№ 3 (2014)

Цель исследования. Определение частоты бактериемий, спектра их возбудителей и летальности среди пациентов после кардиохирургических операций. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ бактериемий после 8292 кардиохирургических операций за 13 лет - с 2000 по 2012 г. Идентификация возбудителей бактериемий осуществлялась с применением панелей BD Crystal и базы данных BBL Crystal MIND, определение чувствительности микробов к антибиотикам - диско-диффузионным методом в соответствии со стандартами NCCLS (США). Результаты. Частота бактериемий снизилась за исследованный период с 6,8% в 2000-2004гг. до 3,6% в 2010-2012 гг. Бактериемии составляли основную часть послеоперационных инфекционных осложнений (ПИО) - 77,8-80,4%. Дана характеристика частоты изоляции при бактериемиях грамположительных и грамотрицательных микробов, а также тяжести ПИО. В спектре крови при бактериемиях преобладали коагулазоотрицательные стафилококки на фоне общего доминирования грамположительной микрофлоры. Отмечена резистентность ее к бета-лактамным антибиотикам и множественная резистентность неферментирующих микробов к антибиотикам за исключением полимиксина, тигаци-ла, цефепина и сульперазола.

Цель исследования. Оценить клиническое значение и патогенетическую значимость герпесвирусов в развитии длительного субфебрилитета у детей. Материалы и методы. Под наблюдением находились 127 детей в возрасте от 6мес. до 15лет с длительностью субфебрилитета от 3 нед. до 48 мес. Дети были госпитализированы в инфекционно-боксированные отделения Центральной клинической больницы, Морозовской детской городской клинической больницы, Российской детской клинической больницы (Москва). Результаты. У 112 (88,2%) детей были выявлены маркеры герпесвирусных инфекций (ГВИ). Из 112 детей у 7 (6,3%) диагностирована острая ГВИ, у 34 (30,4%) - реактивированная, у 71(63,3%) - латентные формы ГВИ. Заключение. Клинический синдром длительного субфебрилитета следует считать одним из симптомов инфекционного заболевания, протекающего в форме латентно-персистирующего, реже - активного процесса.

Цель исследования. Выявить клинико-морфологические особенности течения туберкулёза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. На основании изучения клинико-рентгенологических, бактериологических, морфологических данных проведен анализ причин смерти 74 больных, разделенных на 2 группы: в основную вошли 46 пациентов с коинфекцией (туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией), в группу сравнения - 28 пациентов с моноинфекцией (туберкулёз). Результаты. В ходе обследования было установлено, что у пациентов, страдавших туберкулёзом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией преимущественно на стадиях 4В и 5, течение процесса приобретало особую тяжесть. Учитывая, что 90% пациентов поступили в стационар в терминальной стадии болезни, когда туберкулёзная гранулематозная реакция как способ специфической противотуберкулезной защиты уже не развивается, эволюция процесса характеризовалась острой генерализованной лимфогематогенной и гематогенной диссеминацией с поражением одновременно многих органов (мозговых оболочек, легких, печени, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы, сердца, мезентериальных лимфатических узлов). В то же время у пациентов группы сравнения развивались изолированные поражения легких в виде туберкулёзной гранулёмы без вовлечения в процесс других органов. Заключение. У больных с коинфекцией на поздних стадиях (4В и 5) при значительном снижении уровня СБ4 +-лимфоцитов отсутствует склонность к развитию туберкулёзной гранулёмы. В этом периоде преобладает острая генерализованная лимфогематогенная и гематогенная диссеминация с одновременным поражением нескольких органов. Специфический процесс представлен преимущественно очаговым или тотальным казеозным некрозом.

Представлен анализ современных эпидемиологических и клинико-экономических аспектов лечения и профилактики парентеральных гепатитов B и C. Приведены результаты расчетов экономических потерь, дифференцированных по тяжести течения и отдельным мероприятиям, проводимым больным в ходе лечения этой группы заболеваний. Современные подходы к терапии должны учитывать роль вирусной нагрузки в прогрессировании заболевания, развитии цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также эффективность и затраты на лечение в зависимости от стадии гепатита В и его осложнений. Представлены данные как о стоимости лечения в зависимости от выбранной схемы терапии с учетом применения внедренных в последние годы в клиническую практику новых лекарственных средств, так и о клинико-экономической эффективности иммунизация населения.

Необходимость изучения взаимосвязей клинико-лабораторных показателей при инфекционной патологии остается актуальной до сих пор. Стандартизация основных методов обследования пациентов с любым заболеванием - одна из ведущих задач практического здравоохранения. В этом направлении предлагаемый алгоритм - биохимический паспорт человека - является научным результатом системного подхода к интерпретации данных лабораторного исследования. Проведение подобных исследований не влечет за собой дополнительного оснащения профильных медицинских учреждений, что особо подчеркивает высокую практическую значимость и легкость внедрения новой методики.

Синдром липодистрофии включает такие клинические симптомы, как липоатрофия и избыточное накопление жировой ткани в избирательных частях тела, а также лабораторные симптомы, проявляющиеся преимущественно нарушениями липидного обмена. Риск развития синдрома липодистрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов зависит от возраста и преморбидного фона, уровня иммуносупрессии, используемой комбинации антиретровирусных препаратов. Проявления липоатрофии чаще всего наблюдаются при использовании тимидиновых аналогов нуклеозидов, а дислипидемия - при применении ингибиторов протеазы ВИЧ. Минимальное влияние на липидный профиль отмечено при использовании ламивудина, абакавира, эмтрицитабина, тенофовира, невирапина, атазанавира, маравирока, рал-тегравира. Связь метаболических нарушений с развитием сердечно-сосудистой патологии обосновывает необходимость проведения их профилактики и коррекции. Этой цели служат правильный подбор препаратов с учетом преморбидного фона пациента, клинико-лабораторный мониторинг пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию со своевременной коррекцией выявленных нарушений метаболизма. В качестве средств, корригирующих метаболические изменения, рекомендуются статины, фибраты, ниацин, метформин.