Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы

В статье рассматривается эволюция эпидемиологии как фундаментальной научной дисциплины, относящейся к области профилактической медицины, в аспекте смены парадигм диагностики и надзора за инфекционными болезнями. Изложены взгляды на развитие современной эпидемиологии, связанной с достижениями в области молекулярно-биологических технологий идентификации патогенов с учетом их генетического разнообразия и использования цифровых платформенных подходов для анализа «больших» эпидемиологических данных, позволивших успешно решать оперативные задачи во время пандемии COVID-19. Представлены результаты внедрения в практику разработанной на базе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Российской платформы агрегации информации о геномах вирусов (VGARus) как технологической, научно-организационной и инфраструктурной базы молекулярно-генетического мониторинга, выполняющей роль межведомственного консорциума. Рассмотрена разработанная стратегия геномного эпидемиологического надзора как мощного инструмента для обеспечения готовности к осуществлению мер реагирования и управления эпидемическим процессом путем осуществления и корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования. Изучение региональных особенностей распределения заболеваемости COVID-19 в зависимости от плотности населения субъектов Российской Федерации (РФ), а также среди его отдельных наиболее эпидемически уязвимых социальных групп.

Материалы и методы. Использованы данные еженедельного эпидемиологического мониторинга и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости COVID-19 по субъектам РФ за период с января 2020 г. по декабрь 2022 г. по данным центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора из субъектов РФ.

Результаты. Изучена структура заболеваемости в аспекте клинических форм заболевания. Проанализирована заболеваемость в отдельных социальных группах. Продемонстрировано действие отдельных факторов риска на заболеваемость медицинских работников как эпидемически уязвимой и социально значимой категории населения. Представлены особенности заболеваемости медицинских работников COVID-19.

Заключение. Региональными эпидемиологическими особенностями заболеваемости населения РФ стали незначительное влияние плотности населения на распространение заболеваемости в целом, наименьшие показатели летальности в группе регионов с крайне высокой плотностью населения, а также наибольший вклад завозных случаев COVID-19 в структуре заболеваемости COVID-19 в регионах с крайне высокой и с низкой плотностью населения.

Цель исследования. Анализ заболевания коклюшем в Омской области с учетом возраста, социального статуса, прививочного анамнеза и сроков диагностики, преимущественно у детей от 0 до 17 лет.

Материалы и методы. Проанализированы данные отчетных форм Роспотребнадзора, документов детской поликлиники, данные о прививочном анамнезе. Использованы эпидемиологические методы исследования. Прогнозирование проводили с помощью построения полиноминальной линии тренда.

Результаты. В 2023 г. отмечен рост заболеваемости коклюшем на территории Омской области до 19,53 на 100 тыс. населения, преимущественно в холодное время года (осень–зима). Среди заболевших преобладали дети в возрасте до года. Доля неорганизованных детей составила 49,3%. Вакцинация против коклюша у заболевших детей до 17 лет была проведена в полном объеме в половине случаев. Диагноз лабораторно подтвержден в 96,2% случаев. У каждого второго заболевшего диагноз был поставлен в первую неделю заболевания. Интересны сведения о заболевших взрослых пациентах.

Заключение. Заболеваемость коклюшем среди детского населения в первую очередь связана с низкой приверженностью плановой вакцинации. Необходимо продолжить исследование, так как в ближайшие годы прогнозируется рост заболеваемости.

В большинстве стран с проблемами вакцинации информацию о своевременности и полноте охвата прививками детей отслеживают только в определенные возрастные периоды, а именно в 12 или 24 мес., что не дает представления о том, насколько своевременно, т.е. в возрасте, определенном национальным календарем профилактических прививок (НКПП), дети раннего возраста были вакцинированы против конкретных инфекций.

Цель исследования. Определение влияния несвоевременной вакцинации на график последующих прививок, регламентированных НКПП.

Материалы и методы. Исследование выполнено в 2024 г. на базе крупной детской поликлиники г. Москвы и включало анализ электронных медицинских карт, в том числе ф.063/у, детей, состоящих на диспансерном учете у врачей-специалистов (n = 4783). В когорте до 6 лет (включительно) (n = 472) проведены анализ привитости против 7 инфекций (туберкулез, гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, краснуха и эпидемический паротит) и оценка своевременности начала и завершения соответствующих вакцинальных комплексов.

Результаты. У детей с проблемами здоровья было установлено существенное отставание в сроках проведения вакцинаций в регламентированные НКПП возрастные периоды. Выявлена положительная статистически значимая корреляционная связь между началом вакцинаций согласно НКПП и возрастом проведения последующих прививок, которая подтверждает, что задержка в проведении первых прививок комплексно влияет на всю систему защиты от инфекций, а не только от какой-то одной из них.

Заключение. Несвоевременная вакцинация определяет отсутствие защиты от вакциноуправляемых инфекций у детей в наиболее уязвимые для этих инфекций возрастные периоды. Контроль за своевременностью начала вакцинации должен стать одним из показателей качества работы участковой педиатрической службы.

Цель исследования. Оценка влияния противовирусной терапии (ПВТ) на динамику содержания в крови эндотелина 1 (Эт-1), асимметричного диметиларгинина (AДMA) и фактора Виллебранда (ФВ) у больных хроническим гепатитом С (ХГС).

Материалы и методы. Обследованы 107 пациентов с хронической HCV-инфекцией (77 – с ХГС и 30 – с циррозом печени класса А по Child–Pugh). Все пациенты получали нарлапревир в комбинации с Пег-ИФН-α2а и рибавирином в течение 24 нед. В крови определяли уровни Эт-1, АДMA и активность ФВ.

Результаты. У больных с хронической HCV-инфекцией зарегистрировано достоверное повышение средних уровней в крови Эт-1 и AДMA. Повышенная активность ФВ регистрировалась исключительно на стадии цирроза печени. После 4-й недели ПВТ уровень Эт-1 снизился на 47% от исходного, концентрация AДMA уменьшилась на 41%.

Заключение. У больных с хронической HCV-инфекцией выявляются признаки эндотелиальной дисфункции, о чем свидетельствует повышение концентрации в крови Эт-1 и AДMA. ПВТ с применением нарлапревира в комбинации с Пег-ИФН-α2а и рибавирином способствует нормализации функционального состояния эндотелия.

Цель исследования. Выявление диагностических критериев Астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ) и коксиеллеза для дифференциальной диагностики и своевременной постановки диагноза.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный клинический и эпидемиологический анализ 110 историй болезни больных АПЛ и 110 историй болезни больных коксиеллезом. Все случаи АПЛ подтверждены методом ПЦР на ДНК Rickettsia conori subsp. сaspiensis. Диагноз коксиеллез подтвержден методом ИФА на IgМ к антигену Coxiella burneti и ПЦР на ДНК C. burneti.

Результаты. Выявлены основные клинические и эпидемиологические диагностические критерии АПЛ и коксиеллеза для дифференциальной диагностики с целью ранней постановки диагноза.

Заключение. Своевременная диагностика и назначение адекватной терапии позволят предупредить развитие тяжелых форм болезни и осложнений.

Цель исследования. Изучение фенотипических и генетических свойств Brucella spp., выделенных на территории Российской Федерации от разных видов носителей.

Материалы и методы. Использованы 38 штаммов возбудителя бруцеллеза из коллекции ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора. Фенотипические свойства культур изучали общепринятыми фенотипическими методами. Полногеномное секвенирование ДНК 38 изолятов проводили с помощью Ion PGM (Life Technologies, США).

Результаты. Культуры имели типичные тинкториальные, морфологические и культуральные свойства, характерные для B. melitensis, B. abortus, B. suis. В результате проведенного комплексного исследования установлено, что исследуемые штаммы возбудителя бруцеллеза (B. melitensis, B. abortus и B. suis), выделенные на территории Российской Федерации от нетипичных хозяев, по своим культурально-морфологическим, молекулярно-генетическим свойствам не отличаются от культур, выделенных от основных носителей инфекции.

Заключение. Штаммы бруцелл при переходе от основных хозяев на нетипичных носителей сохраняют свои основные свойства.

Вакцинный полиовирус, а также вирусы вакцинного происхождения по-прежнему вызывают случаи паралитического полиомиелита в РФ и других странах. В статье приведен клинический случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), развившегося у 3-месячного ребенка. Описана динамика развития клинической картины, представлены данные эпидемиологического анамнеза, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, а также отдаленные последствия. С целью профилактики ВАПП у контактных детей в возрасте до 3 месяцев необходимо строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий; а для детей старше 3 месяцев – проведение вакцинопрофилактики согласно национальному календарю прививок, включающему введение первых 4 инактивированных полиомиелитных вакцин (ИПВ).

Представлен обзор отечественных и зарубежных источников по проблеме инфекции области хирургического вмешательства за последние 5 лет. Методология включала систематический поиск с использованием ключевых слов, отбор рецензируемых статей, анализ данных по этиологии, уровню резистентности к антибактериальным препаратам и послеоперационным осложнениям. Основными возбудителями инфекций области хирургического вмешательства являются микроорганизмы группы ESKAPE, которые обладают множественной лекарственной устойчивостью. Эти патогены способны адаптироваться к условиям стационара благодаря мутациям, образованию биопленок и горизонтальному переносу генов. Для решения представленной проблемы необходимы пересмотр мероприятий, направленных на профилактику развития инфекционного процесса, активный мониторинг, заключающийся в идентификации и анализе патогенных микроорганизмов, контроль за резистентностью возбудителей к антимикробным препаратам, строго обоснованное применение антибиотиков в клинической практике и совершенствование схем антимикробной химиотерапии.