Российский семейный врач
Медицинский рецензируемый ежеквартальный научно-практический журнал. Основан в 1997 году в Санкт-Петербурге.
Главный редактор
- профессор Ольга Юрьевна Кузнецова
ORCID iD: 0000-0002-2440-6959
Издатель
- Эко-Вектор
WEB: eco-vector.com
Учредители
О журнале
Журнал ориентирован на врачей первичного звена здравоохранения и специалистов смежных направлений медицины, а также научных сотрудников и преподавателей медицинских вузов.
Журнал:
- знакомит с результатами международных и российских клинических и экспериментальных исследований, методами диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний;
- публикует лекции по тематике журнала, статьи по организации первичной медико-санитарной помощи, случаи из практики, рефераты зарубежных статей, обзоры литературы;
- размещает информацию о проведенных и предстоящих научных мероприятиях и событиях.
Индексация
Текущий выпуск
Том 28, № 1 (2024)
- Год: 2024
- Статей: 8
- URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/issue/view/8371
- DOI: https://doi.org/10.17816/RFD.20241
Лекции
Корь и краснуха — две контролируемые воздушно-капельные инфекции: этиопатогенез, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. Часть 1. Корь
Аннотация
Лекция посвящена двум инфекциям — кори и краснухе, контролируемым специфическими средствами профилактики, но до сих пор представляющим опасность как для сферы детского и материнского здоровья, так и для здравоохранения в целом.
Первая часть лекции посвящена кори — одному из самых заразных заболеваний. Его вспышки можно как успешно предотвращать с помощью вакцинопрофилактики, так и использовать в качестве индикатора пробелов в программах иммунизации и системах первичной медико-санитарной помощи. В лекции освещены современные аспекты этиопатогенеза, эпидемиологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики кори. В условиях произошедшего в 2023 г. роста заболеваемости этой инфекцией в нашей стране и целом ряде зарубежных стран приведенные в лекции сведения могут быть полезными для врачей общей практики, в первую очередь, семейных врачей.
Оригинальное исследование
Влияние саркопении и коморбидности на прогнозируемый риск смерти у людей пожилого и старческого возрастов
Аннотация
Обоснование. В последние годы увеличилась продолжительность жизни людей с коморбидной патологией, влияющей при пожилом возрасте на клинические исходы, в том числе повышение риска смерти, недостаточно изученные у пациентов с саркопенией.
Цель исследования — изучить частоту и структуру коморбидных состояний и оценить вклад саркопении при прогнозировании риска смерти у людей в возрасте 65 лет и старше.
Материалы и методы. В исследование включены 230 человек 65 лет и старше: 70 мужчин и 160 женщин, обратившихся за консультативной помощью в медицинское учреждение Санкт-Петербурга. Медиана возраста пациентов — 75 (68–79) лет. Саркопению диагностировали по критериям European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (2018). Коморбидность и прогнозируемый риск смерти изучали по шкале Charlson (Charlson comorbidity index).
Результаты. Железодефицитную анемию и хроническую болезнь почек С3а–С3б у пациентов при наличии саркопении выявляли чаще (р < 0,001 и р = 0,031 соответственно), а ожирение — реже (р < 0,001). У пациентов с саркопенией коморбидность по индексу Charlson была тяжелой [5 (4–6) баллов], а риск смерти от всех причин был в 8,89 (95 % доверительный интервал 3,95–20,2) раза выше, чем у пациентов без саркопении (р < 0,001).
Заключение. Выявлена клиническая значимость коморбидной патологии и спрогнозирована высокая вероятность смерти при наличии саркопении у лиц в возрасте 65 лет и старше. Это дает возможность своевременно проводить мероприятия, позволяющие отсрочить летальный исход.
Распространенность курения и потребления никотинсодержащей продукции среди студентов медицинского и технического университетов Санкт-Петербурга по данным исследования PROTECT
Аннотация
Обоснование. В статье представлены данные исследования «Распространенность курения и потребления никотинсодержащей продукции среди студентов медицинского и технического университетов» (Prevalence of smoking and consumption of nicotine-containing products among students of medical and technical universities, PROTEСТ), выполненного в 2023 г. в СЗГМУ им. И.И. Мечникова и Санкт-Петербургском государственном электротехническом университете (ЛЭТИ) им. В.И. Ульянова (Ленина).
Цель исследования — изучить распространенность и структуру потребления табачной и никотинсодержащей продукции, а также курительное поведение у студентов.
Материалы и методы. Одномоментное поперечное исследование случайной выборки групп студентов включало 1105 респондентов.
Результаты. Средний возраст респондентов составил 20,7 ± 2,0 года, 44,3 % из них — мужчины. Курили сигареты 6,8 % участников, мужчины чаще женщин (9,4 против 4,7 %; р < 0,01). Распространенность потребления никотинсодержащей продукции составила 15,7 %, различия по полу не выявлены (у юношей показатель составил 15,7 %, у девушек — 15,8 %). Использование комбинации сигарет и никотинсодержащей продукции отмечали 6,6 % студентов, что увеличило количество курильщиков табака до 13,4 %, а лиц, потребляющих никотинсодержащей продукцию, — до 22,4 %. Основной причиной начала курения и потребления никотинсодержащей продукции был пример друзей (в 35,8 и 34 % случаев соответственно). Проблемы в школе и семье считали причиной начала курения и потребления никотинсодержащей продукции 21,1 % девушек и 6,6 % юношей (р < 0,05), а потребления только никотинсодержащей продукции — 16,0 % девушек и 5,7 % юношей (р < 0,05). Наибольшая доля потребителей комбинации сигарет и никотинсодержащей продукции (38,4 %) использует их в соотношении 20/80. В окружении респондентов доля курящих родственников составила 40,3 %, друзей — 66,2 %, одногруппников / соседей по общежитию — 71,9 %.
Выводы. Сокращение табакокурения и увеличение доли лиц, потребляющих никотинсодержащую продукцию, в том числе в комбинации с табаком, а также отсутствие гендерных различий среди потребителей никотинсодержащей продукции свидетельствуют об изменении курительного поведения студентов и повышает риск развития никотиновой зависимости и вредных последствий для здоровья. Различия в причинах начала курения / потребления никотинсодержащей продукции среди юношей и девушек подлежат дальнейшему изучению.
Изучение распространенности полиморфизма генов АDRВ1, AGT, SOD2, CAT и их сочетаний для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Обоснование. Сердечно-сосудистые заболевания остаются серьезной проблемой здравоохранения, сопряженной с высокой смертностью. Их развитие связано с множеством генетических и сердечно-сосудистых факторов риска, поэтому по-прежнему актуально изучение генетической предрасположенности человека к развитию сердечно-сосудистых заболеваний на основе полиморфизма генов.
Цель работы — изучить сочетание полиморфизма rs1801253 гена ADRB1, rs4762 гена AGT, rs4880 гена SOD2 и rs1001179 гена CAT у здоровых молодых людей для возможности оценки индивидуальной генетической предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 33 человека в возрасте от 19 до 21 года. ДНК выделяли из эпителиальных клеток ротовой полости. Генотипирование образцов ДНК проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.
Результаты. У 39,4 % обследованных отмечены один или два неблагоприятных аллеля генов ADRB1, AGT, предполагающих генетическую предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Неблагоприятные аллели в гене ADRB1 встречались чаще, чем в гене AGT. У каждого из обследованных с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний были один или два аллеля, связанных со снижением работы ферментов антиоксидантной системы. Из 33 человек только у 4 (12,1 %) не наблюдали неблагоприятных аллелей генов SOD2 и САТ.
Заключение. На основании обследования сделан вывод, что сочетание полиморфизма генов ADRB1 и AGT может быть дополнено определением полиморфизма генов ферментов антиоксидантной системы, что будет важным критерием для ранней и активной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Роль врача первичного звена здравоохранения в выявлении пациентов с высоким риском переломов в реальной клинической практике
Аннотация
Обоснование. Калькулятор FRAX является доступным методом, обеспечивающим выявление пациентов с высоким риском переломов. В то же время данные о его практическом применении в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи ограничены.
Цель исследования — оценить корректность подсчета 10-летней вероятности переломов по FRAX в первичном звене здравоохранения с последующим анализом влияния полученных результатов на маршрутизацию пациентов.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе городской поликлиники № 25 Невского района г. Санкт-Петербурга. В исследование включены мужчины и женщины в возрасте 40 лет и старше.
За 2017–2020 гг. врачи поликлиник оценили риск переломов с использованием калькулятора FRAX у 11 013 человек. Выделена группа (1183 пациента) со значительными (30 % и более) отличиями полученного значения риска основных остеопорозных переломов от средней величины. Для этих больных пересчитана 10-летняя вероятность переломов с оценкой полученного показателя FRAX на графике порога диагностического вмешательства.
Результаты. Сравнены показатели риска основных переломов при остеопорозе до и после пересчета. У большинства (83 %) пациентов категория риска после пересчета не изменилась. У 15 % больных риск переломов оценен как более высокий. В общей группе (11 013 человек) ошибки в расчете FRAX привели к недооценке высокого риска переломов у 41 (0,4 %) пациента.
Заключение. Исследование показало, что врачи первичного звена здравоохранения применяли калькулятор FRAX корректно. Доля ошибочных расчетов риска переломов была невысока. Тем не менее обучение врачей расчету и интерпретации шкалы FRAX имеет важное значение.
Тиреоидный парадокс в пожилом и старческом возрастах
Аннотация
Обоснование. Щитовидная железа играет важную роль в организме человека, влияя практически на все обменные процессы на протяжении жизни. Однако данные литературы о воздействии ее сниженной функции на смертность в пожилом и старческом возрастах противоречивы.
Цель исследования — оценить влияние уровня тиреотропного гормона на 5-летнюю выживаемость людей пожилого и старческого возрастов.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе второго скрининга проспективного когортного исследования «Хрусталь» случайной выборки лиц в возрасте от 65 лет и старше (n = 383). Основные изучаемые параметры: уровень тиреотропного гормона, клинический анализ крови, липидограмма, альбумин, общий белок, комплексная гериатрическая оценка.
Результаты. Уровень тиреотропного гормона 3,3–10,0 мМЕ/л ассоциирован со снижением риска смерти от всех причин в течение 5 лет наблюдения на 44,6 % (отношение рисков 0,554; 95 % доверительный интервал 0,307–0,999) вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и гериатрического статуса. Уровень данного гормона более 10,0 мМЕ/л не ассоциирован с увеличением риска смерти. Снижение риска смерти у лиц с высоким уровнем тиреотропного гормона может быть связано с более высокими показателями объема мышц бедра. После поправки на все используемые выше коварианты и уровень тиреотропного гормона увеличение объема мышц бедра на 1 см было ассоциировано со снижением риска смерти на 4,5 % (отношение рисков 0,955; 95 % доверительный интервал 0,932–0,979).
Заключение. Наименьший риск смерти у лиц в возрасте 65 лет и старше отмечен при уровне тиреотропного гормона 3,3–10,0 мМЕ/л. Его уровень более 10,0 мМЕ/л не ассоциирован с повышением риска смерти.
Клинический случай
Болезнь Горхэма − Стоута, дебютировавшая рецидивирующим двусторонним экссудативным плевритом: описание случая и обзор литературы
Аннотация
Болезнь Горхэма – Стоута — редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся множественными очагами остеолиза («исчезающая кость», «фантомная кость») и лимфоангиоматозом. Остеолизис может происходить в любой кости (черепа, лицевого скелета, ребер, ключицы, позвоночника, костях таза, верхних и нижних конечностей). Примерно у половины пациентов развивается плевральный выпот, сопровождаемый респираторными нарушениями. Приведено описание случая болезни Горхэма – Стоута, дебютировавшей с признаков рецидивирующего двустороннего экссудативного плеврита, при этом поражение тел позвонков, ребер и грудины протекало без активных жалоб и было случайной находкой при компьютерной томографии грудной клетки. Своевременная диагностика заболевания зависит от информированности врачей различных специальностей и внимательного прочтения данных инструментальных исследований.
Письмо в редакцию
В память об учителе — докторе медицинских наук, профессоре Е.В. Фроловой
Аннотация
Статья посвящена памяти профессора кафедры семейной медицины, члена редакционной коллегии журнала «Российский семейный врач», доктора медицинских наук, профессора Е.В. Фроловой, ставшей наставником и научным руководителем медицинской сестры с высшим образованием, гражданки Израиля Клаудии Консон.