкций, потеря ими механической прочности, деформация архитектуры и формы — факторы, ограничивающие применение коллагеновых биоматериалов в регенеративной медицине и тканевой инженерии. Одним из способов повышения прочности и устойчивости гидрогелевых биоматериалов к биодеградации является введение в их состав дополнительных химических сшивок, например, трикарбоновых кислот (лимонная кислота). Однако использование кислот может провоцировать гибель клеток, контактирующих с гидрогелевым биоматериалом, что и было подтверждено ранее. Возможным решением проблемы может стать замена лимонной кислоты на ее соль — цитрат натрия (ЦН).

ЦЕЛЬ. Оценить влияние ЦН на структурно-механические свойства коллагенового гидрогеля и его биосовместимость с фибробластами кожи человека.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе использованы следующие реактивы и материалы: денатурированный коллаген I типа компании First Alive Collagen (Россия), 80 мМ раствора ЦН. Для термической стабилизации гидрогели высушивали при 80 °С в течение 12 часов, затем полученные ксерогели дополнительно выдерживали при 150 °С в течение 16 часов. Интенсивность биодеградации оценивали в условиях in vitro с использованием анализатора текстуры TX-700. Оценку биосовместимости проводили методом прямого контакта с использованием фибробластов человека (HdFb d281), приобретенных в Банке клеточных культур «Коллекция клеточных культур» Центра коллективного пользования Института биологии развития им. Н.К. Кольцова Российской академии наук.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценка интенсивности биодеградации гидрогелей в условиях in vitro показала, что внесение ЦН в состав коллагенового раствора повышает устойчивость образованного гидрогеля к биодеградации в пять раз, прочность гидрогеля возрастает с 7 ± 3 до 35 ± 6 кПа. Установлено, что ЦН не оказывает влияния на сорбционные свойства ксерогеля, количество сорбированной влаги составляет 3,8 ± 0,7 г, что сопоставимо с исходным ксерогелем. Выявлено, что модифицированная форма гидрогеля не оказывает влияния на пролиферативную активность и скорость клеточного роста фибробластов человека. Через 48 часов совместной инкубации количество клеток увеличивается на 70 %, что сопоставимо как с контролем, так и с исходным гелем. Найдено, что поверхность гидрогеля, модифицированного ЦН, поддерживает клеточную адгезию и пролиферативную активность фибробластов.

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты исследования дополняют данные литературы и демонстрируют перспективность применения соли лимонной кислоты для усиления гидрогелевого каркаса из полипептидных цепей коллагена и повышения его устойчивости к биодеструкции. Применение ЦН можно рассматривать как возможное решение проблемы стандартизации биофункциональных свойств коллагеновых гидрогелей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, использование ЦН в составе коллагеновых гидрогелей может быть эффективным способом повышения устойчивости тканеинженерных конструкций к биодеградации. Полученные результаты могут использоваться при создании биоматериалов медицинского назначения.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):66-72
pages 66-72 views

Иммунологические аспекты физиотерапии по данным клинических исследований: обзор

Вологжанин Д.А., Голота А.С., Игнатенко А.И., Камилова Т.А., Ковлен Д.В., Усикова Е.В., Щербак С.Г.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Физиотерапевтические вмешательства применяются обычно на этапе реабилитации или как дополнение к основной (фармакологической или хирургической) терапии пациентов с хроническими заболеваниями или острыми состояниями. Интерес к иммунологическим аспектам физиотерапии быстро возрастает.

ЦЕЛЬ. Обобщить данные по иммунологическим аспектам физиотерапии, представленные в зарубежных публикациях последних пяти лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск проводился в базах PubMed и Google Scholar с использованием ключевых слов: physiotherapy, immunology, innate immunity, acquired immunity, cellular immunity, humoral immunity, clinical trials. Из 207 найденных статей после применения критериев исключения отобрано 66 исследований.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. Хронические заболевания, а также последствия травматических поражений характеризуются хроническим воспалением и иммунным дисбалансом. Несмотря на впечатляющие клинические успехи реабилитации, оно не всегда эффективно у некоторых пациентов, что подчеркивает необходимость понимания и преодоления механизмов терапевтической рефрактерности. Подобно другим терапевтическим средствам, физиотерапия сталкивается с трудностями прогнозирования ответа пациентов на вмешательство. Предполагается, что благотворное влияние физиотерапии связано с ее противовоспалительными, цитопротекторными и антиоксидантными свойствами и синергическим воздействием на иммунные функции. В нашей обзорной статье кратко рассмотрены клинические исследования с примерами, в которых показано влияние физиотерапевтических воздействий на популяционную структуру иммунной системы и секрецию цитокинов. Материал обзора структурирован по основным методам физиотерапии, как традиционным (массаж, лечение теплом, холодом, водой, ультразвуком, лазером, магнитным полем, гипербарическая оксигенация, пелоидотерапия), так и более новым (термическая и механическая абляция высокоинтенсивным ультразвуком).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленные в обзоре материалы позволяют по-новому взглянуть на возможности физиотерапевтического влияния на врожденный и приобретенный иммунитет, их клеточный и гуморальный компоненты. Исследования в этом направлении еще только начинаются. Для разработки рекомендаций по безопасному применению иммуномодулирующей физиотерапии в контексте конкретных патологий необходимы дальнейшие масштабные клинические исследования. Кроме того, для точной интерпретации и использования данных физиотерапевты должны получить дополнительные знания в области иммунологии, в настоящее время выходящие за рамки их компетенции.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):73-83
pages 73-83 views

Усиленная наружная контрпульсация у пациентов с ишемической болезнью сердца. Перспективы использования в медицинской реабилитации: обзор

Левицкая Е.С., Орлова С.В., Батюшин М.М., Кушнарева А.М.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является распространенным социально значимым заболеванием с ограничением уровня жизнедеятельности пациента в привычной для него окружающей среде. Методы медицинской реабилитации (МР) являются необходимыми и актуальными для применения у таких пациентов. Основным средством МР пациентов с ИБС, безусловно, является дозированная физическая нагрузка. Однако выявление новых возможностей МР и уточнение механизмов действия на организм является актуальной задачей современной медицины.

ЦЕЛЬ. Определить современные данные, позволяющие судить об эффективности применения усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в МР пациентов с ИБС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен поиск российской и зарубежной научной литературы в базах данных eLIBRARY.RU, PubMed, Google Scholar, Scopus. Даты запросов: декабрь 2024 г. — февраль 2025 г., глубина запросов — 2014–2025 гг.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. В статье приведены данные, свидетельствующие об эффективности применения УНКП у пациентов с ИБС. Представлены основные механизмы воздействия УНКП на сердечно-сосудистую систему, которые включают снижение выраженности ишемии, увеличение коллатерального кровотока, улучшение эндотелиальной функции. Очевидно, что реализация данных процессов позволяет улучшить не только качество жизни пациентов с ИБС, но и сердечно-сосудистый прогноз. В связи с этим применение УНКП в кардиореабилитации больных с ИБС позволит достичь высокой эффективности результатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УНКП имеет ряд преимуществ перед другими методами МР, применяемыми для пациентов с ИБС: может использоваться при любых формах ишемии миокарда, на любом этапе МР, является неинвазивной и нетрудоемкой процедурой использования. Применение УНКП совместно с традиционными формами физических упражнений может потенцировать положительный эффект в виде улучшения качества жизни и прогноза сердечно-сосудистых осложнений.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):84-93
pages 84-93 views

Терапия аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой в комплексном лечении патологий опорно-двигательного аппарата: обзор

Нурлыгаянов Р.З., Гильмутдинова Л.Т., Богданова Ю.А., Гильмутдинов Б.Р., Нурлыгаянова Д.Р.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Лечение аутологичной тромбоцитарной плазмой представляет собой перспективный малоинвазивный метод лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, основанный на использовании обогащенной тромбоцитами плазмы. Актуальность обусловлена ростом дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и необходимостью альтернатив хирургическому вмешательству.

ЦЕЛЬ. Анализ и обобщение современных данных о молекулярных механизмах действия лечения аутологичной тромбоцитарной плазмой, результатов последних клинических исследований, а также анализ дифференцированных подходов к лечению аутологичной тромбоцитарной плазмой при различных патологиях опорно-двигательного аппарата с учетом возрастных и клинических особенностей пациентов на основе высококачественных научных публикаций за 2020–2025 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен систематический анализ научных публикаций за 2020–2025 гг. из баз PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU с использованием ключевых слов на русском и английском языках: обогащенная тромбоцитами плазма, PRP-терапия, регенеративная медицина, остеоартрит, спортивные травмы, опорно-двигательный аппарат, platelet-rich plasma, PRP therapy, regenerative medicine, osteoarthritis, ligament injuries, sports injuries, musculoskeletal disorders. Анализ включал рандомизированные исследования и метаанализы по применению лечения аутологичной тромбоцитарной плазмой при патологиях опорно-двигательного аппарата. Эффективность оценивалась по шкалам боли, функциональным показателям и данным инструментальной диагностики. В анализ включено 45 научных публикаций, из которых 38 — зарубежные и 7 — российские.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. При остеоартрите коленного сустава выявлен положительный эффект в виде уменьшения боли и улучшения функции на протяжении 6–12 месяцев с преимуществами перед гиалуроновой кислотой. В лечении тендинопатий, особенно эпикондилита, лечение аутологичной тромбоцитарной плазмой показывает умеренную эффективность. При травмах связок и мышц результаты неоднозначны. Ключевое влияние оказывают качество PRP (аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма), концентрация тромбоцитов и индивидуальные особенности пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лечение аутологичной тромбоцитарной плазмой эффективно в комплексном лечении патологий опорно-двигательного аппарата, особенно при остеоартрите и тендинопатиях. Аутологичность метода обеспечивает его безопасность. Необходима стандартизация протоколов, проведение крупных исследований и разработка персонализированных подходов для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):94-105
pages 94-105 views

Возможности использования клеточного секретома для стимуляции регенерации мягких тканей: обзор

Ерёмин П.С., Рожкова Е.А., Гильмутдинова И.Р.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Клеточный секретом (КС) представляет собой сложную смесь биоактивных молекул, выделяемых клетками при культивировании in vitro, и рассматривается как многообещающий инструмент в создании тканеинженерных конструкций для повышения эффективности регенерации твердых и мягких тканей. В состав КС входят цитокины, факторы роста, хемокины, ферменты, экзосомы, внеклеточные везикулы и т. д. Эти паракринные факторы, секретируемые клетками, играют решающую роль в модулировании различных клеточных процессов, таких как воспаление, ангиогенез и ремоделирование внеклеточного матрикса. Высокая биологическая активность и способность модулировать клеточные реакции делают КС перспективной альтернативой как традиционной медикаментозной терапии, так и немедикаментозным формам лечения с использованием трансплантации стволовых клеток.

ЦЕЛЬ. Характеристика текущего состояния исследований по применению клеточного секретома для стимуляции процессов регенерации поврежденных тканей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обзор литературных данных проводился по базам данных PubMed, BioRxiv и ScienceDirect. Даты запросов: июнь–август 2025 г., глубина запроса — 2020–2025 гг.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. Использование технологий биоинженерии и клеточных технологий для эффективной стимуляции процессов регенерации поврежденной ткани возможно только при комплексном междисциплинарном подходе. К настоящему времени исследовано большинство компонентов КС, регулирующих регенерацию мягких и твердых тканей. Описаны механизмы, с помощью которых КС оказывает свое действие, а также различные типы и составы секретомов, используемых в тканевой инженерии. Представлены результаты лабораторных исследований и результаты клинического применения КС, иллюстрирующие практическую пользу и эффективность немедикаментозной терапии на основе КС. Кроме того, в обзоре дана оценка существующим ограничениям в практическом применении секретома, как, например, вариабельность состава и нежелательные иммунные реакции, а также рассматривается стратегия повышения его терапевтического потенциала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, достижения и открытия в области экспериментальной и регенеративной медицины формируют направления будущих исследований, включая необходимость стандартизации методов производства и дальнейшего изучения механизмов действия КС. Интеграция клеточных метаболитов в тканеинженерные конструкции позволит повысить эффективность восстановления поврежденных мягких тканей и сократит период восстановления у пациентов.1

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):106-112
pages 106-112 views

Актуальные подходы к терапии и реабилитации пациентов с постампутационным болевым синдромом: обзор

Рачин С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г., Карпова О.Ю., Тополянская С.В., Дроздова Е.А.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Постампутационный болевой синдром представляет собой сложную и мультифакториальную проблему, значительно снижающую качество жизни пациентов после ампутации конечности. По нашим данным, распространенность постампутационного болевого синдрома среди пациентов после ампутации конечности составляет 55,3 %, причем чаще он встречается после ампутации голени (64,5 %) и бедра (62,7 %), реже — после ампутации предплечья (31,0 %), плеча (41,7 %), стопы (25,8 %) и кисти (26,3 %). Несмотря на прогресс в изучении патофизиологии постампутационного болевого синдрома, его лечение остается серьезным вызовом. Особую актуальность тема приобретает в связи с ростом числа пациентов с высокоэнергетическими минно-взрывными травмами, что требует разработки эффективных стратегий лечения и реабилитации.

ЦЕЛЬ. Обобщить данные о подходах к терапии и реабилитации при постампутационном болевом синдроме в рамках мультимодальной стратегии в зависимости от патогенетического типа боли.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. В обзоре проанализированы современные стратегии терапии постампутационного болевого синдрома в рамках мультимодальной стратегии. Особое внимание уделено фармакотерапии с дифференцированным назначением препаратов в зависимости от патогенетического типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая или смешанная). Освещены немедикаментозные методы, включая нейрореабилитационные технологии, нейромодулирующие вмешательства и реконструктивные хирургические методики. Подчеркивается необходимость персонализированного выбора терапевтической тактики с оценкой динамики болевого синдрома и показателей качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Постампутационный болевой синдром имеет многофакторный и недостаточно изученный патогенез, что обусловливает потенциальную эффективность как консервативных, так и хирургических методов лечения. При этом стандартизированные протоколы и убедительные доказательства преимуществ конкретных подходов отсутствуют. Дальнейшее изучение механизмов развития постампутационного болевого синдрома позволит обосновать оптимальные стратегии терапии и реабилитации пациентов.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):113-130
pages 113-130 views

Сравнительный анализ использования баланс-платформ у пациентов после пластики передней крестообразной связки

Жаворонков Р.А., Яковлев М.Ю., Марченкова Л.А., Стяжкина Е.М., Вальнер М.Н., Луценко А.М., Субботин Н.А.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) относятся к наиболее распространенным повреждениям коленного сустава. Для восстановления нормальной функции коленного сустава и профилактики возможных осложнений ключевое значение имеет длительная, правильно подобранная программа медицинской реабилитации. В программах медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами костно-мышечной системы ключевым компонентом является нейромышечная и проприоцептивная тренировка на равновесие. Применение специальных высокотехнологичных тренажеров с биологической обратной связью позволяет оценивать правильность выполнения упражнений и состояние опорно-двигательного аппарата в реальном времени.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние комплексной реабилитации с тренировками на нестабильной платформе с биологической обратной связью на восстановление функции нижних конечностей у пациентов после пластики ПКС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 58 пациентов через 1,5–2,5 месяца после пластики ПКС, разделенных на основную группу (n = 29) и группу сравнения (n = 29). На фоне стандартного комплекса реабилитации в основной группе проводились тренировки на нестабильной баланс-платформе с биологической обратной связью, в группе сравнения тренировались на стабильной стабилоплатформе с биологической обратной связью. В стандартный курс реабилитации входили: лазеротерапия, электромиостимуляция, массаж оперированной нижней конечности, групповые занятия лечебной физкультурой, занятия в тренажерном зале на блоковых механоаппаратах и велотренажере. Длительность курса — 14 дней. Тестирование до курса реабилитации и после него проводилось с помощью изокинетического динамометра Con-Trex MJ, баланс-платформы с биологической обратной связью ProKin и оценки функционального состояния по опроснику Lysholm knee score.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе и группе сравнения улучшились силовые показатели нижних конечностей, показатели баланса и функциональное состояние коленного сустава, однако в основной группе данные показатели значимо выше. Отмечено снижение боли и повышение повседневной активности. Добавление в комплекс реабилитации тренировок на нестабильной платформе с биологической обратной связью позволяет повысить мотивацию пациента, а также улучшает нейромышечный контроль в нижних конечностях в большей степени, чем тренировки на стабильной платформе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, комплексная реабилитация у пациентов после пластики ПКС позволяет ускорить восстановление функции оперированного коленного сустава, снижает риск возникновения повторных травм и развития остеоартроза.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):131-141
pages 131-141 views

Приверженность лечению при распространенных хронических неинфекционных заболеваниях: современные вызовы для врачей и системы здравоохранения. Обзор литературы

Апханова Т.В., Марченкова Л.А., Кончугова Т.В.

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Приверженность лечению, то есть четкое выполнение пациентом режима лечения, назначенного врачом, является важной проблемой современного здравоохранения во всем мире.

ЦЕЛЬ. Анализ современных зарубежных и российских исследований о значении приверженности медикаментозной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано 90 источников из международных и отечественных баз данных, опубликованных на 2025 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Приведены актуальные сведения о терминологии, масштабах проблемы, экономических потерях от низкой приверженности лечению, характерной для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Определены факторы приверженности, которые ассоциированы с самим препаратом (цена, частота приема, количество назначенных лекарственных средств), с личностными качествами и медицинскими характеристиками пациента (забывчивость, возраст, пол, диагноз и сопутствующая патология, наличие осложнений в анамнезе, образование, качество жизни), с недостаточной информированностью о заболевании и/или о лекарственных средствах, побочных эффектах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Приверженность больного медикаментозной терапии определяется большим количеством гетерогенных факторов, выявление которых является важным шагом к выбору оптимального метода воздействия на мотивацию, поведение и выбор пациента. Также часто представляется проблематичным выстраивание партнерских взаимоотношений врача и больного из-за особенностей клинической картины, психологических особенностей определенных групп больных или низкого качества организации медицинской помощи.

Вестник восстановительной медицины. 2025;24(5):142-157
pages 142-157 views