Том 5, № 3 (2005)

В обзоре известных российских ученых рассматриваются основные современные концепции качества жизни с позиции профилактической медицины.

Семейство цитокинов IL-12 играет ключевую роль в развитии и поддержании врожденного и приобретенного иммунитета. При этом каждый цитокин, несмотря на высокую гомологию в структуре, имеет свои особенности в дифференцировке Th1-клеток. IL-27 вовлекается в иммунный ответ раньше, чем IL-12. Он стимулирует пролиферацию наивных Т-клеток, индуцирует экспрессию IL-12Rp2, акти­вирует транскрипционный фактор T-bet и снижает уровень приобретенного иммунитета, протекающе­го по ТИ2-типу. IL-23, в отличие от двух других членов семейства, поддерживает Т-клетки памяти, за­щищает от апоптоза и увеличивает продолжительность их существования. Во врожденном иммуните­те цитокины IL-12 семейства являются его эффекторными молекулами, активирующими защитные функции лейкоцитов. Для защиты от инфекций, в большинстве случаев вызванных такими внутрикле­точными микробами, как Micobacteria tuberculosis, требуется иммунный ответ, вовлекающий цитокины IL-12 семейства. Для защиты от лейшманиоза и токсоплазмоза требуется IL-27, который контролиру­ет дифференцировку Th1-клеток.

Проведено иммуногистохимическое исследование экспрессии маркеров ангиогенеза и апоптоза в ворсинчатом хорионе доношенных и переношенных плацент, полученных при неосложненных родах у первородящих женщин разного возраста. Показано достоверное снижение экспрессии маркера эн­дотелиальных клеток CD34 в плаценте с увеличением возраста женщины. Использование маркеров Мс1-1 и р53 позволило установить снижение пролиферативной активности ворсинчатого хориона с воз­растом беременных, которая сопровождается увеличением числа апоптотических клеток.

На лейкоцитах и культуре фибробластов человека, модели биологической ткани и коже экспери­ментальных животных (крысы) изучены эффекты постоянного и импульсного воздействий излучения­ми лазеров на гелий-неоне, красителе и александрите. Исследованы изменения морфологии кожи, ди­намика интерстициальной температуры модели биологической ткани, концентрация активных форм кислорода и выраженность деструкции ДНК в культурах клеток, а также соотношение клеток с призна­ками некроза и апоптоза после лазерных воздействий.

Установлено, что при многократном импульсном среднеэнергетическом локальном лазерном воз­действии в дерме и ее производных происходит активация пролиферативных процессов. При увели­чении энергии в импульсе и переходе ее величины за границу этого диапазона в коже крыс наблюда­лись признаки дистрофии и некробиоза. Показано, что термические эффекты среднеэнергетических импульсных воздействий в тканях не способны вызвать повреждения, приводящие к некрозу клеток. Лазерное излучение в этом диапазоне в отличие от высокоэнергетических доз вызывает гибель клеток путем апоптоза, а не некроза. Инициация программированной гибели клеток может быть вызвана пря­мым воздействием излучения на структуры митохондрий, а также опосредованно - через активацию внутриклеточных процессов продукции активных форм кислорода.

Оценены поведенческие эффекты нативного кортикотропинрилизинг гормона (КРГ) человека и агонистов Rj и R₂ его рецепторов Э-Глу-20 и О-Про-5 соответственно, вводимых в боковой желудо­чек мозга крыс Спрэг-Доули (0,01-1 мкг), в тестах «открытое поле», «свет-темнота», Y-образный ла­биринт и предпочтение места. Выявлено различное действие КРГ и его аналогов на уровень тревож­ности и краткосрочную память. О-Глу-20, агонист Rj-рецепторов КРГ, проявлял анксиогенное действие в тестах «открытое поле» и «свет-темнота». Введение О-Про-5, агониста Р2-рецепторов, не вызыва­ло типичного анксиогенного эффекта, а лишь неспецифическое подавление поведения. О-Про-5 сни­жал число захождений в светлый отсек в методике «свет-темнота» только при использовании высокой дозы препарата. В то же время данный препарат в наибольшей степени повышал краткосрочное за­поминание и блокировал его снижение, вызванное введением диазепама. Полученные данные согла­суются с данными литературы о дифференцированном участии отдельных рецепторных систем КРГ в регуляции эмоциональных и мнестических компонентов поведения. Показано, что анксиогенное дей­ствие КРГ опосредуется путем активации И₁ рецепторов.

Под наблюдением находились 30 человек с латентной формой хронической HCV-инфекции. Возраст больных колебался от 15 до 45 лет. Диагноз ХГС был доказан обнаружением у пациентов сум­марных антител к ВГС (анти-HCV) и по данным биопсии печени. На основании морфологического исследования гепатобиоптатов было установлено, что обследованные пациенты с ХГС имели слабовыраженный (I стадия) или умеренный (II стадия) фиброз. Сравнительный иммунологический анализ показал отличия в иммунном статусе между группами больных ХГС со слабовыраженным и умерен­ным фиброзом.

С целью оценки степени тяжести поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ) с ее нерегулярным лечением обследовано 74 больных (40 жен., 34 муж.) с АГ в возрасте: 18-40 лет - 5 чел., 40-50 лет - 28 чел., 50-60 лет - 27 чел., старше 60 - 14 чел. На основании рекомендаций ВНОК была разработана сначала анкета больного гипертонической болезнью (ГБ), а затем ее электронный аналог. Оценивались течение заболевания, проводимая терапия, наличие сопутствующих заболева­ний, факторов риска, условия работы, личностные особенности, образ жизни, физическая активность, гинекологический анамнез. В анкету вносили данные о результатах осмотра. Объем обследования: анализ мочи, креатинин, липидный спектр, электролиты, глюкоза, фибриноген, ЭКГ, ЭХО КС, УЗИ по­чек, суточное мониторирование ЭКГ (31 чел.), УЗИ дуги аорты (48 чел.). Данные заполнялись в едином информационном пространстве с возможностью производить поиск по всем базам данных, все резуль­таты автоматически предоставляли возможность выбрать наиболее информативный и оценить его в динамике, с возможностью автоматического расчета эмпирических величин. ГБ 1 ст. диагностирова­на у 10 чел., 2 ст. - 38 чел., 3 ст. - 26 чел., низкий риск - 5 чел., средний - 3 чел., высокий - 29 чел., очень высокий - 37 чел. С помощью информационной системы проведен анализ зависимости пораже­ния органов-мишеней от давности АГ (до 5 лет - 27 чел., 5-10 лет - 22 чел., более 10 лет - 25 чел.). В группах по стадиям прослежена зависимость тяжести болезни от факторов риска. Были сделаны вы­воды о том, что клинические проявления АГ в большинстве случаев обусловлены поражением орга­нов-мишеней, среди больных АГ, обращающихся в поликлинику, наибольшее число пациентов со 2 и 3 ст. ГБ, что обусловлено, в основном, присоединением ассоциированных клинических состояний - ишемической болезни сердца и церебрального атеросклероза, и наибольший процент пациентов высокого и очень высокого риска, что обусловлено большим распространением поражений орга­нов-мишеней, факторов риска, высокими цифрами АД. В стандартное обследование больных АГ на амбулаторном этапе должны быть обязательно включены такие редко используемые методы обследо­вания, как суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ дуги аорты. Для организации адекватного диспансер­ного наблюдения за больными АГ необходимо использование информационных систем.

Исследовали 250 пациентов с острыми тромбозами и эмболиями сосудов. Острая тромбоэмболо­генная ишемия верхних или нижних конечностей была у 70 больных, острый тромбофлебит вен конеч­ностей - у 180 пациентов. На основании динамики изучения тромбоцитов больных разделили на 3 группы: 1-я группа (45 человек) - с исходной тромбоцитопенией потребления; 2-я группа (8 чело­век) - пациенты с исходно нормальным уровнем тромбоцитов, количество которых снижалось на 5-7-й день от момента назначения нефракционированного гепарина (НФГ) до драматически низких цифр и повышалось только спустя несколько дней после полной отмены НФГ с переводом на непря­мые коагулянты, т. е. пациенты с иммунозависимой гепарин-индуцированной тромбоцитопенией; 3-я группа (120 человек) - пациенты с нормотромбоцитопенией при поступлении, у которых количест­во тромбоцитов менялось незначительно в процессе лечения, т. е. группа контроля. Все пациенты из данной группы получали короткий курс гепарина с одновременным приемом варфарина. Приводятся данные клинико-лабораторного анализа указанных групп пациентов.

Авторы рассматривают актуальные вопросы оценки показателей здоровья детей и подростков с точки зрения медико-биологической статистики, нередко встающие перед учеными в ходе массовых эколого-гигиенических исследований. Предлагаются современные подходы в использовании статистических методов анализа для оценки заболеваемости, уровня физического развития, показателей иммунной системы и частоты атопических реакций. Всего обследовано 28 448 детей и подростков, проживающих в районах Республики Карелия с различными климато-географическими, гигиеническими и экологическими условиями.

В статье обсуждаются вопросы методологии изучения атеросклероза, выделены и охарактеризо­ваны формы поражения артерий, которые не имеют отношения к атеросклерозу, хотя и сопровожда­ются образованием липидных пятен и фиброзных бляшек. Обсуждается проблема «долипидной» ста­дии атеросклероза и вопросы его этиологии и патогенеза. Большое внимание уделено нозологии и проблеме полиэтиологизма атеросклероза.