Том 8, № 8 (2022)

Существующие данные свидетельствуют, что абдоминальное ожирение (АО) служит маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), не зависящим от индекса массы тела. Цель исследования оценить встречаемость АО и его ассоциацию с факторами риска ССЗ у лиц среднего возраста. Материал и методы. Проведено открытое одномоментное сравнительное исследование с участием 111 амбулаторных пациентов в возрасте от 45 до 59 лет. Основную группу составили 57 пациентов с АО, группу сравнения 54 человека без АО. Участникам выполнялись общеклинический осмотр, лабораторная диагностика, оценка сердечно-сосудистого риска, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография. Результаты. АО было выявлено у 57 (51,4%) человек, в том числе у 24 (42,1%) мужчин и 33 (57,9%) женщин (р=0,134). Среди пациентов среднего возраста, имеющих АО, чаще встречались лица с дислипидемией (82,5%), гиперурикемией (28,1%) и гиподинамией (47,4%). Также у данных пациентов чаще обнаруживались хроническая болезнь почек (36,8%) и артериальная гипертензия (78,9%), причем достижение целевого уровня артериального давления (АД) было хуже у пациентов с АО (8,9%). АО в сочетании с АГ ассоциировалось с менопаузой (ОШ 17,2; ДИ: 3,6-82,39; p <0,001), недостаточным достижением целевого уровня АД (ОШ 12,9; ДИ: 2,82-58,56; p=0,001), мультиморбидностью (ОШ 11,5; ДИ 2,43-54,5; p=0,002), гиподинамией (ОШ 8,83; Ди 1,07-73,2; p=0,044) и гиперурикемией (ОШ 7,35; ДИ: 1,99-27,1; p=0,003). Заключение. Выявлены высокая встречаемость метаболических факторов риска и недостижение целевого уровня АД у большинства пациентов трудоспособного возраста с АО, что сопровождалось увеличением размеров камер сердца и формированием гипертрофии левого желудочка.

Анемия нередко сопутствует хроническим заболеваниям, в том числе у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Это состояние возникает по разным причинам, имеет различный исход и требует определенной тактики лечения у врача первичного звена. Цель исследования изучить влияние коррекции уровня гемоглобина на течение ИБС у пациентов в амбулаторно-поликлинической практике. Материал и методы. В исследование были включены 1210 пациентов (309 мужчин и 901 женщина) с ИБС в возрасте от 50 до 85 лет. Анализ данных проводился с помощью разработанной нами компьютерной программы. Все участники получали стандартную терапию, рекомендованную для лечения ИБС, при этом у преобладающей доли больных с железодефицитной анемией дополнительно применялся препарат железа. Средняя продолжительность терапии составила 160,1±8,4 дня. Результаты. В первой подгруппе основной группы пациентов с ИБС в сочетании с анемией, которые получали железосодержащий препарат, после терапии произошел рост сывороточного железа и насыщения трансферрина железом, увеличение уровня гемоглобина и гематокрита. Повышение уровня показателей общего анализа крови сопровождалось статистически достоверным улучшением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на 27,4% и увеличением толерантности к физической нагрузке на 112,6% (р <0,05). При этом во второй подгруппе основной группы пациентов с ИБС в сочетании с анемией, которые не получали препарат железа, а также в группе сравнения (пациенты с ИБС, но без анемии) не наблюдалось статически значимых изменений изучаемых параметров. При холтеровском мониторировании ЭКГ в первой подгруппе основной группы пациентов после проведенной терапии отмечалось статистически значимое снижение частоты ишемических эпизодов на 79,2%. Заключение. Анемия способствует более тяжелому течению ИБС, что подтверждается снижением ФВ ЛЖ, толерантности к физической нагрузке и более высокой частотой встречаемости IV функционального класса стенокардии напряжения. Коррекция анемии приводит снижению частоты ишемических эпизодов у пациентов с ИБС и анемией.

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 является глобальной проблемой, решение которой возможно только при проведении массовой вакцинации. Цель исследования оценить прогностическую значимость вакцинопрофилактики в отношении течения новой коронавирусной инфекции и ее исходов. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ клинического течения и исходов COVID-19 среди вакцинированных (n=69) и невакцинированных пациентов (n=32), пролеченных в ковидном стационаре БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии (БУ «РКД») в период с января по декабрь 2021 г. Результаты. Вакцинированные пациенты реже госпитализировались в БУ «РКД», что говорит о более благоприятном течении COVID-19 у таких больных. Невакцинированные пациенты в 2,5 раза чаще поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в 3,8 раз чаще умирали на госпитальном этапе. Заключение. Вакцинация от COVID-19 не исключает заражения новой коронавирусной инфекцией, но значительно уменьшает риск ее тяжелого течения, потребности в госпитализации пациентов в стационар и ОРИТ, а главное, достоверно снижает риск летального исхода заболевания.

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) является одним из основных факторов риска как сердечно-сосудистых, так и почечных заболеваний. Диабетическая нефропатия (ДН) остается ведущей причиной терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с СД во всем мире. Она клинически характеризуется стойкой альбуминурией, прогрессирующим снижением функции почек и развитием терминальной стадии почечной недостаточности. Скрининг на микроальбуминурию следует проводить первично всем пациентам с СД 2, при СД 1-го типа спустя 5 лет после постановки диагноза и далее ежегодно. В последние десятилетия в арсенале врачей появились препараты для лечения СД 2, продемонстрировавшие не только свою безопасность в отношении сердечно-сосудистой системы, но и нефропротективные эффекты.

Из-за широкой распространенности, быстрых темпов роста заболеваемости, развития осложнений, преждевременной инвалидизации и высокой смертности пациентов сахарный диабет 2-го типа (СД 2) остается важнейшей медико-социальной проблемой. Основной вклад в увеличение заболеваемости диабетом в первую очередь вносят именно пациенты с СД 2, особенно пожилого возраста. Несмотря на многообразие лекарственных средств, выбор оптимальных схем сахароснижающей терапии по-прежнему является актуальной проблемой. В то же время по своей терапевтической значимости рядом с лекарственным лечением СД 2 стоят модификация образа жизни, приверженность к терапии и контроль над заболеванием со стороны пациента. В приведенных в статье клинических случаях представлена сравнительная характеристика динамики заболевания у двух пациентов с СД 2 осложненного течения, находящихся на различной сахароснижающей терапии. Особое внимание уделено влиянию факторов риска на течение и прогноз заболевания, а также выбору стратегии лечения, направленной на ключевые процессы развития и прогрессирования СД.

Варианты гипертиреоза, как эндогенного (болезнь Грейвса, деструктивные тиреоидиты, функциональная автономия щитовидной железы), так и экзогенного (в результате супрессивной или чрезмерной заместительной терапии левотироксином натрия), даже при субклинической его форме нередко сочетаются с фибрилляцией предсердий (ФП) вследствие участия тиреоидных гормонов в электрофизиологии сердца. Взаимосвязи гипертиреоза и ФП лежат в основе различных клинических ситуаций, встречаемость и ургентность которых увеличивается в условиях пандемии COVID-19. В статье освещены возможные механизмы ассоциации гипертиреозов и COVID-19. Рассматриваются факторы риска и последствия ФП на фоне гипертиреоза, роль его ранней диагностики в прогнозе ФП. Обобщены основные принципы терапии явного гипертиреоза с учетом сердечно-сосудистого статуса, включая амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. Также анализируется дискуссия о целесообразности лечения субклинического гипертиреоза в зависимости от его степени, возраста пациента и наличия коморбидной патологии.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, требующих лечения и связанных с увеличением частоты госпитализаций и летальных исходов. Антиаритмические средства 1С класса пропафенон и III класса соталол чаще других применяются для лечения пациентов с ФП. Выбор наиболее эффективного и безопасного препарата в конкретной клинической ситуации важная задача для практического врача. В статье дан обзор применения пропафенона и соталола для плановой терапии с целью поддержания синусового ритма и пропафенона для восстановления ритма при пароксизме ФП.

Астения наиболее распространенный симптом после перенесенного COVID-19, приводящий к длительному снижению трудоспособности. Целью многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования стала оценка эффективности и безопасности препарата Проспекта в терапии астении после COVID-19. Материал и методы. В клиническое исследование вошли 676 пациентов. Средний возраст пациентов из группы препарата Проспекта был 44,3±12,5 лет. В исследование включали пациентов обоего пола в возрасте от 18 лет до 65 лет включительно, в промежутке 4-12 нед от начала подтвержденной острой инфекции COVID-19, с симптомами астении, появившимися во время или после COVID-19, сохраняющимися от 4 до 12 нед от начала болезни. Критерием наличия астении служил результат г36 баллов по шкале FSS. После подписания информированного согласия пациенты заполняли шкалу тревоги и депрессии HADS, им проводился тест 6-минутной ходьбы (6МХ) для оценки возможной длительности ходьбы. После рандомизации пациенты группы 1 получали препарат Проспекта по 1 таблетке 2 раза/сут в течение 4 нед, пациенты группы 2 плацебо по схеме приема исследуемого препарата. Результаты. Пациенты обеих групп не имели различий по демографическим и исходным кли ническим характеристикам. У пациентов группы препарата Проспекта исходная выраженность симптомов астении по шкале FSS составила 46,4±6,9 баллов, в группе плацебо 45,9±6,6 баллов. Лечение препаратом Проспекта в течение 4 нед способствовало клинически значимому сниже нию среднего балла по шкале FSS с 46,4±6,9 до 29,9±9,2 баллов, в группе плацебо с 45,9±6,6 до 31,9±9,9 баллов (р=0,0016). К окончанию 4-й недели лечения в группе препарата Проспекта наблюдалась тенденция к удлинению пройденной дистанции при выполнении теста 6МХ на 31,4±44,5 м (в группе Плацебо на 27,8±38,1 м); разница между изменениями значений средней дистанции (тест 6МХ) на фоне исследуемой терапии составила 3,62±41,35 м. 4-недельная терапия препаратом Проспекта способствовала снижению выраженности тревоги и депрессии в виде уменьшения среднего балла по соответствующим подшкалам HADS с 8,5±4,1 до 5,5±3,2 и с 8,1±3,7 до 4,7±2,9 соответственно; в группе плацебо аналогичные показатели снизились с 8,8±3,9 до 6,0±3,3 и с 8,3±3,8 до 5,2±3,0 баллов соответственно. Заключение. Препарат Проспекта является эффективным и безопасным средством в лечении астении после перенесенной острой инфекции COVID-19.

Назальные гипертонические, гипотонические, физиологические солевые растворы в форме спрея, содержащие ионы серебра, могут быть эффективным средством профилактики, лечения и реабилитации пациентов в эпидемиологический сезон ОРВИ, C0VID-19. Доказанным являются противовоспалительные, противоотечные, микробицидные и фунгицидные эффекты ионов Ag+, установлена их способность потенцировать действие некоторых антибактериальных и противовирусных препаратов в отношении резистентных патогенов. В связи с широким диапазоном биологического действия ионов серебра применение назальных спреев на основе минеральной природной воды, содержащей HСО3- (350-450 мг/л), Ca2+ (70-110 мг/л), S042- (65 мг/л), Cl- (20 мг/л), Na+ и K+ (<40 мг/л), Mg2+ (15,0-35,0 мг/л), Ag+ (<0,03 мг/л) и обогащенной микроэлементами натуральной морской соли, оправдано как при вирусных, так и бактериальных инфекциях слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.