№ 6 (2017)

В статье отражены современные представления о месте петлевых диуретиков в лечении хронической сердечной недостаточности. Приведена теоретическая и доказательная база для применения торасемида в лечении сердечной недостаточности и его более широкого использования.

На основе анализа выборки пациентов (n=345, 50% мужчин) получена и верифицирована комплексная балльная шкала «Калий: плазма, эритроциты, моча» (КПЭМ). Шкала КПЭМ позволяет проводить неинвазивную оценку уровней калия в плазме крови, эритроцитах и моче пациентов на основе наблюдаемой симптоматики, данных анамнеза и опроса пациентов. На независимой контрольной выборке (n=175) установлено существование достоверных корреляций между экспериментально определенными уровнями калия и оценками, полученными по шкале КПЭМ. Использование предлагаемой шкалы позволяет оценить состояние калиевого гомеостаза пациента еще до проведения клинико-лабораторных анализов соответствующих биосубстратов.

Цель. Изучить структуру и возможности моделирования показателей липидного спектра у больных с клиническими формами ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование включены 210 больных ИБС со стабильной стенокардией, 215 больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), и 215 больных ИБС с сердечной недостаточностью (СН). Клинико-биохимическое обследование больных проводилось по стандартной схеме и соответствовали требованиям протоколов (MONICA Manual, 1992; Staessen J. и соавт., 2002; Kuznetsova T. и соавт., 2005). Результаты. Для оценки зависимости липидного спектра от возраста и величины ИМТ нами проведен анализ, визуализированный при помощи тернарных графиков, с построением аппроксимирующих уравнений при группирующей - возраст больных, ИМТ по каждой группе заболеваний с учетом пола и переменных в виде общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП). Как показали наши расчеты, возраст больных имеет выраженное значение. Так, при различной структуре возрастных групп показатели ОХС, ЛПВП и ЛПНП имеют математические различия при различных группах заболеваний. Модель выявила различную степень математических различий величин ОХС, ЛПВП и ЛПНП в зависимости от возраста, величины ИМТ и диагноза. На основании полученной модели, зная средний возраст и ИМТ рандомизированных по полу и диагнозу больных, можно рассчитать величину ОХС, ЛПВП и ЛПНП в группах. Выводы. Проведенный анализ выявил значительные изменения в липидном спектре, указывающие на высокие риски дальнейшего развития атеросклероза и его осложнений у наблюдаемых больных. Таким образом, созданные математические модели позволяют рассчитать значения ОХС, ЛПВП и ЛПНП в зависимости от возраста и величины ИМТ в группах больных ИБС с ИМ, стенокардией и СН с учетом пола.

В статье рассмотрены результаты изучения параметров суточного мониторирования артериального давления, состояния липидного спектра, содержания сывороточного эндотели-на-1 у 120 больных артериальной гипертензией, гормонального статуса у женщин, а также оценено влияние антигипертензивной терапии ирбесартаном на изучаемые показатели. Установлены гендерные и возрастные различия динамики содержания атерогенных фракций липидного спектра и эндотелина-1. Терапия ирбесартаном сопровождается существенным улучшением суточных профилей артериального давления во всех группах исследуемых больных, причем наибольшая эффективность выявлена у женщин в постменопаузе. Также отмечается снижение уровня эндотелина-1 по сравнению с исходными показателями, статистически более значимое у мужчин и женщин старше 50 лет.

В статье рассмотрены установленные в последние годы новые перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН), связанные с применением блокатора f-каналов синусового узла ивабрадина. Представлены результаты таких крупных многоцентровых рандомизированных исследований, как BEATIFUL, SHIFT и др., в которых убедительно доказана эффективность применения ивабрадина при ХСН со сниженной систолической функцией. Особое внимание уделено клиническим ситуациям, в которых целесообразно назначение ивабрадина в сочетании с β-адреноблокаторами или без них в случае наличия противопоказаний. Показаны преимущества назначения ивабрадина при сочетании ХСН с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и другими коморбидными состояними.

Статья предлагает читателю свежий взгляд на антитромбоцитарную терапию пациентов с острым коронарным синдромом, делая некоторый акцент на препарате клопидогрел как наиболее распространённом и имеющем наибольший опыт применения. Приводятся сведения из последних рекомендаций Европейского кардиологического общества, а также данные трансляционных и клинических исследований, опубликованные в этом году. Показана сложность и неоднозначность такого явления, как тромбоцитарный гемостаз. В частности, приводятся данные новых исследований реактивности тромбоцитов. Очерчены пути выбора того или иного средства, зависящие как от данных доказательной медицины, так и от конкретной клинической ситуации.

Помимо фундаментальную роль витаминов как эссенциальных микронутриентов, имеющиеся клинические данные указывают на важность использования препаратов витаминов при госпитализации пациентов. Настоящая работа представляет собой систематизацию имеющейся информации по данному вопросу. В частности, особо важно применение витаминов С, D и группы В. Дотации витамина С способствуют уменьшению продолжительности пребывания в стационаре, целесообразно включения витамина С в протоколы лечения опухолевых заболеваний. Совместное применение гидрокортизона, витамина С и тиамина внутривенно эффективно для лечения тяжелого сепсиса и септического шока. Витамин D эффективен в терапии пациентов с туберкулезом, способствует снижению длительности пребывания в стационаре пациентов в критическом состоянии, важен в адъювантной терапии опухолевых заболеваний, для снижения побочных эффектов химиотерапии. Низкий уровень витамина D ассоциируется с повышенным риском прогрессирования рассеянного склероза и муковисцидоза, бронхиальной астмы, гиперпаратиреоза у пациентов с хроническим заболеванием почек, преэклампсии, болевой диабетической невропатии. Витамины группы В важны для снижения гипергомоцистеинемии (например, при гемодиализе), ускоряют заживление ран, способствуют снижению сердечно-сосудистого риска.

Хроническая венозная недостаточность является распространенной сосудистой патологией, требующей длительного комплексного лечения, в том числе медикаментозной терапии. Основой лечения патологии венозных сосудов является прием препаратов с флеботонизирующим эффектом. Они оказывают системное действие, направленное на улучшение функции венозной и лимфатической систем, при курсовом применении улучшают качество жизни пациентов и замедляют прогрессирование заболевания. Из гетерогенной группы флеботоников в клинической практике наиболее часто применяются препараты на основе конского каштана (Эскузан). Его использование позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности и выгодно с фармакоэкономической точки зрения.