Оптимизация лечения акушерских травм для профилактики урологических осложнений

Полный текст

Акушерские травмы тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы являются наиболее частыми осложнениями родов и составляют по данным отечественных и зарубежных авторов 10,3-39%. Разрывы влагалища и промежности являются следствием многих причин, зависящих от матери и плода, но, как правило, они являются спутниками патологических родов.

Неблагоприятными последствиями травм тазового дна являются опущение и выпадение половых органов с образованием цистоцеле и ректоцеле, сопровождающихся нарушением функции соседних органов, в том числе сфинктеров уретры и прямой кишки. По данным многочисленных отечественных и зарубежных авторов недержание мочи развивается в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, причем в 95% случаев этим страдают рожавшие женщины.

Нами обследовано 380 женщин, перенесших травмы мягких тканей родовых путей, у 64 (16,8%) из них заболевание наступило непосредственно после родов, у 84 (22,1%) вскоре после родов. У 45 (11,8%) женщин недержание мочи было связано с несостоятельностью сфинктера мочевого пузыря, что подтверждают данные сфинктерометрии, а у 335 (88,2%) сочеталось с опущением стенок влагалища.

При восстановлении мягких тканей родовых путей у 28 родильниц мы придерживались следующих основных принципов:

• учет объема и уровня поврежденных структур;
• применение аллоплантов и аллопластического шовного материала с целью оптимальной коррекции замыкательного аппарата;
• максимально возможное восстановление поврежденных структур.

Для восстановления передней стенки влагалища, особенно парауретральной области, мы соединяли разорванные и разошедшиеся мышечные волокна, проводя аллосухожильные нити слева направо в области уретры и сфинктера. В ряде случаев создавалась фасциальная поддержка дна мочевого пузыря с использованием аллотрансплантов.

Во всех наблюдениях послеоперационный период протекал гладко. Выписка проводилась на 7-10 сутки. В послеродовом периоде у этих больных отсутствовали симптомы недержания мочи. Лечебная физкультура рекомендовалась через 2-3 недели. Некоторые из этих пациенток осмотрены через 6 месяцев. Никто из них не предъявлял жалоб на недержание мочи. Однако отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения.

Об авторах

А. Г. Ящук

Башгосмедуниверситет; клиническая больница № 8

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа; Уфа

З. Р. Шевченко

Башгосмедуниверситет; клиническая больница № 8

Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа; Уфа

Н. З. Валиуллина

Башгосмедуниверситет; клиническая больница № 8

Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа; Уфа

О. В. Рябошапкина

Башгосмедуниверситет; клиническая больница № 8

Email: info@eco-vector.com
Россия, Уфа; Уфа

Список литературы

Дополнительные файлы