Случай пріобрѣтенной непроходимости дѣвственной плевы

Аннотация

30-ти лѣтняя служанка E. G. обратилась къ автору 2 января 1891 г. Пользовалась вообще хорошимъ здоровьемъ; менструировать начала съ 20 лѣтъ, но регулы появлялись всегда неправильно, съ перерывами иногда въ нѣсколько мѣсяцевъ, были скудны, продолжались одинъ день и сопровождались болью. Въ іюнѣ 1890 г. лѣчилась отъ спецефической (?реф.) горловой болѣзни и отъ папулезной сыпи. Незадолго до этого послѣ coitus’a имѣла какое то выдѣленіе изъ влагалища и явилась опухоль въ паху. Теперь жалуется на разстройство мочеиспусканія и увеличеніе живота.

Полный текст

Изслѣдованіе показало; обширная опухоль живота, подымающаяся нѣсколько выше пупка. Уретра и мочевой пузырь, изслѣдованные катетромъ, нормальны; черезъ прямую кишку прощупывается напряженная круглая опухоль, выполняющая тазъ и придавливающая прямую кишку къ крестцу; въ наружныхъ половыхъ органахъ палецъ натыкается на эластическую опухоль, выпячивающуюся между большихъ губъ, уступчивую при давленіи. Пальпація обнаруживаетъ большую опухоль живота, не доходящую нѣсколько до пупка и находящуюся въ связи съ другою меньшею и болѣе твердою опухолью, которая заходитъ за пупокъ и должна быть принята за матку. Отъ верхнихъ угловъ этой второй опухоли отходятъ къ fossae iliacae съ каждой стороны по шнуровидному тѣлу, кончающемуся яйцевиднымъ расширеніемъ. При перкуссіи надъ пупкомъ получается флюктуація въ напряженной дѣвственной плевѣ, въ верхней части которой имѣется нѣсколько рѣшетовидныхъ значковъ (cribriform markings), но видимаго рубца нѣтъ. Діагнозъ: atresia hymenalis съ задержкою регулъ.

Тонкій троакаръ воткнутъ нѣсколько выше центра плевы и извлечена характерная для задержанныхъ регулъ жидкость. Въ плевѣ посредствомъ бистури сдѣлано отверстіе, въ которое введенъ наконечникъ ирригатора, и громадно расширенное влагалище проспрынцовано растворомъ борной кислоты до тѣхъ поръ, пока жидкость стала возвращаться свѣтлою. Повязка съ салициловою ватою. Въ теченіи 10 слѣдующихъ дней ежедневныя орошенія влагалища, выдѣленія изъ котораго прекратились на 5-ый день. Вольную держали въ постели 3 недѣли; къ концу этого періода явились нормальныя безъ болей регулы; опухоль живота исчезла.

При изслѣдованіи 4-го апрѣля: сдѣланное въ плевѣ отверстіе открыто, матка приняла почти нормальную форму и консистенцію, но шейка матки еще увеличена и дрябла, os uteri пропускаетъ кончикъ мизинца. Регулы правильны.

Авторъ полагаетъ, что въ этомъ случаѣ atresia hymenalis произошла или вслѣдствіе зарубцеванія сифилитической язвы (хотя рубца не видно) или вслѣдствіе воспаленія, вызваннаго попытками къ совокупленію при толстой неподатливой плевѣ, имѣвшей, быть можетъ, очень маленькое отверстіе.

Случай этотъ принадлежитъ къ чрезвычайно рѣдкимъ, упоминаемымъ М. Duncan’омъ въ его «Clinical Lectures».