№ 4 (2017)

Рассматривается современная стратегия фармакотерапии ревматоидного артрита (РА), базирующаяся на использовании стандартных базисных противовоспалительных препаратов, в первую очередь метотрексата и глюкокортикоидов, а также своевременном применении широкого спектра инновационных генно-инженерных биологических препаратов - моноклональных антител и рекомбинантных белков, блокирующих активность «провоспалительных» цитокинов и/или патологическую активацию Т- и В-лимфоцитов, участвующих в развитии иммуновоспалительного процесса при этом заболевании. Особое внимание уделено новым рекомендациям EULAR, касающимся стратегии и тактики лечения раннего артрита, который потенциально может трансформироваться в достоверный РА, являясь первым проявлением широкого круга ревматических заболеваний, «самолимитирующим» артритом или артритом, в течение длительного времени остающимся недифференцированным. Подчеркивается важность разработки новых подходов к профилактике развития РА в группах риска, что может способствовать кардинальному улучшению прогноза заболевания.

Целью исследования являлось уточнение распространенности традиционных факторов риска (ФР) и расчет 10-летнего риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа у больных ревматоидным артритом (РА). В исследование вошли 418 пациентов с РА и 100 лиц без воспалительных заболеваний суставов и без установленного ранее диагноза СД 1 или 2 типа. Наличие традиционных ФР оценивалось с помощью опросника Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form (FINDRISK). У одного пациента с РА имелось в среднем 4 ФР, из модифицируемых ФР наиболее часто встречались абдоминальное ожирение (АО; 64%) и недостаточная физическая активность (70%). В то же время АО у больных РА отмечалось реже, чем у здоровых лиц. Распространенность других ФР при РА и в контроле значимо не отличалась. Десятилетний риск развития СД 2 типа был «умеренным» у 20,1% и «высоким»/«очень высоким» у 22,3% пациентов с РА, что сопоставимо с данными, полученными в контрольной группе. Таким образом, распространенность большинства традиционных ФР и 10-летний риск развития СД 2 типа при РА сопоставимы с таковыми у лиц без воспалительных заболеваний суставов. Опросник FINDRISK является простым методом для выявления пациентов с РА, которые нуждаются в наблюдении и изменении стиля жизни, а также 30 дополнительном обследовании для исключения скрытого СД 2 типа.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении патогенеза остеоартроза (ОА), ни один из препаратов, предложенных для его лечения, сам по себе не позволяет добиться желаемого эффекта. Оптимальный результат может быть обеспечен лишь при использовании терапевтического комплекса, включающего нефармакологические и фармакологические методы. Эффективными средствами для системного лечения ОА являются глюкозамин и хондроитина сульфат, обладающие отчетливым анальгетическим эффектом. Они широко используются в клинической практике и, судя по имеющейся на сегодняшний день информации, могут не только обеспечивать симптоматическое улучшение, но и сдерживать прогрессирование заболевания. Благоприятный эффект может быть достигнут при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), однако возможности их применения ограничиваются риском развития неблагоприятных явлений, прежде всего со стороны желудочнокишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Эффективность комплексной терапии ОА существенно повышается при использовании в клинической практике локальных методов, включая аппликации НПВП, а также внутрисуставное введение глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты.

Настоящий обзор посвящен интерстициальным поражениям легких (ИПЛ), ассоциированным с системной склеродермией (ССД). ИПЛ при ССД (прогрессирующем системном склерозе) негативно влияет на прогноз и является одной из ведущих причин смерти. При ранней диагностике и свое временном назначении лечения прогноз заболевания улучшается. Поэтому у больных с феноменом Рейно, с которого в большинстве случаев дебютирует заболевание, следует обращать внимание на признаки, характерные для системных ревматических заболеваний (отек кистей, миалгии в проксимальных отделах конечностей, утренняя скованность, артралгии и артрит, эритематозные или геморрагические высыпания, сухость слизистых, дисфагию, анемию, цитопении и др.). По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) грудной клетки, ИПЛ выявляется у 80% больных ССД. Необходимо проведение МСКТ грудной клетки всем больным с впервые установленным диагнозом ССД, т.к. количественные (распространенность) и качественные «матовое 59 стекло», сотовое легкое) параметры влияют на определение терапевтической тактики. Лечение ИПЛ проводят только больным с очевидными признаками прогрессирования, которые определяют по динамике снижения показателей функциональных легочных тестов. Для лечения ИПЛ применяют иммуносупрессанты, которые приостанавливают прогрессирование процесса. К препаратам выбора относят циклофосфан, альтернативой которому является микофенолата мофетил. В настоящее время испытываются генно-инженерные биологические препараты, в частности тоцилизумаб, ритуксимаб и др.

Гидролизаты плаценты человека содержат биологически активные пептиды, стимулирующие регенерацию поврежденных тканей. Антивозрастное, регенеративное и иммуномодулирующее действие препарата Лаеннек позволяет предположить наличие у препарата свойств, продлевающих жизнь. В настоящей работе проведено изучение геропротекторного действия Лаеннека на модельном организме Caenorhabditis elegans (C. elegans) в условиях теплового, токсического и оксидативного стресса. Показано, что в условиях без стресса добавление Лаеннека увеличивало продолжительность жизни C. elegans на 92% по сравнению с контролем. В условиях теплового стресса (t=35°C, 8 ч) выживаемость C. elegans в присутствии Лаеннека была на 27% выше по сравнению с контролем. В условиях продолжительного токсико-оксидативного стресса (Паракват 100 мМ, 120 ч) добавление Лаеннека увеличивало среднюю продолжительность жизни C. elegans от 24 до 120 ч. В условиях продолжительного оксидативного стресса (Н2О2 100 мкМ, 140 ч) добавление Лаеннека увеличивало продолжительность жизни C. elegans от 22 до 100 ч. Таким образом, Лаеннек обладает выраженным геропротекторным эффектом.

Установлено несколько причин образования мочевых камней. Разработаны рекомендации, направленные на выявление и устранение установленных факторов риска нефролитиаза. У пациентов с уратным нефролитиазом весьма перспективной представляется терапия, направленная на растворение камней. Наиболее популярным и широко исследованным препаратом для лечения нефролитиаза является Блемарен (кислота лимонная + калия гидрокарбонат, натрия цитрат). Он имеет несколько показаний к применению. Среди них растворение камней, состоящих из солей мочевой кислоты, и профилактика их повторного образования; растворение камней, состоящих из оксалата кальция. Инфекции мочевых путей у больных нефролитиазом относятся к группе осложненных. Это обусловлено тем, что камни мочевых путей могут не только нарушать отток мочи, но и являются благоприятным местом для фиксации и сохранения возбудителя. Выбор препарата для лечения инфекции мочевых путей у больных нефролитиазом определяется спектром возможных возбудителей, а также данными по резистентности. Рассматриваются возможности применения лекарственных препаратов, содержащих растительные компоненты, в том числе сгущенные экстракты смеси травы золотарника, хвоща полевого, горца птичьего, корневищ пырея, шелухи лука и листьев березы, семян пажитника, корня петрушки и любистока. Показаниями к применению фитопрепаратов являются воспалительные процессы в мочевых путях, а также мочекаменная болезнь.

Статья посвящена обзору современных представлений в отношении диагностики и терапии внекишечных проявлений при язвенном колите и болезни Крона. Отмечена недостаточная изученность генеза внекишечных проявлений при этих заболеваниях, подчеркнута ведущая роль комплекса генетических факторов, иммунного ответа и факторов окружающей среды. Сделан вывод о необходимости лечения внекишечных проявлений с учетом течения воспалительных заболеваний кишечника и мультидисциплинарного подхода, что требует тесного сотрудничества врачей различных специальностей.

Целью исследования было найти способ проведения профилактики инфаркта миокарда с большей эффективностью и экономичностью на основе ее клинико-экономического анализа, проведенного на основе результатов амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения двух групп больных стенокардией: 1-я группа включала 34 168 пациентов, 2-я - 17 378 пациентов. Было выявлено, что диспансеризация больных стенокардией в 2,3 раза снижает риск инфаркта миокарда, в 2,1 раза уменьшает финансовые затраты на лечение больных стенокардией, сопровождается снижением клинико-экономического показателя «затраты-эффективность» в 2,4 раза. При стенокардии приоритетными группами для диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения являются больные молодого и зрелого возраста, мужского пола, больные стенокардией, вызывающие скорую медицинскую помощьи прошедшие стационарное лечение по поводу данного заболевания.