Том 71, № 2 (2022)

24 марта 2022 г. исполняется 80 лет со дня рождения выдающегося российского неонатолога и ученого доктора медицинских наук профессора Инны Ивановны Евсюковой.

Проведен внешний аудит исходов родов в соответствии с 10-групповой классификацией М. Робсона с целью анализа основных детерминант показаний и частоты кесарева сечения в родовспомогательных медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2020–2021 гг., поиска эффективных механизмов снижения частоты оперативного родоразрешения в рамках соблюдения современных принципов перинатально ориентированного акушерства и сохранения репродуктивного здоровья женщины. Представлены возможные эффективные резервы снижения частоты операций кесарева сечения: персонифицированная прегравидарная подготовка женщин в группах высокого перинатального риска, персонифицированный подход к методам преиндукции и индукции родов у пациенток групп высокого риска, рациональное ведение родов с соблюдением современных клинических рекомендаций, более широкое применение актуальных классических наружных мануальных методов антенатального исправления тазового предлежания плода, профилактика первого рубца на матке вследствие операции кесарева сечения, увеличение числа родоразрешений через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения, оптимизация эффективного антенатального психологического консультирования по способу родоразрешения в группах беременных с тазовым предлежанием плода, рубцом на матке и многоплодием.

Цель — проанализировать ассоциации полиморфных вариантов генов сурвивина (BIRC5) и фактора P53 (TP53) с риском развития наружного генитального эндометриоза и сахарного диабета 1-го типа.

Материалы и методы. Методами полимеразной цепной реакции и полиморфизма длин рестрикционных фрагментов исследованы частоты аллельных вариантов генов BIRC5 и TP53 у 243 женщин, из них 84 пациентки с наружным генитальным эндометриозом I–IV степеней, 85 — с сахарным диабетом 1-го типа, 47 — с сочетанием данных заболеваний и 27 женщины контрольной группы, представленной популяционной выборкой.

Результаты. Частота аллеля С полиморфного варианта rs9904341 гена BIRC5 была достоверно выше в группах пациенток с вышеперечисленными заболеваниями и при их сочетании по сравнению с популяционной выборкой (p < 0,05). Выявлены достоверные различия для генотипа С/С у больных наружным генитальным эндометриозом относительно группы контроля (p = 0,01). Согласно коэффициенту отношения шансов риск развития наружного генитального эндометриоза в 56 раз выше при данном генотипе (ОШ 56,31; ДИ 2,52–1258,78). Обнаружено достоверное увеличение встречаемости генотипа ins/ins гена TP53 (p16) в группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом (p = 0,005). Согласно коэффициенту отношения шансов риск развития наружного генитального эндометриоза в 94 раза выше при данном генотипе (ОШ 94,29; ДИ 3,88–2288,81). При этом аллель ins также чаще выявляли во всех группах больных, чем в группе контроля (p < 0,05). При анализе полиморфного варианта rs1042522 гена TР53 (Arg72Pro) установили, что аллель P достоверно чаще встречался в исследуемых группах больных, чем в популяции (p < 0,05). Шансы сочетания сахарного диабета 1-го типа и наружного генитального эндометриоза для генотипов G/A полиморфизма rs9930232 (p6) в 3 раза выше, чем для других генотипов (ОШ 3,1; ДИ 1,06–9,08).

Заключение. Исследуемые факторы могут быть рассмотрены в качестве маркеров риска развития наружного генитального эндометриоза и сахарного диабета 1-го типа.

Обоснование. Плацентарная адгезивно-инвазивная патология ассоциирована с высоким риском массивного кровотечения в период беременности и при родоразрешении. Аномальная инвазия трофобласта и патологическая гиперваскуляризация, выявляемые при плацентарной адгезивно-инвазивной патологии, могут быть обусловлены дисбалансом ангиогенных факторов, таких как PlGF и sFlt-1, что делает их изучение актуальной областью научной и клинической практики.

Цель — оценить уровни циркулирующих sFlt-1 и PlGF у женщин с предлежанием и аномальной инвазией плаценты и сравнить данные с результатами у женщин с физиологической беременностью.

Материалы и методы. В исследование случай – контроль включена 71 беременная в III триместре беременности: основная группа (n = 32) — пациентки с пренатально диагностированным предлежанием и аномальной инвазией плаценты; группа контроля (n = 39) — пациентки с физиологической беременностью. В исследуемых группах определяли уровни sFlt-1 и PlGF, проводили ультразвуковое исследование, на основании первичных признаков которого пациенткам с подозрением на врастание плаценты выполняли магнитно-резонансную томографию. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пaкета статистических программ IBM® SPSS® Statistics 26.0.

Результаты. Уровень ангиогенных факторов sFlt-1 и PlGF статистически значимо отличался в исследуемых группах: медиана уровня sFlt-1 составила 2886,0 [2175,0–4127,0] и 1890,0 [1807,0–2205,0] пг/мл (р < 0,001) в основной и контрольной группах соответственно; медиана уровня PlGF — 233,5 [171,4–460,5] и 880,9 [746,6–1210,0] пг/мл соответственно (р < 0,001). При сопоставлении уровней sFlt-1 и PlGF в исследуемых группах и суммы областей, в которых выявлены паттерны патологической гиперваскуляризации и коллатерализации на магнитно-резонансных томограммах, обнаружена статистически значимая связь. При сопоставлении вероятности аномальной инвазии плаценты (PAS 2–3) и соотношения sFlt-1/PlGF получена ROC-кривая, AUC для которой составила 0,74 ± 0,13 (95 % ДИ 0,48–1,0; p = 0,021).

Заключение. У пациенток с плацентарной адгезивно-инвазивной патологией наблюдались статистически значимые повышение уровня sFlt-1 и снижение уровня PlGF по сравнению с пациентками с физиологической беременностью. Уровни sFlt-1 и PlGF коррелировали со степенью патологической гиперваскуляризации и коллатерализации, установленной с помощью магнитно-резонансной томографии. Получена прогностическая модель, согласно которой пороговое значение соотношения sFlt-1/PlGF, равное 4,22, позволяет выделить пациенток с глубокой степенью инвазии плаценты (PAS 2–3).

Цель — определить клинико-диагностические критерии пограничных опухолей яичников на дооперационном этапе.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезни пациенток с морфологически установленным диагнозом — пограничной опухолью яичника. Проанализированы клинико-морфологические данные: возраст, анамнез, данные осмотра, стадия заболевания, результаты гистологического исследования; лабораторные показатели: уровень онкомаркера CA-125 и ультразвуковые характеристики с использованием критериев IOTA, ADNEX и O-RADS.

Результаты. При ультразвуковом исследовании для пограничной опухоли яичника был характерен тип однокамерной кисты с солидным компонентом (45,71%). Применение простых правил IOTA в оценке образований было возможным в 100 % случаев, в 62,86 % случаев образование расценивали как неопределенное. В 51,43 % случаев образования относились к 4-й категории ORADS (риск злокачественности — от 10 до 50 %). Определение уровня онкомаркера СА-125 показало малую чувствительность: только у 57,14 % пациенток показатель был выше нормы.

Заключение. Применение правил IOTA и O-RADS позволит дифференцировать не только доброкачественные и злокачественные, но и пограничные опухоли яичника, что определяет выбор органосохраняющего лечения у пациенток репродуктивного возраста.

Обзор выполнен на основании баз данных https://cyberleninka.ru/, PubMed, MedArt и ЦНМБ. Миома матки — одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы женщин не воспалительного генеза, возникающих в детородном возрасте. Эстрогены и прогестерон находятся в тесной связи с различными факторами роста, такими как трансформирующий фактор роста бета, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов и т. д. Ассоциированные с миомой матки дисфункция половых стероидов, изменение васкуляризации миометрия и провоспалительные изменения в эндометрии могут препятствовать адекватной подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца. Ситуация дополнительно осложняется частым сочетанием миомы матки и аденомиоза. При возникновении беременности у пациенток с миомой матки повышается риск невынашивания беременности, преэклампсии и фетоплацентарной недостаточности. Наиболее неблагоприятной считается перешеечная локализация миоматозных узлов, увеличивающая, кроме всего прочего, риск развития истмико-цервикальной недостаточности. Таким образом, миома матки — серьезная репродуктивная проблема, ассоциированная как со снижением фертильности, так и с осложнениями, возникающими в процессе вынашивания беременности.

Врожденная диафрагмальная грыжа — это патологическое состояние, характеризуемое дефектом диафрагмы, приводящим к выпадению содержимого брюшной полости в грудную клетку. Такое патологическое состояние препятствует нормальному развитию легких плода. Дефект может варьировать от небольшого отверстия в заднем ободке мышцы до полного отсутствия диафрагмы. Патофизиология врожденной диафрагмальной грыжи представляет собой комбинацию гипоплазии легких в сочетании с их незрелостью, связанной с постоянной легочной гипертензией новорожденных и сердечной дисфункцией. Пренатальную оценку отношения легкого к окружности головы плода, а также отсутствие доли печени в грудной клетке используют для определения степени гипоплазии легких и предполагаемого прогноза выживаемости. Родоразрешение таких пациенток рекомендуют проводить максимально ближе к доношенному сроку.

Реанимационные мероприятия при рождении включают декомпрессию кишечника, следует избегать вентиляции с помощью маски. Основными задачами в первые часы жизни являются управляемая мягкая вентиляция легких, мониторинг гемодинамики и лечение легочной гипертензии с последующей подготовкой к оперативному лечению только после стабилизации состояния новорожденного. Хотя использование оксида азота не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США), оксид азота широко применяют для лечения новорожденных с персистирующей легочной гипертензией, вызванной врожденной диафрагмальной грыжей. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию обычно рассматривают после неэффективности стандартных реанимационных вмешательств при гестационном возрасте новорожденных ≥34 нед. беременности или с массой тела >2 кг с врожденной диафрагмальной грыжей и без сопутствующих грубых аномалий. Множественные факторы, такие как недоношенность, врожденные аномалии, тяжесть легочной гипертензии, тип восстановления и потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации, влияют на общую выживаемость детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Благодаря успехам по ведению пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей увеличилась их общая выживаемость — до 70–90 %, а при использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации — до 50 %.

Спонтанная форма синдрома гиперстимуляции яичников — чрезвычайно редкое осложнение, развивающееся во время или после самостоятельно наступившей беременности. Это состояние необходимо своевременно диагностировать и назначать соответствующую интенсивную терапию. В данной статье представлен редкий клинический случай спонтанного синдрома гиперстимуляции яичников с развитием клинической картины тяжелой степени в послеродовом периоде. Акценты расставлены на трудностях диагностики данного синдрома в послеродовом периоде, сложностях дифференциального диагноза с проявлениями инфекционного процесса с синдромом системного воспалительного ответа. Постановка правильного диагноза изменила направление лечения — назначение правильных терапевтических доз низкомолекулярного гепарина обеспечило положительную динамику течения заболевания с благоприятным исходом.