Журнал акушерства и женских болезней

Обоснование. Дисфункция лонного сочленения — осложнение беременности со значительными статистическими колебаниями встречаемости из-за отсутствия четких диагностических критериев и гипердиагностики. Одна из причин возникновения этого осложнения — избыточная выработка релаксина, вызывающая структурные изменения в межкостном фиброзном диске и резорбцию краев симфиза. При физиологически протекающей беременности данное расхождение незначительно и составляет 2–3 мм к концу III триместра беременности, носит адаптационный характер, облегчая беспрепятственное прохождение плода через родовые пути матери. Однако при чрезмерном расслаблении сустава возникает его нестабильность, появляются дискомфорт и поясничные или тазовые опоясывающие боли. Для диагностики подвывиха лонного сочленения проводят различные провокационные тесты, эхографию, рентгенографию лонного сочленения. Однако степень расхождения по эхографической картине редко коррелирует со степенью выраженности клинической картины.

Цель — выявить факторы риска дисфункции лонного сочленения и оценить его ультразвуковые диагностические критерии.

Материалы и методы. Проанализированы 40 историй болезни беременных с дисфункцией лонного сочленения и 50 историй болезни беременных без патологии симфиза. У всех женщин оценены факторы риска и проведено ультразвуковое исследование лонного сочленения до и после родов на аппаратах экспертного класса Voluson 730 и Logiq 9 в трехмерном режиме линейным датчиком с диапазоном частот 5–10 МГц.

Результаты. Большинство женщин с дисфункцией лонного сочленения были повторнородящими в возрасте до 35 лет. У первородящих пациенток диагностирована дисфункция только I и II степени (100%), в то время как у 14% повторнородящих — III степени. Гинекологическая патология чаще встречалась у пациенток с дисфункцией лонного сочленения: воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие и синдром поликистозных яичников были выявлены в 47,5, 35 и 27,5% случаев против 14, 4 и 10% случаев в контрольной группе соответственно (р <0,05). Дисфункцию лонного сочленения II и III степеней чаще выявляли у беременных с избыточной массой тела и ожирением — в 91,7% случаев (р <0,05). У всех пациенток с дисфункцией I степени масса плода была до 3500 г, в то время как в группах со II и III степенями отметили массу плода более 3500 г или крупный плод у 66,6% пациенток (р <0,05). При ультразвуковом исследовании у 83,3% пациенток со II и III степенями патологии симфиза наряду с диастазом выявляли симптомы, характерные для воспалительного процесса (р <0,05), а у 28% беременных контрольной группы диагностировано расхождение лонного сочленения, соответствующее его дисфункции I и II степеней — 85,7 и 14,3% случаев соответственно. При этом никаких клинических проявлений не выявлено.

Заключение. Важными факторами риска развития дисфункции лонного сочленения являются обменно-эндокринные нарушения, воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, повторные роды и масса плода более 3500 г. Ультразвуковые критерии диагностики состояния лонного сочленения не достоверны для диагностирования его дисфункции I степени.

Обоснование. Синдром поликистозных яичников считают актуальной проблемой, существенно снижающей качество жизни женщин. Пациенток с андрогенными фенотипами этого заболевания выделяют в особую группу наблюдения по развитию метаболических нарушений и связанных с ними осложнений. В настоящее время доказано, что существуют этнические различия в проявлениях синдрома поликистозных яичников, однако его гормонально-метаболические аспекты у представительниц коренных этносов Восточной Сибири до сих пор не оценивали. Понимание этих процессов будет способствовать персонализации профилактики и лечения синдрома поликистозных яичников в репродуктивном возрасте.

Цель — определить изменения параметров нейроэндокринной регуляции и окислительного стресса у женщин репродуктивного возраста различных этнических групп с гиперандрогенными фенотипами синдрома поликистозных яичников.

Материалы и методы. Объект исследования — 186 женщин репродуктивного возраста (18–44 лет), проживающих в Иркутской области и республике Бурятия. Сформированы группы женщин с синдромом поликистозных яичников русской (n=67) и бурятской (n=27) этнических групп и соответствующие контрольные группы (n=68 и n=24).

Результаты. В ходе исследования как у русских, так и у пациенток с синдромом поликистозных яичников бурятской этнической группы отмечали повышенные значения тестостерона, индекса свободных андрогенов, дегидроэпиандростерон-сульфата и сниженные значения глобулина, связывающего половые гормоны, относительно соответствующих контрольных показателей. При этом у пациенток русского этноса также регистрировали повышенные уровни антимюллерова гормона. Окислительный стресс в группе женщин с синдромом поликистозных яичников русской этнической группы выражали повышенные значения ретинола, тогда как у женщин бурятского этноса — повышенное содержание продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, восстановленного глутатиона и сниженный уровень α-токоферола.

Заключение. Результаты свидетельствуют о наличии серьезных сдвигов в системе нейроэндокринной регуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников вне зависимости от этноса. При этом выявлены компенсаторные сдвиги в системе антиоксидантной защиты у женщин русского этноса и активации реакций липопероксидации у пациенток бурятского этноса. Полученные данные указывают на необходимость оценки и контроля содержания данных метаболитов у женщин с синдромом поликистозных яичников с учетом этнической принадлежности.

Обоснование. Бактериальный вагиноз представляет собой нарушение баланса вагинального микробиома, характеризуемое уменьшением количества лактобацилл и избыточным размножением условно-патогенных анаэробных бактерий. С учетом высокой распространенности бактериального вагиноза и проблемы антибиотикорезистентности существует необходимость в разработке новых методов лечения и оптимизации использования существующих препаратов.

Цель — оценить эффективность и переносимость последовательного применения молочной кислоты с клиндамицином или деквалиния хлоридом при лечении бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. В исследование включены 127 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с диагностированным бактериальным вагинозом по критериям Амселя. Пациентки были случайным образом распределены на четыре группы: в первой группе 34 женщины получали молочную кислоту, во второй группе 31 женщина — клиндамицин и молочную кислоту, в третьей группе 32 женщины — деквалиния хлорид и молочную кислоту, а в четвертой группе 30 женщин — только клиндамицин. Эффективность лечения оценивали через 14 дней по критериям Амселя. Через 3 мес. после завершения терапии оценивали жалобы, измеряли pH вагинального отделяемого, проводили аминовый тест и забор мазка в случае наличия двух критериев Амселя и более.

Результаты. Через 2 нед. после лечения симптомы бактериального вагиноза сохранялись у 14,7% женщин в первой группе, у 3,2% — во второй, у 13,3% — в четвертой. Кроме того, через 2 нед. после терапии у 1 (3,2%) женщины из третьей группы был диагностирован вульвовагинальный кандидоз. Рецидивы бактериального вагиноза через 3 мес. после лечения зарегистрированы у 6,9% пациенток первой, 3,3% пациенток второй, 6,5% пациенток третьей и 11,5% пациенток четвертой группы. Во второй группе также зафиксирован 1 (3,3%) случай вульвовагинального кандидоза. Эффективность молочной кислоты составила 85,3% через 14 дней и 93,1% через 3 мес., в то время как клиндамицин показал эффективность 86,7% через 14 дней и 88,5% через 3 мес. Терапия клиндамицином и молочной кислотой продемонстрировала эффективность 96,8% через 14 дней и 96,7% через 3 мес. Лечение деквалиния хлоридом и молочной кислотой показало 100% эффективность через 14 дней и 93,5% через 3 мес.

Заключение. Результаты исследования подтверждают высокую эффективность двухэтапной терапии молочной кислотой как с клиндамицином, так и с деквалиния хлоридом. Этот метод обеспечивает лучшие результаты как в показателях излечения, так и в переносимости по сравнению с традиционной терапией. В условиях растущей устойчивости микроорганизмов к антибиотикам внедрение безопасных альтернатив становится особенно важным, открывая новые перспективы для улучшения лечения бактериального вагиноза и повышения качества жизни пациенток.

Обоснование. Применение программ вспомогательных репродуктивных технологий для преодоления бесплодия в ряде случаев продолжает оставаться единственным способом рождения ребенка. К сожалению, частота репродуктивных потерь достигает средних значений в популяции, эндометриальная дисфункция является причиной нарушения морфогенеза трансформации гравидарного эндометрия как одного из значимых факторов репродуктивных потерь в программах вспомогательных репродуктивных технологий и привычном невынашивании беременности.

Цель — сравнить морфологические особенности абортивного материала при неразвивающейся беременности I триместра, наступившей после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий, и при привычном невынашивании беременности.

Материалы и методы. Исследования проведены на 97 образцах неразвивающейся беременности на сроке 5–8 нед. Выполнено гистологическое исследование по стандартной методике. Иммуногистохимическое исследование с оценкой экспрессии прогестерон-индуцированного блокирующего фактора, стромального клеточного фактора-1, апоптоз-индуцирующего фактора и эндотелиального маркера проведено по стандартной методике. Цифровую микроскопию выполнили на микроскопе Olympus BX46 (Olympus Co., Япония) с использованием программного обеспечения СellSens 47 Entry (Olympus Co., Япония). Экспрессию маркеров рассчитывали с помощью программы «ВидеоТесТ-Морфология 5.2» (ООО «ВидеоТесТ», Россия) с последующим статистическим анализом с использованием пакетов программ SPSS 23.0 (США) и GraphPad Prism 9 (США).

Результаты. При неполноценной гравидарной трансформации эндометрия верифицированы статистически значимое снижение экспрессии прогестерон-индуцированного блокирующего фактора и стромального клеточного фактора-1 в строме и железах, статистически значимое повышение экспрессии апоптоз-индуцирующего фактора в железах эндометрия. В железах эндометрия с полноценной гравидарной трансформацией после ЭКО экспрессия прогестерон-индуцированного блокирующего фактора была статистически значимо выше по сравнению экспрессией в условиях неразвивающейся беременности при привычном невынашивании. Аналогичные данные в экспрессии стромального клеточного фактора-1 в железах и строме и экспрессии СD34⁺ в строме гравидарного эндометрия получены при статистическом сравнении маркеров при полноценной гравидарной трансформации после ЭКО и привычном невынашивании беременности.

Заключение. Снижение экспрессии прогестерон-индуцированного блокирующего фактора и стромального клеточного фактора-1 в гравидарном эндометрии приводит к потере локальной иммуносупрессии и может стать причиной репродуктивных потерь независимо от способа наступления беременности. Повышение экспрессии апоптоз-индуцирующего фактора в железах гравидарного эндометрия и повышение экспрессии CD34⁺ в строме эндометрия при ЭКО и привычном невынашивании беременности свидетельствуют о патологической активации процессов ангиогенеза и апоптоза.

Генетические и гормональные детерминанты определяют не только внешний половой диморфизм. Проявляясь с ранних этапов эмбриогенеза, эти различия могут обусловливать не только зависимые от пола плода нормальные и патологические фенотипические проявления, но и разную предрасположенность к заболеваниям в будущем. Одной из наиболее распространенных причин перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, осложняющих значительную долю беременностей, является задержка роста плода. В статье обобщены и проанализированы данные научных исследований последних лет, размещенных на платформах eLibrary и PubMed, касающихся связи половой принадлежности плода с развитием задержки его роста. По существующим данным, у плодов женского пола задержка роста плода встречается чаще, чем у плодов мужского пола. Это обусловлено тем, что от пола плода зависит его биологическая восприимчивость к таким факторам риска задержки роста плода, как гестационный сахарный диабет, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, бронхиальная астма у беременной и др. У плода мужского пола формирующийся фетоплацентарный комплекс преимущественно нацелен на увеличение массы, в то время как для фетоплацентарного комплекса плода женского пола приоритетны механизмы регуляции иммунной защиты, адаптивности и быстрого ответа на модифицируемые неблагоприятные перинатальные факторы.

Частота встречаемости пороков развития плода не демонстрирует тенденцию к снижению. Врожденные пороки развития плода часто приводят к перинатальной смерти и инвалидности новорожденных. Ультразвуковое исследование плода по-прежнему является основным методом диагностики этих пороков. Однако, к сожалению, в ряде случаев аномалии обнаруживают только в неонатальном периоде. Так, в данной статье описан врожденный порок развития челюстно-лицевой области — синдром Пьера Робена. Эту врожденную аномалию характеризует наличие глоссоптоза, микрогнатии и обструкции дыхательных путей, что приводит к различным осложнениям. Раннее распознавание и соответствующее перинатальное ведение данной патологии имеют решающее значение для улучшения исходов беременности. Клинические исследования, проведенные в последние годы, показали, что все большее значение приобретает ранняя пренатальная диагностика и консультирование генетика, особенно семей с факторами риска рождения детей с пороками развития. Помимо этого, при сопоставлении клинических случаев и научных данных, обращает на себя внимание тот факт, что во всех случаях рождения детей с синдромом Пьера Робена отмечена дыхательная недостаточность (разной степени выраженности), обусловленная врожденной пневмонией.

Евгений Евсеевич Полоцкий — один из ведущих акушеров-гинекологов и организаторов здравоохранения первой половины XX в. в России. В статье рассказано о его студенческих годах — сначала в Смоленском, а затем в Воронежском университете, становлении в качестве врача акушера-гинеколога, зарождении интереса к научной и педагогической деятельности. Дана краткая характеристика научных работ Е.Е. Полоцкого, в том числе его диссертации «Аутотрансплантация яичников» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Показана работа Евгения Евсеевича на руководящих должностях в Воронежском медицинском институте, в том числе в должности директора с 1932 по 1934 г. С ноября 1934 г. профессиональный путь Е.Е. Полоцкого продолжился в Центральном институте акушерства и гинекологии (в настоящее время Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта) в Ленинграде. Работа Е.Е. Полоцкого в должности директора Центрального института акушерства и гинекологии в период с 1937 по 1943 г. была в том числе связана с организацией эвакуационного госпиталя № 1015, оказывавшего помощь населению в годы Второй мировой войны и блокады Ленинграда. В дальнейшем 10 января 1943 г. для выполнения специального задания Ленинградского фронта Е.Е. Полоцкий выбыл из Ленинграда в действующую армию, где исполнял обязанности начальника эвакуационного госпиталя № 283 Центрального фронта, главного гинеколога Южного фронта, затем IV Украинского фронта, а с января 1944 г. по май 1945 г. — главного гинеколога Белорусско-Литовского военного округа. Завершил службу Евгений Евсеевич в звании подполковника медицинской службы в апреле 1945 г. После демобилизации из армии и возвращения в Ленинград он продолжил работу в Центральном институте акушерства и гинекологии в должности старшего научного сотрудника отделения оперативной гинекологии.