Том 8, № 7 (2022)

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) нередко приводят к развитию осложнений при отсрочке назначения базисной терапии. Задержка верификации заболевания составляет до 2 лет для БК и до 10 мес для ЯК, а до 25% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) диагностируются спустя 2 года от появления симптомов. В последние годы создаются методы выявления ВЗК на основе искусственных сетей (ИНС), повышающие точность диагностики и тем самым улучшающие прогноз пациентов. Цель исследования - создание метода диагностики и дифференциальной диагностики ВЗК, основанного на анализе ИНС эндоскопических изображений. Материал и методы. В исследование были включены пациенты от 18 лет с БК толстой кишки и ЯК после исключения кишечных инфекций, имевшие эндоскопическое обострение. Группой сравнения служили пациенты с визуально неизмененной слизистой толстой кишки. Пациентам проводилась видеоколоноскопия, в ходе которой полученные цифровые изображения были подвергнуты фильтрации с использованием фильтра нелокального среднего и улучшению контраста методом адаптивной контрастно-ограниченной эквализации гистограммы. Нами были разработаны ИНС на основе сети VGG16: первая сеть определяла наличие изменений слизистой, вторая давала заключение о виде ВЗК. Входным элементом являлись цифровые изображения, а выходной слой ИНС давал заключение о наличии патологии и виде ВЗК. Результаты. ИНС выявляла патологию с точностью 89,3% и дифференцировала ВЗК с точностью 81,9%. ИНС обнаруживала норму с точностью 88% и в сравнении с другими классами лучше определяла ЯК (точность 90%), а также наиболее хорошо отличала класс БК от других классов (точность 92%). Общая точность составила 84,6%. На основе разработанных ИНС была создана система поддержки принятия решений врача (СППРВ). Заключение. Разработанные модели показали умеренную точность в выявлении ВЗК и высокую в определении ЯК и БК. Созданная СППРВ может сократить время верификации ВЗК и быть использована как дополнительный инструмент в практике врачей.

В настоящее время работы, посвященные комплексной оценке состояния печени при псориатическом артрите (ПсА), немногочисленны. Цель исследования - оценка состояния печени у пациентов с ПсА, а также его связи с клиническими характеристиками заболевания. Материал и методы. В исследование были включены 88 пациентов с установленным диагнозом ПсА. Каждому пациенту проводилось антропометрическое, клиническое и биохимическое обследование, стандартное УзИ и эластография печени. Результаты. Жесткость печени была сопоставима в группах пациентов с разными степенями активности; достоверной корреляции показателей жесткости печени с возрастом, антропометрическими данными, продолжительностью заболевания, биохимическими показателями выявлено не было. УЗ-признаки стеатоза были отмечены у 32 (37%) пациентов. Все показатели активности псориаза, число болезненных суставов и острофазовые показатели (СОЗ, СРБ) были достоверно выше у пациентов с УЗ-признаками стеатоза. Показатели функциональных проб печени находились в пределах референсных значений у 89% пациентов. Наблюдалось преобладание кардиоваскулярной патологии в группе пациентов с эхографическими признаками стеатоза, при этом различия в частоте артериальной гипертензии в двух группах достигли статистической значимости различия. Заключение. ПсА ассоциируется с низкой частотой развития поражения печени как по данным эластографии, так и по результатам скринингового биохимического исследования. Преобладающим изменением, выявленным при стандартном УЗИ, был стеатоз печени. Наличие УЗ-признаков стеатоза печени у пациентов с ПсА ассоциируется с более высокой активностью основного заболевания и преобладанием коморбидной кардиоваскулярной патологии.

Несмотря на то что наиболее выраженным проявлением COVID-19 выступает тяжелое поражение легких, клинические наблюдения показывают, что при этой инфекции часто наблюдается поражение и других органов. Зта полиорганная патология обусловлена нарушениями гемостаза и функции эндотелия. Поскольку пока нет препаратов, способных непосредственно подавлять активность вируса SARS-CoV-2, естественной выглядит попытка ослабить его поражающее действие, защитив эндотелий и воспрепятствовав нарушению системы гемостаза. Мы исследовали способность препарата сулодексид, представляющего собой смесь быстрой фракции гепарина (80%) и дерматан сульфата (20%), оказывать лечебный эффект при COVID-19. Материал и методы. В одноцентровом, проспективном, обсервационном исследовании приняли участие 28 больных COVID-19 средней тяжести. Пациентов контрольной группы (n=14) лечили, используя терапию, определенную рекомендациями Минздрава России, а пациенты экспериментальной группы (n=14) ежедневно в течение десяти дней получали в дополнение к этой терапии внутривенные инъекции сулодексида (600 единиц). Образцы крови, полученные из локтевой вены при поступлении больных и спустя 10 дней, исследовали методом сканирующей электронной микроскопии. Результаты. Сулодексид значительно уменьшал концентрацию циркулирующих эндотелиальных клеток, что указывало на его способность защищать эндотелий от повреждающего действия вируса. Препарат также предотвращал дополнительную активацию тромбоцитов и образование эритроцитами агрегатов, препятствующих нормальному прохождению этих клеток через капилляры. Заключение. Результаты исследования показали, что сулодексид способен предотвращать развитие тромбоза и подавлять сосудистое воспаление. Зто позволяет считать его перспективным средством лечения пациентов с COVID-19, хотя для валидации такого вывода необходимо провести рандомизированное исследование на большом количестве больных.

В последние годы все большее число исследований указывает на то, что у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Существует несколько потенциальных связей между хроническими воспалительными процессами, ассоциированными с ВЗК, и риском ССЗ, но понимание патогенетических путей остается неясным. Важными патогенетическими звеньями считаются дисфункция эндотелия, высокий уровень медиаторов воспаления и гомоцистеина, состояние гиперкоагуляции. Отмечается положительная корреляция между маркерами эндотелиальной дисфункции и активности ВЗК. Цель обзора -представить современные данные в отношении рисков кардиоваскулярных заболеваний у больных ВЗК. В статье обсуждаются особенности этиологии и патогенеза ССЗ с учетом роли факторов воспаления и микроциркуляторного русла, рассматриваются возрастные особенности сочетания ВЗК и ССЗ.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется неуклонно растущей распространенностью, склонностью к прогрессированию и наличием широкого спектра осложнений и сопутствующих патологий. Несмотря на частую встречаемость и существенное влияние на качество жизни пациентов, психоневрологические расстройства, ассоциированные с НАЖБП, в частности, на прецирротических стадиях, остаются сравнительно мало изученными. В настоящем обзоре рассмотрены особенности патогенеза и основные виды расстройств центральной и периферической нервной системы, сопровождающих различные стадии НАЖБП.

Новой коронавирусной инфекции (COVID-19), кроме острых респираторных синдромов, присущ широкий спектр внелегочных проявлений. Повреждение или дисфункция гепатобилиарной системы при этом заболевании может варьировать от бессимптомного повышения печеночных трансаминаз до тяжелого поражения печени и желчевыводящих путей с летальным исходом. В статье представлен клинический случай тяжелого холестатического повреждения печени при COVID-19 у пациентки без предшествующей патологии. Причинами развития поражения гепатобилиарного тракта в данном случае можно считать непосредственное поражение холангиоцитов вирусом SARS-CoV-2, иммунное повреждение холангиоцитов в результате «цитокинового шторма», ишемический гепатит, лекарственную гепатотоксичность препаратов, применявшихся для лечения COVID-19 (фавипиравира, парацетамола, цефтриаксона, амоксициллина/ клавулановой кислоты, метилпреднизолона). Совокупность этих факторов привела к изменениям в желчевыводящих путях, выраженному холестазу и летальному исходу.

Болезнь Вильсона-Коновалова (БВК) относится к группе наследственных заболеваний, для которого разработана патогенетическая терапия, позволяющая при своевременно начатом лечении избежать тяжелых последствий избыточного накопления меди в организме. Однако из-за редкости патологии, разнообразия клинических проявлений, низкой настороженности врачей диагноз зачастую устанавливается на стадии необратимых изменений, что значимо ухудшает прогноз пациентов. Все это определяет актуальность обобщения и обсуждения современных данных об эпидемиологии, особенностях клинических проявлений, диагностике и лечении БВК.

Вследствие развития синдрома «повышенного высвобождения цитокинов» при среднетяжелых и тяжелых формах COVID-19 противовоспалительная терапия (ПВТ) в настоящее время рассматривается как ведущее направление патогенетического лечения этих форм заболевания. Цель исследования - сравнение эффективности ПВТ препаратами дексаметазон, олокизумаб, тоцилизумаб, барицитиниб при COVID-19. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 229 случаев тяжелого и среднетяжелого течения COVID-19 на базе СПбГБУЗ «Госпиталь ветеранов войн», при которых проводилась ПВТ препаратами дексаметазон, олокизумаб, барицитиниб и тоцилизумаб. За статистически значимые были приняты вычисления с достоверностью 95% и выше (р <0,05). В качестве метода контроля групповой вероятности ошибки (первого рода) использована поправка Бонферрони. Результаты и заключение. В процессе исследования были установлены различия в группах по исходу заболевания при проведении ПВТ, выполнен сравнительный анализ подгрупп пациентов в зависимости от использованного препарата. Установлено, что у пациентов с неблагоприятным исходом COVID-19 имело место более позднее назначение ПВТ, они нуждались в большем объеме О2-поддержки к моменту ее начала. Объем повреждения легочной ткани по результатам КТ-исследования должен быть сопоставлен с результатами лабораторных данных, среди которых наиболее значимыми являются СРБ и Д-димер. Наиболее значимо повлияло на снижение смертности в группе исследуемых пациентов применение тоцилизумаба, чуть менее - дексаметазона, при этом значимость влияния барицитиниба и олокизумаба на исход ПВТ была сопоставимой.

Коррекция симптомов астении - актуальная задача клинической практики врачей первичного звена. Многоцентровое контролируемое рандомизированное клиническое исследование ТОНУС, проведенное в 26 городах России в 2021 г., продемонстрировало эффективность и безопасность терапии астении препаратом Милдронат® (мельдоний) у пациентов, обратившихся к врачам первичного звена - терапевтам, кардиологам и неврологам. Материал и методы. Исследование ТОНУС представляло собой наблюдение в двух параллельных ветвях, одна из которых, ТОНУС-1, подробно рассмотрена в этой статье. В ТОНУС-1 были включены пациенты без хронических сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний. После рандомизации в основной группе исследования к терапии был добавлен Милдронат® 500 мг/сут в течение 14 дней, в группе контроля препаратом сравнения служил стандартный комплекс витаминов в профилактических дозах. Динамика симптомов астении и эффективность терапии оценивались по шкале самооценки астении MFI-20, тесту «таблицы Шульте» и шкале общего клинического впечатления (CGI) с оценкой индекса эффективности. Результаты. К окончанию наблюдения во всех группах и подгруппах было отмечено улучшение состояния пациентов по сравнению с первым визитом. Клинически значимая редукция астенических симптомов, оцененная по шкале MFI-20, была отмечена только в основной группе пациентов. В подгруппах контрольной группы достоверное снижение баллов наблюдалось по шкале MFI-20, в основном только к 3-му визиту, и было почти в три раза менее выражено в сравнении с подгруппами основной группы. В обеих подгруппах пациентов, получавших Милдронат®, было получено достоверное улучшение характеристик внимания и работоспособности по тесту «таблицы Шульте». По данным шкалы CGI-I, в основной группе отмечено достоверное увеличение доли участников со «значительным» и «выраженным» клиническим улучшением состояния уже к 7-му дню терапии в сравнении с контрольной группой пациентов. На момент окончания наблюдения доля участников из группы препарата Милдронат®, у которых клиническое улучшение состояния расценивалось врачами как «значительное» и «выраженное», составила более 90%, тогда как в контроле - менее 41%. Заключение. В ветви исследования ТОНУС-1 у пациентов, получавших Милдронат®, отмечена положительная динамика и регресс всех основных симптомов астении в сравнении с пациентами, получавшими поливитамины. Серьезных нежелательных явлений не было отмечено ни в одной из групп.

В настоящее время обсуждается роль ожирения как одного из факторов возникновения фибрилляции предсердий (ФП). В литературе описаны несколько механизмов влияния избыточной массы тела на развитие ФП: появление артериальной гипертензии, инсулинорезистентность, дислипидемия. К молекулярным механизмам появления ФП у тучных пациентов относят возникновение системного воспаления. Тактика ведения пациентов с ожирением и ФП включает 3 основных направления: антикоагулянтную терапию при повышенном риске тромбоэмболических осложнений, контроль симптомов аритмии, лечение сопутствующих заболеваний и коррекцию факторов риска. Выделяют 2 стратегии в лечении ФП: контроль ритма и контроль частоты желудочковых сокращений. Купирующая терапия пароксизмов ФП при ожирении проводится дифференцировано в зависимости от стабильности гемодинамических показателей. У больных со стабильной гемодинамикой для восстановления синусового ритма при пароксизме ФП рекомендованы к применению препараты IC и III класса.

В обзорной статье приведены современные данные о поражении желудочнокишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Описаны COVID-19-ассоциированные гастроэнтерологические симптомы, нарушения функциональных показателей печени, микробиома, кишечника. Обоснована необходимость оптимизации диеты с включением специализированных продуктов лечебного питания. Представлена подробная информация о существующих специализированных пищевых продуктах диетического лечебного и диетического профилактического питания ЛЕОВИТ GASTRO. Также в обзоре содержатся данные об эффективности, способах приема и длительности применения указанных продуктов у больных COVID-19 с различной степенью тяжести в госпитальных условиях и в период реабилитации.