Том 8, № 9 (2022)

Системная венозная дисциркуляция достаточно часто сопровождает ХОБЛ. Имеются данные о существенном ее вкладе в развитие энцефалопатии, однако степень выраженности нарушений венозного оттока и связь с клиническими симптомами ХОБЛ недостаточно изучены. Цель - клинико-инструментальная оценка наличия и выраженности церебральной венозной дисциркуляции у пациентов с ХОБЛ в стадии обострения. Материал и методы. Обследовано 100 больных легкой и тяжелой ХОБЛ в стадии обострения. Группа сравнения включала 50 больных с подтвержденным отсутствием дыхательных расстройств. Проводились сбор жалоб пациентов, неврологический осмотр, оценка функции внешнего дыхания, кардиореспираторный мониторинг, дуплексное сканирование. Результаты. У больных ХОБЛ выявлено достоверное повышение максимальных скоростей потока по позвоночным сплетениям и глазничным венам, отмечены достоверные сильные корреляции с ОФВ1. Среди жалоб у пациентов с венозной дисциркуляцией была связаны дневная сонливость и, возможно, трудности при пробуждении. Заключение. Подтверждается наличие церебральной венозной дисциркуляции уже на ранних этапах развития ХОБЛ и ее связь с некоторыми жалобами больных.

Согласно имеющимся в настоящее время данным, COVID-19 может поражать в организме каждый орган, приводя к острым повреждениям и долгосрочным последствиям. Цель - изучение клинико-эпидемиологической характеристики неврологических вариантов постковид-ного синдрома на примере неврологической клиники гНоКБ за период с июля 2020 г. по февраль 2022 г. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 1500 историй болезни пациентов, имеющих в анамнезе COVID-19 и поступивших с манифестирующими неврологическими заболеваниями за период с июля 2020 по февраль 2022 г. Результаты. При исследовании историй болезни было выявлено 30 пациентов, имевших манифестирующие неврологические заболевания, по времени и патогенетически связанные с перенесенным COVID-19. У этой категории больных преимущественное поражение центральной нервной системы наблюдалось в 74% случаев, периферической нервной системы - в 23%, в 3% имела место скелетно-мышечная патология, представленная идиопатической миодистрофией. Заключение. Частота неврологических вариантов постковидного синдрома на настоящий момент остается неизвестной, однако наблюдается тенденция к тому, что пациенты с тяжелой формой COVID-19 в анамнезе более предрасположены к развитию неврологических осложнений после перенесенной инфекции в периоде до 6 мес.

В настоящее время большой интерес представляют последствия COVID-19 для состояния сердечно-сосудистой системы у лиц молодого и среднего возраста в зависимости от пола. Цель - оценка сердечно-сосудистых исходов у мужчин и женщин после перенесенного COVID-19. Материал и методы. В открытое сравнительное исследование было включено 658 пациентов 25-59 лет, проходивших профилактический медосмотр. В зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе COVID-19 пациенты были разделены на основную группу (n=416, медиана возраста 40 (33; 47) лет) и группу сравнения (n=242, медиана возраста 41 (34; 47) год). В основную группу вошли 361 (86,8%) женщина и 55 (13,2%) мужчин, в группу сравнения - 197 (81,4%) женщин и 45 (18,6%) мужчин (р=0,083). Оценивались демографические показатели, факторы риска, сердечно-сосудистый риск (ССР). Через год повторно регистрировались вышеуказанные показатели, заболеваемость COVID-19 и новые случаи артериальной гипертензии (АГ), ИБС, сахарного диабета. Результаты. После перенесенного COVID-19 АГ впервые была диагностирована у 8% (р=0,001) женщин и у 14,6% (р=0,058) мужчин. Отмечена более высокая встречаемость у женщин избыточной массы тела (78,1%; р=0,001), гипергликемии (52%; р=0,001), умеренного ССР (61,7%; р=0,008). Увеличилось количество женщин с высоким (р=0,037) и очень высоким ССР (р=0,037) и уменьшилось количество женщин с низким ССР (р=0,001). После перенесенного COVID-19 все мужчины-курильщики отказались от курения (р <0,001), при этом возросло количество мужчин с избыточной массой тела (89%; р=0,001) и очень высоким ССР (25,4%; р=0,002). ИБС была установлена у 2,8% (р=0,082) женщин и 7,2% мужчин (р=0,126), сахарный диабет - у 3,9% (р=0,012) женщин и 5,4% мужчин (р=0,434) в течение медианы 3 (2; 4) мес после перенесенного COVID-19. Заключение. Женщины в возрасте от 25 до 59 лет с умеренным ССР, избыточной массой тела, курением, тремя и более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также мужчины аналогичного возраста с тремя и более факторами риска ССЗ и курением, перенесшие COVID-19, должны вызывать врачебную настороженность в отношении развития у них ССЗ.

В настоящее время крайне актуальна проблема поиска предиктора прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и развития его осложнений. Одним из описанных в литературе маркеров системного воспаления является остеопонтин (ОПН), повышенный уровень которого связан с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Цель исследования - оценка влияния повышенного уровня ОПН на частоту госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ и развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с кардиореспираторной патологией. Материал и методы. В исследование было включено 99 пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ A-D по шкале GOLD в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и без нее. У всех пациентов определялся уровень ОПН, проводился анализ частоты сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ в течение 1 года наблюдения. Результаты. ОПН имеет достоверную прямую связь с вероятностью развития госпитализации, при этом значения этого маркера ≥ 71,74 нг/мл соответствовали наличию госпитализации по поводу обострения ХОБЛ или сердечно-сосудистого события. Заключение. Определение уровня ОПН позволит усовершенствовать подходы к тактике ведения 53 пациентов с ХОБЛ, выделять группы риска, проводить своевременную коррекцию терапии.

В статье обсуждаются междисциплинарные кардиологические и неврологические аспекты варианта острой гипертонической энцефалопатии - синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ). Цель обзора - обратить внимание врачей на этот редкий синдром как возможное осложнение гипертонического криза и острой гипертонической энцефалопатии. Быстрое распознавание и лечение способно предотвратить трансформацию СЗОЭ, в основе которого лежит вазогенный отек головного мозга, в тяжелые неврологические осложнения. В материале анализируются клиникорадиологические признаки типичного СЗОЭ и его атипичные проявления, обращено внимание на возможность развития «центрального варианта» синдрома с клинико-радиологической диссоциацией, геморрагической трансформации и иных осложнений. Основное направление лечения при развитии СЗОЭ вследствие гипертонического криза - поэтапное снижение артериального давления (АД). В первые 2-4 ч оптимальным является снижение АД не более чем на 20-25% от первоначальных значений, с последующим доведением до оптимальных показателей на протяжении 24 ч.

К числу наиболее частых нарушений здоровья у пациентов, перенесших COVID-19, относятся постинфекционная астения, которая может персистировать в течение более 100 дней после начала респираторных симптомов, и когнитивные расстройства. Большинство постковидных пациентов выздоравливает не полностью и имеет широкий спектр хронических симптомов, проявляющихся в течение нескольких недель или месяцев после заражения в виде нарушений неврологического, когнитивного или психиатрического характера. Астенический синдром, многочисленные эмоциональные и когнитивные расстройства после перенесенного COVID-19 снижают качество жизни, замедляют процесс восстановления и возвращения пациентов к исходному уровню повседневной активности, что требует тщательного наблюдения за пациентами для своевременного выявления и коррекции этих нарушений с помощью лечебно-реабилитационных мер.

К наиболее частым проявлениям аллергической реакции во время беременности относятся: со стороны респираторного тракта - аллергический ринит и бронхиальная астма, со стороны кожи и подкожной клетчатки (аллергодерматозы) - крапивница, ангионевротический отек, атопический дерматит. В статье рассматривается влияние аллергии на течение беременности и развитие плода, а также влияние беременности на течение аллергических заболеваний. Освещены немедикаментозные методы лечения, подчеркнуто, что медикаментозная терапия беременных, страдающих аллергическими заболеваниями, - компромисс между потенциальным неблагоприятным влиянием лекарственных препаратов на плод и течение беременности и последствиями неконтролируемого течения аллергии. Обсуждаются практические вопросы применения у беременных антигистаминных средств, топических и системных глюкокортикостероидов, ряда симптоматических препаратов.

Одной из причин обращения пациентов за медицинской помощью являются аллергические реакции, причинами которых могут быть пищевые, растительные, бытовые аллергены. Возросший объем применения лекарственных средств привел в настоящее время к увеличению числа случаев лекарственной аллергии. Среди них встречаются и такие тяжелые формы, как синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона. В предлагаемой статье приведены два клинических наблюдения, связанных с аллергией на лекарственные препараты.

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) наиболее частым нарушением ритма является фибрилляция предсердий (ФП), выступающая основной причиной осложнений и повторных госпитализаций. В этом обзоре анализируются современные стратегии контроля ритма у пациентов с ГКМП и ФП, оцениваются различные доступные антиаритмические препараты (ААП), возможные осложнения, связанные с их приемом, и противопоказания. Частота рецидивов ФП может сильно разниться после выбранной терапии. Определено несколько прогностических факторов, способствующих увеличению рецидивов, включая пожилой возраст, дилатацию левого предсердия и наличие фиброза на МРТ, однако для стандартизированного использования этих факторов в клинической практике необходимо больше доказательств в их поддержку. Современному врачу необходимо знать о терапевтических возможностях, которые есть в области стратегий ритм-контроля. Из-за гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и фиброза у пациентов с ГКМП выбор антиаритмической терапии часто становится непростой проблемой. Стратегия контроля ритма должна быть начата в отношении всех симптомных пациентов с ГКМП и недавно диагностированной ФП. Использование ААП класса IC или класса III (соталол) ограничено у больных со значительной ГЛЖ из-за отсутствия доказательной базы их применения. Амиодарон, имеющий неблагоприятный профиль безопасности, считается единственным вариантом для контроля ритма у пациентов с ГкМп, но лишь ряд небольших исследований изучали возможность его применения в этом случае. Для выбора эффективной и безопасной стратегии ритм-контроля у таких больных необходимы рандомизированные исследования.

Артериальная гипертония (АГ) у пациентов старшего возраста сохраняет роль фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, при этом данные наблюдательных исследований об обратной взаимосвязи между уровнем артериального давления и прогнозом жизни у пациентов со старческой астенией ставят перед врачом сложные практические вопросы применения антигипертензивных препаратов. Важно, чтобы решение о тактике антигипертензивной терапии у пациентов старшего возраста принималось с учетом их функционального статуса, наличия старческой астении и степени сохранности автономности.