Том 31, № 1 (2025)

В последние годы вырос интерес медицинских кадров к различным курсам повышения квалификации, проводимым на кадаверном материале под руководством опытных и известных в медицинской среде наставников. Профессия врача требует постоянного совершенствования, готовности к обучению новым методикам хирургических вмешательств и включению этих навыков в свою практику. В статье раскрыта роль диссекционных кадаверных курсов в усовершенствовании практических навыков специалистов. Болезни вызывают анатомические искажения или изменения в структурах, нарушающие функции органов и систем. Например, склерозированный тип строения сосцевидного отростка при хроническом среднем отите или отосклеротический очаг, фиксирующий стремечко при отосклерозе. Кадаверные курсы позволяют отработать мануальные навыки и изучить возможные осложнения в безопасной среде, прежде чем применять различные техники без риска для пациента. Они повышают также качество операций за счет отработки уверенных действий хирурга, обсуждения клинических случаев и точного понимания анатомических ориентиров. Таким образом, диагностика и анализ лечения заболеваний зависят от взаимосвязи между анатомией, физиологией, патологией, рентгенологией и клиническими науками. Хирургическая специальность требует глубоких знаний анатомии и хирургической техники, особенно при аномальном расположении анатомических структур. Следовательно, будущие врачи должны в достаточной мере владеть анатомией. Работа на кадаверном материале, как на трехмерной модели, представляет уникальную возможность получения практического опыта, что позволяет отработать навыки, необходимые для безопасного и эффективного лечения.

Ринит — одно из самых распространенных состояний. Основной причиной воспаления слизистой оболочки полости носа являются вирусы. В процессе развития заболевания присоединяется бактериальная инфекция или активируется условно-патогенная флора. Терапевтические подходы предусматривают назначение антибактериальной терапии при наличии показаний (5–7 дней для неосложненных форм, 10–14 дней для осложненных форм), противовоспалительных и муколитических средств, нестероидных противовоспалительных средств, деконгестантов, растительных препаратов с доказанным противовоспалительным действием. На ранних стадиях процесса показаны симптоматическая терапия, включающая ирригацию слизистой оболочки полости носа изотоническим солевым раствором, деконгестанты как местного, так и системного действия. При наличии гнойного характера воспаления можно к терапии добавлять местное противовоспалительное и антибактериальное лечение. Один из вариантов — раствор серебра. Серебра протеинат 2% раствор — антисептическое, дезинфицирующее, противовоспалительное средство — применяют с раннего детского возраста. Препарат эффективен при острых и хронических ринитах, риносинуситах и аденоидитах. Соблюдение профессиональных стандартов позволяет обеспечить эффективное лечение острых воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, снизить риск развития осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Обоснование. Подслизистая расщелина нёба — нечастая форма изолированных расщелин. Диагностика ее не представляет трудности: треугольная ямка из-за костного дефекта по средней линии твердого нёба, полупрозрачная зона дупликатуры слизистой оболочки в срединной части мягкого нёба, обеспечивающая недостаточность его мышц и назализацию голоса, расщепленный язычок. При компенсированной форме подслизистой (скрытой) расщелины нёба и неявно выраженных клинических признаках возникают диагностические трудности.

Цель — установить клинические признаки-маркеры рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики подслизистой расщелины нёба.

Методы. Проведен ретроспективный анализ 21 истории болезни пациентов с подслизистой расщелиной нёба в период с 2019 по 2024 г. Все пациенты проходили консервативное и хирургическое лечение в рамках обязательного медицинского страхования. Всем пациентам проводили рентгеновскую компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Результаты. По данным магнитно-резонансной томографии можно наблюдать по средней линии линейную гипоинтенсивную структуру вследствие прерывистого положения мышц-леваторов мягкого нёба. По данным рентгеновской компьютерной томографии выделены три характерных признака подслизистой расщелины нёба: треугольный дефект нёба на 3D-реконструкции черепа, дефект нёба во фронтальной плоскости и укорочение сошника, смещение задней носовой ости кпереди и увеличение пространства носоглотки в сагиттальной проекции. Пациенты гораздо раньше начинают обращаться за помощью в лечении инфекции верхних дыхательных путей к оториноларингологу. Согласно полученным данным настоящего исследования, при оценке возраста обнаружения подслизистой расщелины нёба ЛОР-врачом и другими специалистами были выявлены существенные различия (p=0,015).

Заключение. Оториноларингологи гораздо раньше других специалистов могут столкнуться с проявлениями и следствием подслизистой расщелины нёба и заподозрить наличие порока. Перспективное направление в выявлении этой патологии — использование лучевых методов диагностики в постоянной практике. Своевременное обнаружение подслизистой расщелины нёба позволит раньше начать реабилитационные мероприятия по улучшению качества жизни и речи.

Обоснование. Женский организм находится под постоянным влиянием половых гормонов. При этом гортань не исключение — на голосовых складках расположены рецепторы к половым стероидам. Следовательно, в течение менструального цикла также можно ожидать наличие циклических изменений голоса, что особо актуально для лиц голосоречевых профессий. В настоящее время растет частота применения гормональных контрацептивов, механизм действия которых сопряжен с подавлением гормональных пиков, что может оказывать влияние на наличие циклических изменений голоса.

Цель — анализ изменения акустических параметров голоса среди женщин с естественным менструальным циклом и женщин, использующих гормональные контрацептивы.

Методы. Голоса 15 женщин в возрасте 21–28 лет, из которых 6 использовали гормональную контрацепцию, были записаны в фазу менструации, позднюю фолликулярную и лютеиновую фазы. Фазы менструального цикла определяли календарным методом. Акустический анализ данных проводили в программе Praat (6.4.21). Исследовали следующие параметры: частота основного тона, в том числе минимальная и максимальная, сила голоса, частотная нестабильность голоса и амплитудная, соотношение гармонических и шумовых компонентов, время максимальной фонации.

Результаты. У женщин с естественным менструальным циклом отмечены изменения голоса в течение цикла: снижение качества голоса в период менструации, более высокий голос в позднюю фолликулярную фазу. У женщин, использующих гормональную контрацепцию, изменения голоса в течение менструального цикла отсутствуют.

Заключение. Полученные результаты доказывают наличие влияния уровня половых гормонов на акустические параметры голоса.

Ранее считали, что холестеатома наружного слухового прохода и обтурационный кератоз представляют собой один и тот же патологический процесс. В настоящее время доказано, что это два разных заболевания. Обычно у холестеатомы наружного слухового прохода односторонний характер поражения, а обтурационный кератоз чаще двусторонний, и это один из моментов дифференциальной диагностики.

Проведен поиск литературных источников по теме, касающейся обеих нозологических форм, вариантов их консервативного и хирургического лечения, изучение возможности перехода обтурационного кератоза в холестеатому наружного слухового прохода и их сочетание.

В статье представлено описание редкого клинического случая сочетания обеих нозологических форм, обтурационного кератоза на одном ухе и холестеатомы наружного слухового прохода на другом, у одного и того же пациента, наблюдение и лечение данной патологии ушей в течение 25 лет.

Подтверждено мнение ряда отечественных и зарубежных авторов, что длительное консервативное лечение обтурационного кератоза возможно и эффективно, но требует качественного динамического наблюдения и туалета уха с микроэкзентерацией каждые 4–6 мес. При холестеатоме наружного слухового прохода необходимо хирургическое лечение различного объема в зависимости от стадии заболевания.

Возникновение холестеатомы наружного слухового прохода в другом ухе на фоне обтурационного кератоза в наблюдаемом ухе возможно, как возможен переход обтурационного кератоза в холестеатому наружного слухового прохода при травме уха, неаккуратном туалете со стороны пациента или врача, особенно при неблагоприятных внешних условиях и провоцирующих факторах.