Российский семейный врач

Атопический дерматит — мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Его выявляют у 2–3% пожилых людей. В Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составляет около 80 случаев на 100 000 населения. Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины. Около 30% пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 60 лет и старше сообщают, что никогда раньше им не страдали, а 20% — указывают на его наличие в анамнезе, в детском возрасте. Атопический дерматит, возникающий впервые у пациентов в возрасте 60 лет и старше без упоминания о нем в анамнезе, представляет диагностическую проблему. Самая распространенная жалоба, связанная с кожей, у пожилых (даже у лиц без атопии в анамнезе) — на зуд. В США этот мучительный симптом поражает четверть пациентов с атопическим дерматитом старше 65 лет, получающих наблюдение в амбулаторных клиниках. Эта жалоба характерна также для следующих заболеваний и состояний кожи: сахарного диабета, злокачественных новообразований, почечной недостаточности, болезней печени, заболеваний щитовидной железы, истинной полицитемии, побочных действий системных препаратов, чесотки и ксероза. Атопический дерматит встречается у пожилых людей не очень часто, однако его распространенность увеличивается, и ведение таких пациентов представляет собой не вполне простую задачу. В обзоре приведены данные по использованию различных подходов к ведению, включая медикаментозную терапию, пожилых пациентов.

Обоснование. Бронхиальную астму контролируют с помощью клинической оценки состояния пациента, опросников, показателей функции внешнего дыхания. Мониторирование легочных звуков является оптимальным методом диагностики ночной бронхиальной астмы и степени контроля заболевания. В последнее время работ, посвященных мониторированию дыхательных шумов при бронхиальной астме, не так много, и чаще они встречаются в педиатрической практике.

Цель исследования. Оценить надежность непрерывного мониторирования дыхательных шумов у пациентов с разными степенями контроля бронхиальной астмы, динамику свистящих хрипов.

Методы. В исследование включены пациенты с разными степенями контроля бронхиальной астмы. Спирометрия проведена спирометром Vitalograph ALPHA (Англия). Мониторирование дыхательных шумов электронной аускультацией осуществляли по собственной разработанной методике. Полученные аудиофайлы подвергали компьютерному анализу.

Результаты. 86 пациентов разделены на три группы: 1-ю — с хорошо контролируемой, 2-ю — с частично контролируемой, 3-ю — с неконтролируемой бронхиальной астмой. Эпизоды свистящих хрипов находились в прямой корреляционной связи со степенью контроля и тяжестью течения заболевания. В 3-й группе частота ночных приступов достигала в среднем 3,3±0,4 (p <0,05). При мониторировании выявлена сильная положительная связь между количеством приступов свистящих хрипов и степенью контроля бронхиальной астмы (r=0,74; p <0,05). Между обструктивными нарушениями функции внешнего дыхания и субъективными симптомами обнаружена умеренная положительная связь (r=0,39; p <0,05). Слабая положительная связь выявлена между продолжительностью эпизодов свистящих хрипов и выраженностью нарушений функции внешнего дыхания (r=0,23; p <0,05).

Заключение. Непрерывное мониторирование легочных звуков является надежным методом мониторирования течения бронхиальной астмы, позволяет регистрировать и оценивать динамику дыхательных шумов.

Обоснование. Исследования, посвященные оценке распространенности курения среди врачей, а также причин, побудивших их начать курить, и отношения к курению в Российской Федерации ранее не проводили.

Цель исследования. Изучить распространенность курения среди врачей — анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики в Санкт-Петербурге.

Методы. Выполнено одномоментное исследование выборки врачей общей практики (семейных врачей) и врачей — анестезиологов-реаниматологов. Основной метод исследования — анонимное онлайн-анкетирование.

Результаты. В исследовании приняли участие 254 респондента в возрасте от 26 до 76 лет (средний возраст — 41,7±11,4 года). Доля мужчин составила 31,5%. Ежедневно табачные изделия курили 13,8% респондентов, курили периодически — 7,5%, бросили курить — 17,7%. Частота курения среди мужчин была выше, чем среди женщин. Наиболее частой причиной начала курения было курение друзей. На втором месте по частоте встречаемости находилось курение родителей и стресс, вызванный работой или учебой. Среди других причин начала курения мужчины чаще называли службу в вооруженных силах Российской Федерации и подростковый протест. Врачи — анестезиологи-реаниматологи на 34,2% чаще отмечали положительных аспекты курения, чем врачи общей практики. Даже после отказа от курения анестезиологи-реаниматологи продолжали считать, что курение является хорошим поводом сделать перерыв в работе, отдохнуть или завести новые знакомства.

Заключение. Распространенность курения среди врачей общей практики и анестезиологов-реаниматологов составила 21,3% и была меньше популяционной в Российской Федерации. Значимых различий по распространенности курения между врачами общей практики и анестезиологами-реаниматологами не выявлено. Учет факторов, способствующих курению среди врачей, таких как стресс, необходимость короткого отдыха в течение рабочего дня, вызывает необходимость организационных мер в медицинских учреждениях и подразделениях, способствующих изменениям в личном поведении врачей и улучшению их состояния здоровья.

Обоснование. Курение — один из основных доказанных внешнесредовых факторов, усугубляющих течение и эффективность терапии ревматоидного артрита. Ассоциации курения с характеристиками основного заболевания и коморбидными состояниями при ревматоидном артрите изучены мало, а отношение российских врачей-ревматологов к данному вопросу неизвестно.

Цель исследования. Проанализировать статус курения пациентов с ревматоидным артритом, ассоциации этого статуса с проявлениями заболевания и сопутствующей патологией, а также отношение российских ревматологов к проблеме табакокурения среди больных ревматоидным артритом.

Методы. Проведено одномоментное исследование на основе регистра: сравнительный анализ записей курящих и некурящих пациентов с ревматоидным артритом из регистра ревматологической больницы. Выполнены опрос курильщиков с данным заболеванием и анонимный опрос ревматологов.

Результаты. По сравнению с показателями у некурящих больных у курильщиков чаще регистрировали серопозитивный ревматоидный артрит (p=0,001) и более высокую активность заболевания (p=0,0002). Обнаружена положительная ассоциация курения с хронической обструктивной болезнью легких (p <0,001), туберкулезом (p=0,008) и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (p <0,001). Отказывались от курения пациенты с высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Курение было охарактеризовано большой продолжительностью и высокой интенсивностью. Каждый пятый курящий показал высокую мотивацию к отказу от курения, 71% опрошенных предпринимали безуспешные попытки. Подавляющее большинство ревматологов уверены в негативном влиянии курения на ревматоидный артрит, однако они не знакомы с принципами консультирования курящих пациентов.

Заключение. Исследование обосновывает актуальность разработки и внедрения в клиническую практику образовательных программ по отказу от курения при ревматоидном артрите.

В условиях старения населения и увеличения доли мультиморбидных пациентов, не способных обслуживать себя самостоятельно, нуждающихся в контроле и уходе, цифровые технологии с интеграцией системы данных являются ключевым фактором комплексного оказания помощи и основой для достижения доступной высококачественной первичной помощи в эпоху «общества ремиссии».

На реальном клиническом примере мультиморбидной пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении представлен опыт оптимизации проактивного выявления и комплексного ведения граждан, нуждающихся в посторонней помощи за счет цифровой интеграции первичной медико-санитарной помощи с организациями социального обслуживания на основе информационных систем. Согласно терапевтическому подходу использовали валидированные STOPP/START критерии для скрининга потенциально нерационально, а также необоснованно и неоправданно назначенных лекарственных средств и алгоритм «7 шагов» с целью оптимизации терапии. Осуществлен персонифицированный подход к подбору медикаментозного лечения с учетом мультиморбидности и гериатрического статуса: выбраны периндоприл в дозе 5 мг утром, бисопролол в дозе 2,5 мг утром, торасемид в дозе 5 мг утром, апиксабан в дозе 5 мг утром и вечером, аторвастатин в дозе 20 мг вечером, а также интермиттирующее локальное применение мазей с нестероидными противовоспалительными средствами. Оценены результаты комплексного ведения пациентки в динамике наблюдения в течение 1 года на основе анализа данных гериатрического и соматического статусов, оценки эффективности и переносимости лечения.

Показано, что внедрение практики Home Health (домашнего здравоохранения) позволило повысить приверженность к лечению и улучшить его результаты, поддержать функциональный статус, повысить качество жизни пациентки и удовлетворенность медико-социальной помощью.