Российский семейный врач

Обоснование. Сельская популяция Российской Федерации недостаточно представлена в исследованиях остеопороза.

Цель — определить распространенность остеопороза у сельских женщин Урала в возрасте 50 лет и старше.

Материалы и методы. Выполнено кластерное сплошное обсервационное исследование в Уральском поселке среди 2240 жителей. Частоту остеопороза оценивали на основании данных о переломах с использованием алгоритма FRAX и результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA).

Результаты. Среди обследованных у 15% лиц выявлены низкоэнергетические переломы в анамнезе. Назначение DXA позволило диагностировать остеопороз еще у 4,4% пациентов. После включения в расчет других клинических данных и показателей FRAX лиц, отказавшихся от DXA, частота остеопороза в изучаемой популяции достигла 21,2% и увеличивалась с возрастом.

Заключение. Распространенность остеопороза среди сельских женщин 50 лет и старше составляет 21,2%, и его частота увеличивается с возрастом, достигая 38,7% у лиц 85 лет и старше. Использование FRAX в сочетании с разработанными для России диагностическим и терапевтическим порогами вмешательства показало свою эффективность в выявлении женщин со средним и высоким риском переломов на селе. Низкий уровень осведомленности больных с низкоэнергетическими переломами о наличии остеопороза указывает на необходимость внедрения в первичное звено здравоохранения скоординированной модели медицинской помощи, включающей программы информирования сельских жителей об остеопорозе. Для клинического решения о начале терапии остеопороза у 11% сельских женщин применяют порог вмешательства, рассчитываемый по FRAX без включения данных DXA, обладающий высокой специфичностью.

Обоснование. Известны респираторные, неврологические и иные исходы бронхолегочной дисплазии у детей, однако частота и тяжесть развития кардиоваскулярных нарушений подлежат дополнительному изучению.

Цель — установить критерии риска развития кардиоваскулярных нарушений у детей с бронхолегочной дисплазией и разработать математическую модели прогнозирования этих нарушений.

Материалы и методы. Проанализирована 1931 медицинская карта пациентов, выписанных из перинатальных центров. В итоговый анализ включено 274 первичных документа. Основная группа разделена на две подгруппы: 91 ребенок с кардиоваскулярными нарушениями и 46 детей без них. Анализировали 225 показателей перинатального анамнеза, лабораторной и функциональной диагностики. Статистическая обработка данных осуществлена с помощью SPSS, дискриминантного и корреляционного анализов.

Результаты. Кардиоваскулярные нарушения к 3 мес. жизни, выявленные у 66,4% детей с бронхолегочной дисплазией, были представлены морфологическими изменениями: функционирующим овальным окном, открытым артериальным протоком, задержкой сроков их закрытия. Регистрировали недостаточность кровообращения, транзиторную легочную гипертензию и сочетания кардиоваскулярных нарушений.

Установлены девять значимых факторов риска развития кардиоваскулярных нарушений: открытый артериальный проток, срок гестации до 32 нед., использование двух доз сурфактанта, срок постановки на учет по беременности, длительность искусственной вентиляции легких и кислородозависимость более 28 сут, церебральная ишемия III–IV степеней, тяжелая ретинопатия, масса тела менее 1 кг.

Получена формула, позволяющая прогнозировать низкий, средний или высокий риск развития кардиоваскулярных нарушений (98%).

Заключение. У детей с бронхолегочной дисплазией в возрасте 3 мес. рассчитанный индивидуальный уровень риска развития кардиоваскулярных нарушений позволит реализовать дифференцированный подход к предотвращению возможности поражения сердца и сосудов.

Обоснование. До эпохи цифровизации общества интернационализация высшей школы была фрагментарным явлением, затрагивающим отдельные сферы академической среды. В последние 50 лет вследствие изменений, обусловленных глобализацией, международный статус университета стал фактором, влияющим на все процессы вуза, а также на мировые и внутренние рейтинги университетов. Российская Федерация была и остается привлекательным направлением для иностранных обучающихся. Рост их количества приводит к необходимости адаптации образовательных экосистем к потребностям студентов для успешной интеграции последних в студенческое сообщество, повышения мотивации к обучению и создания условий демонстрации лучшей академической успеваемости. Образовательные экосистемы должны быть чувствительны к обеспечению социокультурной адаптации иностранных обучающихся.

Цель — определить пути повышения качества образования иностранных студентов в СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Материалы и методы. Изучены экосистема университета, а также ключевые процессы обучения и жизни иностранных граждан. Дизайн исследования построен на выдвинутой авторами гипотезе о том, что студенты 1-го года обучения, выходящие на первую промежуточную аттестацию, находятся в состоянии культурного шока со всеми сопутствующими проявлениями, что негативно сказывается на их академической успеваемости. Для проверки данной гипотезы проведен опрос 106 иностранных студентов, обучающихся по программе специалитета «Лечебное дело» на английском языке, при помощи валидизированного инструмента оценки социокультурной адаптации Sociocultural adaptation scale (SCAS), а результаты опроса сравнивали с показателями U-кривой теории адаптации К. Оберга.

Результаты. Анализ результатов опроса, а также их наложение на U-кривую социокультурной адаптации позволили сделать вывод о плавном погружении обучающихся в новую бытовую и образовательную экосистему вуза. Опрос не выявил резкого падения кривой, прогнозируемого для состояния культурного шока на четвертом месяце пребывания в принимающей стране.

Заключение. Авторы констатировали неоправданность гипотезы U-кривой на сегодняшний день в силу создания и активного поддержания устойчивой образовательной экосистемы вуза, позволяющей создать условия для успешной социокультурной адаптации иностранных обучающихся.

Неспецифический аортоартериит в детском возрасте относят к редко встречающимся патологиям, что становится одной из причин его поздней диагностики и лечения и в результате ведет к ранней инвалидизациии, развитию жизнеугрожающих осложнений, в том числе летальному исходу. Несмотря на активное развитие новых диагностических технологий, широкое внедрение ультразвуковых исследований сосудов, до сих пор сохраняется тенденция к поздней диагностике этого заболевания в связи с неспецифичностью симптомов, неяркостью клинической картины и отсроченным по отношению к первому симптому развитием характерных синдромов отсутствия пульса и артериальной гипертензии.

Цель публикации — ознакомить врачей общей практики и других специалистов не ревматологического профиля с трудностями верификации неспецифического аортоартериита у детей и подростков, его поздней диагностикой и соответственно неэффективностью лечения, резко ухудшающими качество жизни и прогноз состояния пациентов.

Проведен ретроспективный анализ историй болезней детей и подростков (n=17) в возрасте до 17 лет с неспецифическим аортоартериитом (болезнью Такаясу), проходивших обследование и лечение в Научном центре педиатрии и детской хирургии г. Алматы с 2010 г. по февраль 2024 г.: 4 (23,5%) мальчиков и 13 (76,5%) девочек. Соотношение количества мальчиков и девочек составило 1 : 4. Заболеваемость неспецифическим аортоартериитом среди мальчиков наблюдали преимущественно в раннем детском, дошкольном и младшем школьном возрасте, тогда как среди девочек более чем в половине случаев пик заболеваемости приходился на подростковый период. Большинство больных детей проживали в сельской местности — 12 (70,6%), в городе — 5 (29,4%). По этнической принадлежности это были: казахи — 15 (88,2%), уйгуры — 1 (5,9%, пациентка в возрасте 3 лет), русские — 1 (5,9%, пациент в возрасте 5 мес.).

Для острой фазы неспецифического аортоартериита характерны неспецифические признаки системного воспаления, что ведет к постановке неверных диагнозов: острой респираторной вирусной инфекции либо других инфекционных заболеваний, миокардита, узловатой эритемы и др. Врачи общей практики и специалисты не ревматологического профиля при верификации неспецифического аортоартериита ориентируются на симптом отсутствия пульса на лучевых артериях, однако при III и IV типах неспецифического аортоартериита подключичные артерии, отходящие от дуги аорты, не повреждены, и пульсация на лучевых артериях сохранна. По-прежнему сохраняется поздняя диагностика неспецифического аортоартериита, что ведет к неэффективности лечения, ранней инвалидизации детей и неблагоприятному прогнозу.

Представлены клиническое наблюдение и обзор литературы, посвященные редкому осложнению приема препарата тенофовира дизопроксила фумарата для лечения хронического гепатита В — гипофосфатемической остеомаляции, развивающейся в результате острого или хронического повреждения проксимальных почечных канальцев в виде частичного или полного синдрома Фанкони, либо снижения функции почек. В описываемом случае заболевание проявлялось множественными переломами костей скелета, включая переломы ребер и позвонков, перелом левой вертлужной впадины и перелом крестца, болями в костях и суставах, признаками нейропатии, выраженной мышечной слабостью. При этом минеральная плотность костной ткани оставалась в норме. Обнаружены также признаки остеонекроза таранной, ладьевидной и медиальной клиновидной костей. Проведена дифференциальная диагностика с дефицитом витамина D, диабетической нефро- и нейропатией, раком, патологией системы крови. Диагноз заподозрен при определении снижения уровня фосфатов в крови и канальцевой реабсорбции фосфатов, выявлении повышенного уровня фактора роста фибробластов-23. Отмена тенофовира привела к быстрому клиническому улучшению и нормализации параметров минерального обмена, включая расчетную канальцевую реабсорбцию фосфора и соотношение максимальной реабсорбции фосфатов и скорости клубочковой фильтрации.