Том 70, № 2 (2021)

Актуальность. Аномалии развития матки негативно влияют на реализацию репродуктивной функции женщины, приводя к высокому риску репродуктивных потерь, преждевременным родам, формированию плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, аномалиям родовой деятельности и кровотечениям в послеродовом периоде. Как сами структурные аномалии, так и высокая частота репродуктивных потерь служат причиной повторных внутриматочных вмешательств, формируя преморбидный фон для развития патологии эндометрия. Несмотря на сочетанный фактор репродуктивных неудач, морфологические исследования эндометрия при различных аномалиях развития матки единичны и фрагментарны.

Цель — оценить клинико-анамнестические данные и морфологическое состояние эндометрия у женщин с аномалиями развития матки и репродуктивными неудачами в анамнезе.

Материалы и методы. Обследованы 123 пациентки с аномалиями развития матки (49 пациенток с седловидной маткой, 38 пациенток с перегородкой полости матки, 16 пациенток с двурогой маткой, 10 пациенток с однорогой маткой, 10 с удвоением матки). Всем пациенткам выполняли стандартное клинико-лабораторное исследование, гистероскопию с биопсией эндометрия и лапароскопию. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия проведено по стандартной методике с оценкой рецепторного профиля эндометрия (рецепторы эстрогенов и прогестерона) и провоспалительных маркеров (СD8⁺, СD20⁺, СD4⁺, СD138⁺).

Результаты. По клинико-анамнестическим данным у пациенток с аномалиями развития матки выявлено нарушение менструального цикла по типу дисменореи. Независимо от вида аномалии матки отмечены высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза, наружного генитального эндометриоза, а также высокая частота репродуктивных потерь. Морфологическая картина эндометрия при аномалиях развития матки характеризуется высокой частотой гиперплазии эндометрия, нарушениями секреторной трансформации эндометрия и наличием хронического эндометрита.

Выводы. Для пациенток с различными видами аномалий развития матки характерны нарушения менструального цикла, высокая частота гинекологической патологии и репродуктивных потерь. Патогномоничные признаки нарушения морфофункциональных характеристик эндометрия в зависимости от вида аномалии матки не прослеживаются, но они сходны с таковыми при привычном невынашивании и бесплодии различного генеза.

Актуальность. Несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез преждевременных родов при многоплодии остается недостаточно ясным, что обусловливает низкую эффективность превентивных и терапевтических мероприятий, направленных на сохранение многоплодной беременности. В связи с этим очевидна необходимость изучения возможных путей реализации преждевременных родов при многоплодии и поиска новых биомаркеров их патогенетических звеньев. В экспериментальных и клинических исследованиях были продемонстрированы вклад плейотропного гормона релаксина в регуляцию широкого спектра физиологических процессов и его роль в реализации патогенетических механизмов осложнений беременности, в первую очередь преждевременных родов. Доказанный аутокринный/паракринный механизм действия плацентарного релаксина, реализующего важные локальные эффекты, определяет перспективность изучения вклада его дерегуляции в реализацию спонтанных преждевременных родов при многоплодии.

Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование 92 плацент от 46 беременностей дихориальной диамниотической двойней: из них 24 завершились спонтанными преждевременными родами, 22 — спонтанными срочными родами. Выполнены гистологическое исследование плацент, иммуногистохимическая верификация экспрессии релаксина-2 в ворсинчатом хорионе плацент дихориальных двоен.

Результаты. При гистологическом исследовании плацент детей от дихориальной многоплодной беременности было установлено, что плаценты детей при спонтанных преждевременных родах характеризуются большей частотой хронической плацентарной недостаточности со сниженными компенсаторно-приспособительными механизмами, более выраженными циркуляторными нарушениями в циркуляторном русле виллезного дерева в сравнении с плацентами при спонтанных срочных родах. Проведенная впервые верификация экспрессии релаксина-2 в ворсинах хориона плацент дихориальных двоен показала его роль в инициации спонтанных преждевременных родов. Относительная площадь экспрессии релаксина-2 при спонтанных преждевременных родах была достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с данным показателем при спонтанных срочных родах.

Заключение. Полученные данные подтверждают гипотезу о вкладе плацентарного релаксина в патогенез спонтанных преждевременных родов при многоплодии. Авторы впервые дали определение «релаксин-зависимого» пути реализации спонтанных преждевременных родов, представили перспективы дальнейших исследований степени вклада, значимости релаксина в реализации патогенетических процессов, приводящих к спонтанным преждевременным родам при многоплодии, для разработки новых превентивных стратегий.

Цель — изучить морфометрические особенности тканей после воздействия биполярной энергии различных электрохирургических генераторов и хирургических гемостатических инструментов при выполнении влагалищной гистерэктомии.

Материалы и методы. В исследование были включены 48 пациенток, перенесших влагалищную гистерэктомию. Пациентки были разделены на три группы на основе инструмента, используемого для коагуляции тканей. В первой группе применяли зажим BiClamp^® (16 человек), во второй группе — зажим TissueSeal PLUS COMFORT^® (16 человек), в третьей группе — зажим Thunderbeat^® (16 человек). Температуру ткани измеряли при помощи тепловизора Fluke FLK TIS 40 9HZ.

Результаты. Максимальная температура ткани между браншами инструмента во время коагуляции, минимальная температура ткани, температура ткани на границе с инструментом были значимо ниже при использовании зажима TissueSeal PLUS COMFORT^®, чем при использовании зажимов BiClamp^® и Thunderbeat^® (величина Н — 41,8; p ≤ 0,01). Морфометрические параметры — распространенность, глубина и площадь воздействия коагуляции — были наименьшими при применении прибора TissueSeal PLUS COMFORT^® по сравнению с другими зажимами.

Заключение. Зажим TissueSeal PLUS COMFORT^® при влагалищной гистерэктомии эффективен и безопасен, характеризуется наилучшими термометрическими и морфометрическими показателями при воздействии на ткань, тем самым снижая риск латерального термического повреждения. Возможность перифокального теплового распространения варьирует в зависимости от типа инструмента и от температуры на границе коагуляции.

Цель — оценить фактическое питание беременных в I триместре как основу персонифицированного подхода к ведению беременности.

Материалы и методы. Фактическое питание во время беременности изучали, анализируя частоту потребления пищи с помощью весового метода, рассчитывали среднесуточные показатели на основе данных за период, равный одной неделе. Анкетирование прошли 417 женщин. Характеристику рациона проводили по выявлению дефицитов наиболее значимых для репродуктивной системы витаминов и минералов с использованием программного комплекса «Индивидуальная диета» (версия My Body 3.0). В ходе работы были применены методы описательной статистики.

Результаты. Энергетическая ценность суточного рациона беременных в среднем составила 2294,3 ± 487,21 ккал, что укладывается в нормальные значения (2070,0–3507,5 ккал/сут), вместе с тем профицит наблюдался почти у трети респонденток (118 человек; 28,3 %). При анализе рациона беременных оказалось, что у большинства из них есть дефицит по содержанию наиболее значимых для репродуктивной системы витаминов, макро- и микроэлементов. В среднем беременные потребляли с продуктами питания 155,0 ± 0,52 мкг/сут фолиевой кислоты, ни одна женщина не получала достаточного для профилактики врожденных пороков развития плода количества фолиевой кислоты. Средний уровень потребления с пищей йода беременными составил 70 мкг/сут. Таким образом, ориентируясь на рекомендации для беременных, дефицитный по содержанию йода рацион наблюдался у 90 % респонденток, и только пять женщин (1,2 %) потребляли достаточное количество йодсодержащих продуктов. В среднем беременные потребляли 5,9 ± 2,10 мг/сут цинка, и рекомендуемого уровня потребления более 12,5 мг/сут не было зафиксировано ни у одной женщины. Дефицит железа выявлен у 289 женщин (69 %). Более половины респонденток (269 человек; 64,5 %) недостаточно потребляли селен. Дефицит кальция зарегистрирован у половины беременных (210 человек; 50,0 %). Достаточное количество кальцийсодержащих продуктов употребляла только каждая десятая женщина (48 человек; 10,0 %). Дефицит потребления с продуктами питания магния встречался реже и был выявлен только у трети респонденток (135 человек; 32,0 %).

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости изучения индивидуального уровня фактически потребляемых витаминов и нутриентов, что является основой персонифицированного подбора препаратов и доз необходимых элементов.

Актуальность. Анемия во время беременности, не диагностированная и не леченная своевременно, служит причиной различных акушерских осложнений — самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, нарушения кровообращения в маточно-плацентарно-плодовой системе, акушерских кровотечений, анте- и интранатальной гибели плода.

Цель — изучить частоту железодефицитной анемии у беременных с учетом типа конституции и разработать прогностическую модель возникновения данной нозологии.

Материалы и методы. Обследовали 390 беременных. Соматометрию проводили по способу Р.Н. Дорохова в сроках беременности, не превышающих 9–10 нед. Из наблюдаемых беременных 110 являлись представителями макросоматотипа, 173 — мезо- и 107 — микросоматотипа. Определяли уровни гемоглобина и эритроцитов по известным методикам. Содержание железа в крови оценивали колориметрическим способом с феррозином при помощи набора реагентов «Железо Парма» (ООО «Парма Диагностика»). Гепцидин в сыворотке крови определяли спектрофотометрически методом ELISA.

Результаты. Железодефицитная анемия наиболее часто встречалась при беременности у представительниц макро- и микросоматотипа в сравнении с мезосоматотипами (р < 0,05). Анемии тяжелой степени в наблюдаемых группах не было. Концентрация гематологических показателей (железо и гепцидин в сыворотке крови) была значительно выше в группе беременных со скрытым течением анемии в сравнении с группой без признаков анемии (р < 0,05). Во II триместре у женщин группы со скрытым течением возникла железодефицитная анемия. При помощи множественного регрессионного анализа получена формула для прогноза наступления железодефицитной анемии у беременных разных соматотипов.

Заключение. Гематологические показатели (железо и гепцидин в сыворотке крови) следует относить к маркерам железодефицитной анемии и своевременно прогнозировать наступление патологии. Математическая формула позволяет с высокой точностью определить наступление железодефицитной анемии у беременных с учетом типа конституции в I триместре беременности и предупредить развитие патологии.

Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в мире увеличивается, также растет количество людей с недостатком витамина D во всех возрастных группах, включая детей и подростков. В последние десятилетия выявлено, что витамин D кроме регуляции гомеостаза кальция и метаболизма костей оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Эпидемиологические данные свидетельствуют о вовлечении дефицита витамина D в патогенез сахарного диабета 1-го типа. Полиморфизмы в генах, важных для метаболизма витамина D, также модулируют риск возникновения сахарного диабета 1-го типа. В ряде исследований была оценена роль витамина D в качестве адъювантной иммуномодулирующей терапии у пациентов с недавно выявленным сахарным диабетом 1-го типа. Цель данного обзора — представить современные данные об участии витамина D в патогенезе сахарного диабета 1-го типа и оценить его роль в качестве препарата для профилактики заболевания и дополнительного применения при инсулинотерапии.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) —гемопоэтический гликопротеин, который способствует пролиферации, дифференцировке и активации клеток линии гранулоцитов. Присутствие рецепторов G-CSF в различных клетках органов репродуктивной системы женщин предполагает его значение в процессах оогенеза, овуляции, имплантации и развития беременности. В данном обзоре описаны основные аспекты применения G-CSF в репродуктивной медицине, такие как индукция овуляции у женщин с синдромом лютеинизации неовулирующего фолликула, улучшение фолликулогенеза, преодоление повторных неудач имплантации, терапия тонкого эндометрия и привычного невынашивания беременности.

В статье представлен клинический случай развития фето-фетального трансфузионного синдрома у дихориальной диамниатической двойни. Фето-фетальный трансфузионный синдром является характерным осложнением для монохориального типа плацентации и при дихориальном типе плацентации встречается достаточно редко. В данном случае его развитие стало возможным ввиду близкого анатомического расположения плацент, что, вероятно, привело к их сращению и развитию несбалансированных межплацентарных анастомозов. Во время наблюдения пациентки в условиях женской консультации ультразвуковых признаков фето-фетального синдрома выявлено не было. На сроке гестации 25⁺⁵ недель у пациентки появились схваткообразные боли внизу живота и жидкие выделения из половых путей. Пациентка была госпитализирована в стационар во втором периоде родов и родоразрешена через естественные родовые пути. У первого плода отмечалось выраженное многоводие, у второго — абсолютное маловодие. Первым в затылочном предлежании родился недоношенный мальчик массой 980 г, ростом 32 см в состоянии тяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 1 и 4 и 6 баллов; вторым в чисто ягодичном предлежании — недоношенный мальчик массой 490 г, ростом 32 см, также в состоянии тяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 1 и 4 и 6 баллов. У первого ребенка развилась тяжелая полиорганная недостаточность, которая стала причиной смерти на двенадцатые сутки. У второго новорожденного развилась выраженная дыхательная недостаточность, в результате которой ребенок погиб на вторые сутки неонатального периода.