Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы
Рецензируемый научно-практический медицинский журнал.
Главный редактор
- Акимкин Василий Геннадьевич, академик РАН, д.м.н., профессор, директор Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва)
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4228-9044
Издатель
-
ООО «Бионика Медиа»
Учредитель
-
ООО «Бионика Медиа»
Официальный сайт журнала
О журнале
Медицинский научно-практический журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы» издается с 2011 г.
Журнал ориентирован на широкий круг специалистов – эпидемиологов, инфекционистов, педиатров, терапевтов, участковых, семейных врачей, научных работников, преподавателей ВУЗов, организаторов здравоохранения. Он продолжает лучшие традиции отечественной науки и практики.
Тематика журнала многосторонняя и охватывает все направления по специальностям «Эпидемиология» и «Инфекционные болезни».
Журнал знакомит практических врачей с современными достижениями науки в области диагностики, клиники и эпидемиологии инфекционных болезней. В статьях отражаются современные представления о этиопатогенезе, клинической картине, современных методах лекарственной и немедикаментозной терапии, профилактике и реабилитации инфекционных болезней. Журнал предлагает обмен практическим опытом, обсуждение животрепещущих проблем инфекционной патологии, повышение уровня профессиональных знаний по данным вопросам. Кроме того, обсуждаются актуальные вопросы до- и последипломного образования врачей – инфекционистов и эпидемиологов и пути совершенствования педагогического процесса.
Регулярно публикуются научные обзоры по наиболее актуальным проблемам. На страницах журнала представлены официальная информация Министерства здравоохранения РФ, анализ эпидемической ситуации в Российской Федерации.
Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы» включен в Перечень российских рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Журнал включен в базы данных EBSCO, Ulrich’s Periodicals Directory.
Текущий выпуск
Том 14, № 2 (2024)
Эпидемическая ситуация
Результаты многолетнего мониторинга безопасности иммунизации против ротавирусной инфекции
Аннотация
Цель исследования. Оценка безопасности многолетней вакцинации детей живой пентавалентной рекомбинантной ротавирусной вакциной в рамках пилотного проекта в г. Подольске Московской области.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ частоты случаев инвагинации кишечника (ИК; МКБ-10 К56.1) по данным о госпитализации детей в городскую больницу до (2013–2015 гг.) и на фоне (2016–2022 гг.) проведения прививок против ротавирусной инфекции (РВИ). Также изучены данные экстренных извещений (форма № 058у) и формы № 2 федерального статистического наблюдения, а также актов расследования поствакцинальных осложнений, поступивших в Территориальное управление Роспотребнадзора по Московской области в 2013–2022 гг.
Результаты. В течение 7 лет детям проведено 38 144 прививки против РВИ. Ни одного поствакцинального осложнения зарегистрировано не было. Фоновый уровень заболеваемости ИК в городе с начала пилотного проекта не изменился. За 10 лет диагноз ИК был поставлен 21 ребенку, из них четверо были привиты против РВИ: двое получили полный курс прививок, двое – только две прививки. Сроки заболевания составили от 69 дней до 5 лет после получения последней дозы вакцины, что свидетельствовало об отсутствии причинно-следственной связи между случаями ИК и введением ротавирусной вакцины.
Заключение. Полученные результаты подтвердили опубликованные данные о безопасности пентавалентной ротавирусной вакцины. При организации вакцинопрофилактики РВИ необходимо осуществлять мониторинг побочных проявлений в соответствии с действующими методическими рекомендациями.
Современные тенденции развития эпидемического процесса внебольничных пневмоний и их связь с инфекциями верхних дыхательных путей
Аннотация
Несмотря на существенный прогресс в изучении этиологии внебольничных пневмоний (ВП), до 50% случаев заболеваний остаются нерасшифрованными, что определяет трудности оценки эпидемической ситуации, разработки и проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Цель исследования. Выявление тенденций развития эпидемического процесса ВП и оценка их связи с заболеваемостью гриппом, ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом в Российской Федерации в 2011–2023 гг.
Материалы и методы. На основании данных формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости исследуемыми инфекциями, изучена этиологическая структура ВП, оценена связь заболеваемости гриппом, ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом с ВП.
Результаты. Особенностью эпидемического процесса ВП стало изменение тенденций заболеваемости и этиологической структуры. Выявлена прямая сильная корреляционная связь между заболеваемостью ВП и ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом в разных возрастных группах населения.
Заключение. Течение эпидемического процесса ВП существенно зависит от превалирующей циркуляции патогенов вирусной и бактериальной природы. При этом заболеваемость взрослого населения в большей степени определяют вирусы респираторной группы инфекций. Для детей наиболее характерна бактериальная природа процесса, а также этиологическая ассоциация бактерий и вирусов (в первую очередь, вируса Эпштейна–Барр), оказывающих длительное супрессивное воздействие на иммунную систему.
Эпидемиологический мониторинг лихорадки Западного Нила на территории Ростовской области в 2022 г.
Аннотация
Широкое территориальное распространение лихорадки Западного Нила в Ростовской области определяет значимость этой нозологии для регионального мониторинга.
Цель исследования. Оценка результатов эпидемиологического мониторинга лихорадки Западного Нила на территории Ростовской области в 2022 г.
Материалы и методы. Эпизоотологические обследования проведены в 33 районах Ростовской области. На наличие маркеров вируса Западного Нила методами ИФА и ПЦР исследовано 3634 экземпляра носителей и переносчиков. Методом ИФА протестировано 484 сыворотки крови доноров из 7 административных районов области.
Результаты. При зооэнтомологическом мониторинге положительные находки получены в Тарасовском, Сальском, Неклиновском, Пролетарском, Миллеровском, Каменском, Шолоховском районах области, в целом суммарная инфицированность полевого материала составила 3,1%. Специфические IgG у здоровых доноров выявлены в Веселовском (22,2%), Неклиновском (12,2%), Сальском (11,8%), Азовском (9,7%), Заветинском (7,5%) районах и в Ростове-на-Дону (18,0%). Суммарная серопревалентность составила 12,4%.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют об активности природных очагов лихорадки Западного Нила в Ростовской области.
Роль возбудителей вирусных инфекций верхних дыхательных путей в формировании эпидемического подъема заболеваемости в сезон 2022–2023 гг. в Москве
Аннотация
Цель исследования. Оценка динамики заболеваемости и роли возбудителей гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и герпеса в эпидемический сезон 2022–2023 гг. в Москве.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ динамики показателей заболеваемости с использованием формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2010–2023 гг., данных еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева и ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава Рлоссии за эпидемический сезон 2022–2023 гг. Использованы молекулярно-генетические методы для этиологической расшифровки случаев заболеваний и серологические (ИФА, РТГА) – для оценки уровня специфических антител (IgG) к актуальным возбудителям острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
Результаты. Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2022–2023 гг. соответствовали характеристикам «допандемийного» периода с пиковыми значениями на 48–49-й неделе в Москве и на 50-й неделе в РФ. Отмечена доминирующая циркуляция вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 (A/Виктория/4897/2022) среди жителей Москвы в связи с большим числом неиммунных лиц. Напротив, на фоне высокой серопревалентности к вирусам гриппа В линии В/Виктория-подобных и A(H3N2) (А/ Дарвин/9/2021) случаи заболеваний были единичными. Среди возбудителей ОРВИ превалировали риновирусы (35,6% от всех находок), циркуляция которых была наиболее интенсивной в начале и конце эпидемического сезона, а также метапневмо-, бока-, аденовирусы и вирусы парагриппа 1. Установлено, что обязательным условием обнаружения маркеров реактивации хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр и вирусом простого герпеса, являлось наличие у обследованных лиц IgG к SARS-CoV-2, что указывает на триггерную роль COVID-19 в поддержании эпидемического процесса герпесвирусных инфекций.
Заключение. Введение обязательного молекулярно-генетического мониторинга наряду с оценкой серопревалентности может обеспечить эффективное прогнозирование и определение приоритетных возбудителей острых инфекций респираторного тракта на предстоящий эпидемический сезон.
Оригинальные исследования
Клинико-лабораторная характеристика лихорадки Ку в Новосибирской области
Аннотация
Цель исследования. Характеристика клинических симптомов лихорадки Ку и определение молекулярно-генетических и серологических маркеров C. burnetii у больных в Новосибирской области, госпитализированных в ранние сроки с неуточненной лихорадкой и подозрением на инфекционные заболевания, передаваемые клещами.
Материал и методы. Обследованы 830 пациентов, госпитализированных в весенне-летнем периоде 2018–2022 гг. с подозрением на инфекционные заболевания, передаваемые клещами. Для подтверждения результатов ПЦР-анализа проведена амплификация положительных образцов, содержащих ДНК C. burnetii, по фрагментам генов IS1111 и гена белка теплового шока B (heat shock protein B, htpB) c последующим их секвенированием. Наличие иммуноглобулинов класса G к C. burnetii в образцах сыворотки крови больных выявляли с использованием ИФА.
Результаты. У всех больных лихорадкой Ку отмечался интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой, у 86% выявлен гепатит с синдромом цитолиза слабо выраженной и умеренной степени активности; у 2 (14,3%) пациентов развился серозный менингит. Пневмония диагностирована в 1 (7,1%) случае.
Заключение. Диагностика лихорадки Ку вследствие полиморфизма клинического течения невозможна без лабораторного подтверждения. Выявление случаев заболевания в Новосибирской области при комплексном клинико-лабораторном исследовании диктует необходимость включения в перечень обязательных исследований у пациентов с укусом клеща ранней диагностики лихорадки Ку, что имеет важное практическое значение для проведения своевременной и адекватной терапии.
Риски COVID-19 в частных домах престарелых в Восточном административном округе г. Москвы
Аннотация
Цель исследования. Оценка связи заболеваемости COVID-19 жителей учреждений длительного ухода с разной формой собственности.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное поперечное исследование и ретроспективное аналитическое исследование заболеваемости COVID-19 среди жителей закрытых учреждений длительного ухода частной и государственной форм собственности на территории Восточного административного округа г. Москвы за период первого подъема заболеваемости COVID-19. Изучены 6 актов санитарно-эпидемиологического расследования очагов, 288 электронных карт заболевших, оформленных в АИС «ОРУИБ», форма № 2 федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за март–июнь 2020 г.
Результаты. Коммерческий статус учреждения связан с более высокими шансами заражения жителей (отношение шансов 4,791; 95% ДИ 3,193–7,188; p < 0,05). Причинами послужили архитектурные особенности частных учреждений: отсутствие изолятора со шлюзом и отдельным выходом, медицинского кабинета, невозможность разделения этажей на «красные» и «зеленые» зоны, а также набор неквалифицированного персонала, маленький штат сотрудников.
Заключение. Частные дома престарелых являются территориями риска, заболеваемость на которых может существенно осложнять эпидемическую ситуацию.
Видовое разнообразие стрептококков, выделенных в отделениях гнойной хирургии и колопроктологии многопрофильного стационара, и их антибиотикорезистентность
Аннотация
Цель исследования. Определение частоты встречаемости и особенностей чувствительности к антибиотикам стрептококков разных видов, выделенных от пациентов отделений гнойной хирургии и колопроктологии многопрофильного стационара г. Москвы.
Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое наблюдательное описательное сплошное ретроспективное исследование с использованием данных пациентов гнойной хирургии (n = 2094) и колопроктологии (n = 1933) за 2017–2022 гг. в возрасте 18 лет и старше. Проанализирована чувствительность к антибиотикам 1208 культур стрептококка, выделенных в отделении гнойной хирургии, и 827 культур полученных в отделении колопроктологии. Чувствительность к антибиотикам определяли с помощью микробиологических анализаторов BD Phoenix M50 и VITEK 2XL в соответствии с рекомендациями EUCAST и CLSI.
Результаты. В отделении гнойной хирургии статистически значимо чаще выделяли Streptococcus pyogenes (28,53%), Streptococcus agalactiae (22,0%), Streptococcus anginosus (16,49%), в отделении колопроктологии – S. anginosus (41,66%), Streptococcus constellatus (15,99%), S. agalactiae (14,54%). Значительная доля культур S. agalactiae проявляла резистентность к тетрациклину (80,32%) и клиндамицину (41,13%). В отделении гнойной хирургии резистентность S. agalactiae к эритромицину с 2019 по 2021 г. возросла с 15,4 до 38,3%, в отделении колопроктологии – с 16,67 до 38,46%.
Заключение. Полученные результаты выявили достоверные различия в антимикробной резистентности стрептококков и показали нецелесообразность использования тетрациклина и эритромицина для лечения пациентов в отделении гнойной хирургии.
Изучение контаминации сальмонеллами продовольственного сырья и пищевых продуктов животного происхождения
Аннотация
Цель исследования. Оценка частоты изоляции сальмонелл в пищевых продуктах животного происхождения и определение чувствительности обнаруженных штаммов к антимикробным препаратам (АМП).
Материалы и методы. В 2021–2022 гг. проведены санитарно-бактериологические исследования 71 856 проб пищевых продуктов и продовольственного сырья животного происхождения, производимых или потребляемых на территории Республики Татарстан, на предмет контаминации Salmonella spp.). Определена чувствительность выделенных штаммов к АМП.
Результаты. Установлено, что в 0,14% проб продовольственного сырья и пищевой продукции обнаруживались Salmonella spp., преимущественно S. Infantis (48,0%), S. Enteritidis (17,0%), S. Virchow (7,0%). 13,5% штаммов Salmonella spp. проявляли устойчивость к АМП. Выявлены серовароспецифические различия резистентности штаммов к левомицетину и ко-тримаксозолу, препаратам тетрациклинового ряда (тетрациклин и доксициклин), к отдельным представителям аминогликозидов (гентамицин) и фторхинолонов. Установлено, что этиологическим агентом крупного очага групповой заболеваемости сальмонеллеза (254 пострадавших) с пищевым путем передачи явилась Salmonella серовара Bareilly, раннее не обнаруживаемая на территории региона.
Заключение. Изучение особенностей циркулирующих штаммов Salmonella spp. позволяет выявить эпидемически опасные варианты сальмонелл, подтвердить роль продуктов питания в возникновении инфекции.
Разработка Дот-анализа для выявления антител к вирусу клещевого энцефалита с применением рекомбинантного антигена EDIII-ВКЭ И IgY-антител
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности применения рекомбинантного аналога домена III оболочечного гликопротеина Е вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) (EDIII-ВКЭ) и куриных IgY-антител при разработке диагностического набора для выявления IgG к ВКЭ методом дот-анализа.
Материалы и методы. Изготовлены зонды на основе коллоидного золота и вторичных иммунореагентов (Au-SpA, Au-SpG, Au-IgG-a/Hum и Au-IgY-a/Hum) и проведено исследование их в дот-анализе иммуноглобулинов человека классов А, М и G. На основе зондов и EDIII-ВКЭ созданы экспериментальные наборы для дот-иммуноанализа IgG к ВКЭ.
Результаты. Экспериментальная оценка характеристик наборов с использованием панелей образцов сывороток крови, содержащих и не содержащих IgG к ВКЭ, а также панелей образцов, содержащих антитела к возбудителям других флавивирусных инфекций (лихорадка денге и желтая лихорадка) показала 100% чувствительность и специфичность дот-анализа, что свидетельствует о высокой селективности рекомбинантного антигена EDIII-ВКЭ. Зонды на основе поликлональных IgY-a/Hum не уступают в чувствительности и обеспечивают на 10–20% более интенсивный оптический сигнал по сравнению с зондами на основе мышиных моноклональных IgG-а/Hum.
Заключение. Зонды на основе IgY-a/Hum и рекомбинантный антиген EDIII-ВКЭ можно рассматривать в качестве перспективных реагентов для анализа антител, в частности, для дот-анализа на плоских подложках. Созданные на их основе наборы могут применяться для диагностики клещевого энцефалита в отдаленных районах со слабо развитой лабораторной инфраструктурой.
Распространенность латентной туберкулезной инфекции среди контактных лиц в социальных домах
Аннотация
Цель исследования. Оценка распространенности латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) и эффективность превентивных мер у контактных лиц, проживающих в социальных домах.
Материалы и методы. Эпидемиологическое расследование проведено по поводу 6 случаев туберкулеза без бактериовыделения, зарегистрированных в трех социальных домах г. Москвы. Все контактные лица, включая персонал, были обследованы в филиале по ВАО и СВАО Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы. По результатам обследования контактным лицам была назначена химиопрофилактика в течение 3 мес. двумя комбинированными препаратами.
Результаты. В трех социальных домах было установлено 563 контактных лица. ЛТИ установлена у 46 чел., что составило 8,17% (95% ДИ 6,05–10,57). При контрольном проведении пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным на 2-й год наблюдения уменьшение папулы на 5 мм отмечено у 7 (15,22%, 95% ДИ 6,42–26,9) пациентов, у 39 (84,78%, 95% ДИ 73,1–93,58) контактных лиц пробы остались без изменений.
Заключение. Больной туберкулезом легких без официального подтверждения бактериовыделения является заразным. Выявляемость инфицированных лиц в годах по результатам кожных проб зависит от близости расположения контакта к нулевому пациенту. Превентивная терапия позволила предупредить вспышку туберкулеза в социальных домах.
Заметки из практики
Клинический случай осложненного висцерального лейшманиоза в Республике Башкортостан
Аннотация
По оценкам ВОЗ ежегодно в мире регистрируется от 700 тыс. до 1,3 млн новых случаев кожного лейшманиоза и 200–400 тыс. случаев висцерального лейшманиоза. От висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тыс. чел., и по показателям смертности висцеральный лейшманиоз уступает только малярии. В статье описан клинический случай не завозного висцерального лейшманиоза у мужчины 40 лет. Представленное клиническое наблюдение указывает на трудности диагностики заболевания в не эндемичных регионах, сложности проведения дифференциальной диагностики для врачей соматического профиля.
Обмен опытом
Выбор тактики лечения у больных с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии, имеющих высокий риск развития синдрома раздраженного кишечника
Аннотация
Цель исследования. Комплексная оценка влияния бутирата кальция (БК) и инулина (И) на снижение риска развития постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК) у пациентов с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии (ОКИБЭ) с высоким риском его развития в периоде реконвалесценции.
Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов с ОКИБЭ в возрасте от 18 до 60 лет, имевших высокий риск развития СРК, установленный с помощью дискриминантного уравнения, включающего показатели уровня триглицеридов, холестерина и мочевины в разгаре болезни. Пациенты были рандомизированы в 2 группы по 30 человек: в группе сравнения назначали стандартную терапию, в основной группе пациенты дополнительно получали биологическую активную добавку закофальк (250 мг БК и 250 мг И). Эффективность терапии оценивали по содержанию триглицеридов в разгаре болезни и при выписке из стационара, фекального кальпротектина и I-FABP. в разгаре болезни и спустя 1 мес. после выписки.
Результаты. Не выявлено статистически значимых межгрупповых различий продолжительности основных клинических симптомов и значений лабораторных параметров. Однако уровень фекального кальпротектина и I-FABP снизился статистически значимо через 1 мес. после стационарного лечения в основной группе. Уровень триглицеридов также был ниже в периоде выздоровления у пациентов основной группы. Частота развития СРК в течение последующих 6 мес. оказалась в 38,5 раза ниже в группе, получавшей БК + И, по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию.
Заключение. Применение БК + И в дополнение к стандартной терапии ускоряет нормализацию маркеров воспаления и снижает риск развития СРК после ОКИБЭ. Биологическая активная добавка, содержащая БК + И, может рассматриваться как эффективное средство профилактики развития СРК у пациентов с ОКИ.
«Маски» Крымской геморрагической лихорадки в практике врача
Аннотация
Тяжесть течения и исходы Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) зависят от своевременности постановки диагноза и госпитализации в инфекционный стационар. Задержка с постановкой диагноза и началом специфического лечения является важным фактором риска неблагоприятного исхода.
Цель исследования. Анализ дефектов диагностики КГЛ и разработка на этой основе алгоритма дифференциальной диагностики с оценкой его эффективности.
Материалы и методы. В ретроспективном продольном исследовании проанализировано 94 лабораторно подтвержденных случая заболевания КГЛ у пациентов,, находившихся в инфекционных стационарах Туркестанской области и г. Шымкента, за 2011–2023 гг.
Результаты. Сложности в постановке диагноза КГЛ связаны с неспецифичностью симптомов в начальной стадии заболевания, неполным сбором анамнеза и эпидемиологических данных, ограниченными знаниями медицинского персонала о заболевании и критериях его диагностики, недооценкой тяжести состояния пациента. Установлены инфекционные, хирургические, терапевтические и гинекологические «маски» КГЛ, представлены соответствующие клинические наблюдения. Анализ случаев запоздалой диагностики КГЛ стал основой для разработки дифференциально-диагностического алгоритма этого заболевания.
Заключение. В природных очагах КГЛ важно, чтобы врачи разных профессий, проявляли бдительность, обладали актуальными знаниями и применяли современные методы диагностики для снижения вероятности диагностических ошибок при выявлении КГЛ. Созданные и примененные в обучении медицинских работников алгоритмы дифференциальной диагностики КГЛ привели к существенному уменьшению доли случаев недооценки КГЛ в 3,6 раза и помогло избежать задержек с началом этиотропной и патогенетической терапии