Том 66, № 6 (2017)

Введение. Одной из нерешенных проблем современной хирургии является лечение спаечной болезни, в связи с чем профилактика внутриматочных сращений у пациенток репродуктивного возраста после внутриматочных вмешательств представляет особый интерес.

Цель — оценить эффективность и безопасность применения противоспаечного геля «Антиадгезин» при внутриматочном использовании у пациенток с сочетанием патологии полости матки и тяжелых форм эндометриоза.

Материалы и методы. В исследование включены 24 пациентки в возрасте от 23 до 39 лет с сочетанием патологии полости матки и тяжелыми формами наружного генитального эндометриоза, которые впоследствии были разделены на две группы. Основную группу составили 12 пациенток, которым в конце лапароскопического и гистероскопического этапов операции на область яичников, брюшины малого таза в местах разделения спаек, а также в полость матки устанавливался противоспаечный гель «Антиадгезин». В группу сравнения вошли 12 пациенток, которым на область хирургического вмешательства наносили 0,9 % раствор хлорида натрия (5 мл). Пациенткам обеих групп в течение 4 месяцев после операции проводилось лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона в дозе 3,75 мг. Оценка результатов лечения выполнялась с помощью ультразвукового исследования органов малого таза через 4 недели после операции, через 4 недели после последней инъекции агониста гонадотропин-рилизинг-гормона, а также после восстановления менструаций. Состояние полости матки и диагностика внутриматочных синехий оценивались с помощью гидросонографии.

Результаты. Продолжительность операции, объем кровопотери достоверно не различались между группами. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, аллергических или воспалительных реакций, связанных с применением «Антиадгезина», отмечено не было. Длительность кровянистых выделений после операции также достоверно не различалась между группами. У 2 пациенток группы сравнения были выявлены УЗ-признаки спаечной болезни полости матки, что подтвердилось при проведении гидросонографии. У пациенток основной группы признаков спаечной болезни при УЗИ выявлено не было. В течение 12 месяцев после проведенного лечения беременность наступила у 50 % пациенток основной группы и у 33,3 % пациенток группы сравнения.

Заключение. Результаты исследования показали, что введение противоспаечного геля «Антиадгезин» в полость матки после гистерорезектоскопии является безопасным и эффективным способом профилактики образования внутриматочных синехий.

Актуальность. Бактериальный вагиноз (БВ) — нарушение микробиоты влагалища, характеризующееся замещением лактобацилл анаэробными бактериями и способное оказывать неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины. В развитие БВ вовлечен широкий спектр бактерий, существенно различающихся по своим свойствам. Группирование бактериальных сообществ влагалища в кластеры, или типы микробиоценоза, может способствовать пониманию механизмов патогенеза и разработке эффективных методов диагностики и терапии этого заболевания.

Цель — определение и сравнительный анализ кластеров бактериальных сообществ влагалища в норме и при БВ.

Материалы и методы. В исследовании участвовали женщины репродуктивного возраста. Для диагностики БВ использовали метод Нуджента. Микрофлору влагалища исследовали методом мультиплексной количественной ПЦР в реальном времени (тест Фемофлор-16). Для разделения бактериальных сообществ на группы применяли двухэтапный кластерный анализ. Анализ различий между кластерами проводили путем их попарного сравнения.

Результаты. Из 280 женщин, включенных в исследование, у 172 была выявлена нормальная микрофлора, у 27 — промежуточная микрофлора, у 81 — БВ. В кластерный анализ были включены 270 образцов, имевших валидные результаты при ПЦР-исследовании. Все бактериальные сообщества влагалища были сгруппированы в четыре кластера. Кластер 1 (n = 171) включал случаи, когда вагинальная микрофлора состояла преимущественно из лактобацилл. В кластер 2 (n = 11) вошли случаи доминирования аэробной микрофлоры: Enterobacteriaceae, Streptococcus и Staphylococcus. Кластеры 3 (n = 57) и 4 (n = 31) были связаны с БВ, к ним были отнесены случаи доминирования факультативно-анаэробной (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae) и облигатно-анаэробной (Sneathia/Leptotrichia/Fusobacterium, Megasphaera/Veillonella/Dialister, Lachnobacterium/Clostridium) микрофлоры соответственно. Практически все случаи кластера 1 вошли в категорию нормальной микрофлоры по шкале Нуджента. Большинство бактериальных сообществ кластера 2 вошли в категорию промежуточной микрофлоры, кластера 3 — в категорию БВ с числом баллов 7 и 8, кластера 4 — в категорию БВ с числом баллов 9 и 10. Кластеры значительно различались между собой по значению рН влагалища, при этом самые высокие показатели наблюдались для кластера 4.

Заключение. Бактериальные сообщества влагалища группируются в четыре основных кластера, характеризующихся доминированием лактобацилл, аэробной, факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры. Описанные кластеры принадлежат разным категориям по шкале Нуджента и значительно различаются по значению рН влагалища.

Проведено клинико-морфологическое исследование соскобов из полости матки и сравнительное гистероскопическое исследование эндометрия у 964 женщин с бесплодием и неудачными попытками ЭКО. Описаны две клинико-морфологические формы хронического эндометрита: полипоидный и лимфофолликулярный. Установлены особенности их типового стадийного морфогенеза, признаки хронизации, имеющие диагностическое и прогностическое значение. Впервые приводится алгоритм гистологической и гистероскопической дифференциальной диагностики двух форм хронического эндометрита.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — одно из частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Известно, что кисспептин стимулирует активность ГнРГ-нейронов и секрецию ФСГ и ЛГ, при этом нарушения взаимодействия кисспептина и его рецептора приводят к ановуляции. Целью исследования явилось изучение роли кисспептина в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Материалы и методы. В исследование были включены 14 больных с классическим фенотипом СПЯ, а также 11 здоровых женщин, составивших контрольную группу. У всех пациенток выполнялись лапароскопия и гистероскопия, гистологическое исследование ткани яичников и эндометрия. Уровни кисспептина, ФСГ, ЛГ, пролактина, АМГ, эстрадиола, эстрона, андрогенов (свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата) в периферической крови у здоровых женщин и у больных СПЯ определялись иммуноферментным методом на 2-й и 8-й дни менструального цикла и уровень прогестерона с 18–22-го дня менструального цикла. Иммуногистохимическим методом оценивалась экспрессия кисспептина и его рецептора в ткани яичников и эндометрии. Результаты. Уровень кисспептина в периферической крови больных СПЯ имеет тенденцию к повышению по сравнению с его уровнем в контрольной группе, однако различия недостоверны. Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем кисспептина у больных СПЯ в сыворотке крови с уровнем ЛГ, свободного тестостерона, а также ДГЭА-С. При проведении иммуногистохимического исследования у больных СПЯ было отмечено достоверное повышение площади экспрессии КISS1 и рецептора KISS1R в эндометрии и в биоптатах яичников при сопоставлении со значениями в контрольной группе. Заключение. Полученные данные показывают несомненную роль кисспептина в патогенезе синдрома поликистозных яичников, но необходимы дальнейшие исследования.

Дисбиоз влагалища — одна из ведущих причин неблагоприятных исходов беременности. Основная роль в поддержании постоянства микробиоценоза влагалища принадлежит лактобациллам. Инфекционный процесс могут вызвать как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы, однако в подавляющем большинстве случаев возбудителями генитальной инфекции являются представители нормальной микрофлоры. Нарушение микробиоценоза влагалища в сочетании с несостоятельностью цервикального барьера ведет к миграции бактерий в амниотическую полость и запуску патологических механизмов, приводящих к прерыванию беременности. В статье представлены современные данные о роли инфекционного фактора в генезе невынашивания беременности. Рассмотрен вопрос о способности Lactobacillus iners предрасполагать к развитию патологической влагалищной микрофлоры. Уделено внимание основным подходам к профилактике и лечению дисбиотических нарушений. Затронут вопрос о применении бактериофагов в акушерстве и гинекологии.