Особенности повреждения мочевых органов после лапароскопических оперативных вмешательств в гинекологии

Полный текст

Цель настоящего сообщения - познакомить читателей с особенностями травмы мочеточников и мочевого пузыря после лапароскопических вмешательств, их диагностикой и лечением.

Материалы. За период с 1997 по 2000 год мы наблюдали 23 повреждения мочеточников и 15 повреждений мочевого пузыря входе следующих лапароскопических вмешательств:

• гистерэктомия;
• удаление кист;
• коррекция недержания мочи;
• операции при распространенном эндометриозе;
• удаление внеорганных опухолей;

В 7 случаях травма была замечена в ходе операции и была предпринята попытка восстановления целостности мочевого пузыря или мочеточника.

Спустя три месяца у больных с пузырно-влагалищными свищами при осмотре обращали на себя внимание грубые рубцы в зоне свища и уплотненные тканей влагалища и мочевого пузыря. Больным с пузырно-влагалищными свищами была выполнена фистулопластика трансвагинальным доступом по принятой в клинике методике. Основной технической сложностью во время операции было разделение тканей влагалища и мочевого пузыря из-за массивного рубцового процесса в области свища.

Всем больным с травмой мочеточника произведена срочная нефростомия и реконструкция дистального отдела мочеточников спустя 29,6 суток после операции. Во время операции дистальный отдел мочеточника был рубцово изменен, интимно спаян с окружающими тканями, что затрудняло его выделение. Всем больным выполнена операция типа Боари.

Результаты. У 12 больных пузырно-влагалищными свищами успешный результат достигнут после первой фистулопластики, в то же время 3 пациентки перенесли два или три вмешательствам. Обследование спустя 3 месяца выявило тяжелую дизурию у 4 больных, что потребовало проведения комплексной консервативной терапии.

Пластика дистального отдела мочеточников успешно выполнена у всех больных. Обследование спустя 3 и 6 месяцев выявило нормальную функцию почек.

Выводы. Повреждения органов мочевой системы в ходе лапароскопических вмешательств отличаются массивность поражения и развитием выраженного рубцового процесса. Это может быть обусловлено необходимостью обширной коагуляции в ходе операции и последующим мочевым затеком. Данное обстоятельство должно учитываться при подготовке больных к пластическим операциям при мочеполовых свищах, возникших после лапароскопических манипуляций.

Об авторах

О. Б. Лоран

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Д. Ю. Пушкарь

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Б. Н. Годунов

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Л. М. Гумин

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы