Том 23, № 5 (2024)

Введение. Метаболический синдром определяется, как патологическое состояние, характеризующееся абдоминальным ожирением, гипертонией, дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе. Предположительно, резистентность к инсулину лежит в основе метаболического синдрома. Современные исследования, в том числе с Менделевской рандомизацией, продемонстрировали, что мышечная сила и мышечная масса могут играть важную роль в механизмах резистентности к инсулину.

Цель. Установить связь между относительной мышечной силой верхних конечностей и индексом триглицериды/глюкоза, а также оценить влияние различных режимов упражнений с отягощениями на альтернативные показатели инсулинорезистентности у мужчин с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. На первом этапе исследования было обследовано 216 мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Были оценены относительная мышечная сила верхних конечностей в упражнении «Жим штанги лежа» и индекс триглицериды/глюкоза. На втором этапе было проведено рандомизированное контролируемое исследование, для которого было отобрано 60 мужчин, которые соответствовали критериям метаболического синдрома. Мужчины с метаболическим синдромом были разделены на три группы: низкоинтенсивная силовая тренировка с ограничением кровотока (n = 20), высокоинтенсивная силовая тренировка (n = 20), низкоинтенсивная силовая тренировка без ограничения кровотока (n = 20). Тренировки проводились 2 раза в неделю на протяжении 12 недель. До и после исследования оценивались индекс триглицериды/глюкоза, соотношение триглицеридов к липопротеинам высокой плотности, комбинация индекса триглицериды/глюкоза с индексом массы тела.

Результаты и обсуждение. Было обнаружено, что относительная сила мышц верхних конечностей обратно пропорциональна индексу триглицериды/глюкоза (r = –0,52; р < 0,05) у обследованных мужчин. После 12 недель тренировок с отягощениями было обнаружено статистически значимое снижение индекса триглицериды/глюкоза, соотношения триглицеридов к липопротеинам высокой плотности и комбинации индекса триглицериды/глюкоза с индексом массы тела для групп низкоинтенсивной силовой тренировки с ограничением кровотока и высокоинтенсивной силовой тренировки (обе, p < 0,01). Изменение состава тела, увеличение доли мышечных волокон I и IIa и уменьшение доли мышечных волокон IIx, увеличение активности транспортировщиков глюкозы, снижение системного воспаления являются основными потенциальными механизмами положительного влияния тренировок с отягощениями, в том числе в сочетании с ограничением кровотока на резистентность к инсулину у мужчин с метаболическим синдромом.

Заключение. Существует обратно пропорциональная связь между мышечной силой и индексом триглицериды/глюкоза; тренировки с отягощениями являются эффективным и безопасным инструментом для снижения альтернативных показателей инсулинорезистентности и могут быть включены в комплексные программы коррекции для мужчин с метаболическим синдромом.

Введение. Валидированная госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS рекомендована для скрининга симптомов тревоги и депрессии в рутинной практике врачей соматического профиля; она также рекомендуется экспертами для применения в реабилитационной медицине и не редко используется в научных исследованиях для оценки эмоционального состояния пациентов, перенесших инсульт. Вместе с тем в литературе приводятся различные противоречивые данные о чувствительности данной шкалы для пациентов, перенесших инсульт.

Цель. Оценить выявляемость эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, при помощи шкалы HADS в сравнении с авторской компьютерной программой исследования актуального эмоционального состояния пациента.

Материалы и методы. 60 пациентов, перенесших инсульт и проходивших стационарную реабилитацию на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, были рандомно разделены на 2 группы. 30 пациентов группы 1 получали базовый реабилитационный комплекс (направленный на коррекцию двигательных нарушений); 30 пациентов группы 2 — базовый реабилитационный комплекс в сочетании с курсом когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Для оценки эмоционального состояния в начале и в конце реабилитации применялись шкала HADS и авторская компьютерная программа исследования актуального эмоционального состояния пациента. Статистический анализ проводился с помощью программы «Statistica-10».

Результаты. Исследуемые группы были сопоставимы по полу, возрасту и клиническим показателям. Исходно у пациентов обеих групп медианы показателей тревоги и депрессии шкалы HADS соответствовали норме, тогда как медианы показателей авторской методики соответствовали низкому уровню комфорта, наличию утомления, высоким уровням тревоги и депрессии. В конце реабилитации по шкале HADS в обеих группах выявлена достоверная положительная динамика как по депрессии, так и по тревоге (р < 0,05) без существенных межгрупповых различий. Тогда как при помощи авторской методики выявлены достоверные межгрупповые различия (р < 0,05), указывающие на лучшую положительную динамику эмоционального состояния в группе 2, дополнительно получающей КПТ.

Заключение. В сравнении с авторской программой у перенесших инсульт пациентов шкала HADS значительно менее чувствительна в диагностике тревоги и депрессии и не отражает установленную межгрупповую разницу в динамике эмоционального состояния после применения базового комплекса и его сочетания с КПТ.

Введение. Хирургическое лечение рака вульвы (РВ) влечет за собой нарушения психического и соматического статуса, обусловленные болевым синдромом, изменением образа тела и сексуальной дисфункцией, тесно связанными с нарушением социальной функции и снижением общего качества жизни (КЖ). При этом результаты оценки влияния реабилитационных программ на различные составляющие КЖ у таких пациенток остаются ограниченными.

Цель. Оценить эффективность программ реабилитации в отношении психоэмоциональной сферы в течение 36 месяцев после хирургического лечения ранних стадий РВ.

Материалы и методы. В рандомизированное контролируемое исследование вошли пациентки с РВ, распределенные в две параллельные группы, получавшие персонифицированную программу комплексной реабилитации (РВ-1) и реабилитацию по общим принципам, регламентированным в утвержденных клинических рекомендациях (РВ-2). Контрольную группу составили 80 женщин без онкогинекологических заболеваний. В группы РВ-1 и РВ-2 методом случайной выборки были распределены по 36 пациенток, 80 женщин составили контрольную группу. Группе РВ-2 рекомендовались физическая активность, психологическая поддержка, противоотечная терапия при лимфостазе. Персонифицированная программа реабилитации в группе РВ-1 дополнительно включала модификацию образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию, обучение интимной гигиене, дотацию магния, витамина B6 и фолиевой кислоты, коррекцию сексуальных нарушений, с 3-го месяца — фитотерапию, физиотерапию, с 6-го месяца — климато- и ландшафтотерапию. На визите до хирургического вмешательства, а также через 1 неделю, 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев после него применяли опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН). Показатели выражали как Me [Q₂₅; Q₇₅], различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты. В контрольной группе оценка по всем доменам САН находилась в пределах нормы в течение всего исследования. Через 1 неделю после вмешательства самочувствие и активность в группах РВ-1 и РВ-2 снижались до неблагоприятных значений. Настроение, напротив, демонстрировало значимую положительную динамику по сравнению с исходным уровнем. В последующем в группе РВ-1 улучшение по доменам САН было значимо более быстрым и выраженным, чем в группе РВ-2, достигнув диапазона благоприятных значений к 12-му месяцу, но не достигнув показателей контрольной группы.

Заключение. Персонифицированная программа комплексной реабилитации продемонстрировала свою эффективность в отношении самочувствия, активности и настроения по опроснику САН по сравнению с базовой реабилитацией. Однако реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и спустя год после хирургического вмешательства.

Введение. Владение креслом-коляской позволяет инвалидам с параплегией компенсировать ограничение мобильности. Построение реабилитационного процесса требует знания факторов, препятствующих освоению кресла-коляски.

Цель. Определить показатели функциональной независимости и качества жизни, вторичные состояния здоровья у инвалидов с нижней параплегией и оценить их взаимосвязи со степенью затруднений при передвижении на кресле-коляске.

Материалы и методы. Обследовано 396 пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ, синдром нижней параплегии), пользующихся креслом-коляской с ручным приводом. Уровень независимости пациентов определяли с помощью Измерителя функциональной независимости (FIM) и Измерителя независимости при повреждениях спинного мозга (SCIM III), компоненты качества жизни — опросника оценки качества жизни (SF-36), вторичные состояния здоровья — на основе шкалы SCI SCS; степень выраженности проблем при пользовании креслом-коляской — с использованием определителя Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (d465 –– передвижение с использованием технических средств). Ограничения исследования связаны с контингентом обследованных: нижняя параплегия, как следствие ТБСМ и использованием сугубо эмпирических методов исследования.

Результаты. Около 50 % обследованных пациентов с ТБСМ имели высокий уровень самостоятельности при выполнении повседневных действий. У 43,5 % наблюдались умеренные, тяжелые или абсолютные проблемы при передвижении на кресле-коляске, у 65,4 % — наличие более трех вторичных состояний здоровья. Установлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между степенью затруднений, испытываемых пациентами при передвижении на кресле-коляске, и уровнем независимости в повседневной жизни, а также такими показателями качества жизни, как жизнеспособность, социальное функционирование, психическое здоровье. В ходе бинарного логистического регрессионного анализа выявлено, что значимыми независимыми факторами, ассоциированными с затруднениями при использовании кресла-коляски, являются синдром спастичности, контрактуры мышц нижних конечностей и нарушения кровообращения.

Заключение. Успешность освоения кресла-коляски пациентами с синдромом нижней параплегии ограничивают контрактуры в суставах и нарушения кровообращения.

Введение. Миелодисплазия (МД) у детей сопровождается нарушениями опорно-двигательного аппарата и тазовых функций, вызывая снижение активности и ограничение участия в жизни общества, приводя к инвалидизации и социальной изоляции. Реабилитационный потенциал, определяемый с помощью Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), реализуется при осуществлении активности и участия ребенка в процессах жизнедеятельности. Актуальным остается совершенствование методов и технологий реабилитации детей с МД.

Цель. Изучить влияние медицинской реабилитации у детей с МД на освоение двигательных навыков у всех детей и самообслуживание у детей в возрасте старше 1 года.

Материалы и методы. В исследование было включено 117 детей мужского и женского пола в возрасте с 6 месяцев до 13 лет 11 месяцев 30 дней (средний возраст — 6 лет 9 ± 6 месяцев) с установленным диагнозом МД. Диагностика функционирования организма выполнена в категориальном профиле МКФ с использованием системы ранжирования степени нарушений/ограничений функционирования. Исследуемые разделены на три группы. Пациенты I группы получали физическую реабилитацию, эрготерапию, магнитную стимуляцию (МС) спинного мозга (СМ) и электромиостимуляцию (ЭМС); II группы — физическую реабилитацию, эрготерапию и МС; III группы — стандартные методики лечебной физической культуры, массаж, эрготерапию, терапию синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) на мышцы нижних конечностей.

Результаты и обсуждение. Продемонстрирована эффективность у детей с МД последовательного применения МС, ЭМС во время выполнения физических упражнений для развития двигательных навыков, занятий с эрготерапевтом по обучению навыкам самообслуживания, что подтверждается положительной динамикой по навыкам мобильности и самообслуживания, оцененными с помощью функциональных шкал и опросников. Медицинская реабилитация повышает мышечную силу у детей с МД, а сочетанное применение МС с ЭМС во время выполнения целенаправленных упражнений способствует эффективному освоению двигательных функций. Освоение двигательных навыков и занятия с эрготерапевтом повышают уровень независимости у детей с МД.

Заключение. Медицинская реабилитация с включением МС и ЭМС во время выполнения целенаправленных упражнений способствует лучшему освоению двигательных навыков и улучшению самообслуживания у детей с МД.

Введение. Симптомы и синдромы, связанные с нарушением зрения, возникающие при остром нарушении мозгового кровообращения (ОМНК) различных отделов мозга, достаточно характерны, могут развиваться при нарушении кровообращения в различных артериях головного мозга и зависеть от степени тяжести поражения мозговых тканей. Расстройства зрения и глазодвигательных функций, включающие в себя снижение центрального зрения, нарушение периферического зрения, ограничения подвижности глаз и нарушения зрительного восприятия, имеют широкое распространение среди пациентов, перенесших церебральный инсульт. Данная статья является первой частью обзора, состоящего из двух частей, посвященного проблеме нарушения зрительных функций у пациентов, перенесших ОНМК. В первой части мы рассмотрим распространенность и многообразие подобных нарушений. Во второй части будет представлен обзор методов реабилитации пациентов данной категории.

Основное содержание обзора. Приведены данные анализа распространенности различных видов зрительных нарушений у пациентов, перенесших ОНМК, на основе публикаций в международных и отечественных базах данных OpenAlex, Scilit, Lens, PubMed, Cyberleninka и eLibrary.ru, доступных для анализа по 15 августа 2024 г., с глубиной поиска преимущественно 15 лет. В результате поиска было рассмотрено 52 статьи по заданной теме. Кроме того, были использованы 5 источников, датированные более ранним периодом (1989–2000 гг.), поскольку они содержат необходимую информацию в рамках настоящего обзора.

Заключение. Нарушение зрения влечет за собой существенное снижение качества жизни такой категории пациентов. Для получения полной картины состояния пациента после перенесенного церебрального инсульта необходимо проводить тщательный целенаправленный скрининг нарушений зрительных функций. Это позволит вовремя принять меры по восстановлению зрительных функций, что может благоприятно отразиться на дальнейшей реабилитации.

Введение. В настоящее время современные высокотехнологичные методы катарактальной хирургии малых разрезов не всегда застрахованы от развития ятрогенного синдрома «сухого глаза» (ССГ). В настоящее время одним из частых осложнений со стороны переднего отрезка глаза после катарактальной хирургии малых разрезов является развитие ятрогенного синдрома "сухого глаза", что приводит к снижению качества медико-социальной реабилитации прооперированных пациентов.

Цель. Разработка и оценка эффективности комплексного применения преформированных физических факторов в коррекции синдрома «сухого глаза» у пациентов после факоэмульсификации (ФЭ) катаракты.

Материалы и методы. В рандомизированном исследовании приняли участие 90 пациентов (90 глаз) в возрасте от 58 до 75 лет, у которых на 1-е сутки после выполнения ФЭ катаракты был ССГ. Пациенты в зависимости от проводимого лечения были распределены на три группы по 30 человек (30 глаз). В контрольной группе пациенты получали стандартную слезозаместительную терапию (СТ) препаратом Стиллавит 4 раза в сутки в течение 7 дней, в группе сравнения — дополнительно к СТ 7 процедур низкочастотной магнитотерапии на область орбиты, в основной группе СТ была расширена комплексным применением низкочастотной магнитотерапии на область орбиты и лекарственного электрофореза (ЭФ) Тауфоном по 7 процедур, проводимых ежедневно. Оценка параметров ксероза глаза включала время разрыва слезной пленки (ВРСП), общую слезопродукцию (ОСП) и индекс заболевания поверхности глаза (ИЗПГ) по данным опросника OSDI. Продолжительность исследования составила 6 месяцев.

Результаты и обсуждение. Полный регресс ксеротического процесса непосредственно после лечения отмечался у 76,7 % (23) пациентов основной группы, у 40 % (12) пациентов группы сравнения и 20 % (6) пациентов контрольной группы, через 6 месяцев после операции — у 96,7 % (29) пациентов основной группы, у 83,3 % (25) пациентов группы сравнения и 70 % (21) пациентов контрольной группы.

Заключение. Разработанная комплексная программа лечения послеоперационного ССГ, включающая в себя проведение низкочастотной магнитотерапии и лекарственного ЭФ Тауфоном на фоне СТ способствует значимому повышению клинического результата лечения, сокращению сроков восстановления глазной поверхности и улучшению качества жизни пациентов.