Офтальмологические ведомости

Обоснование. Наиболее часто встречаемая врождённая аномалия положения верхнего века в виде его опущения является блефароптоз. Лечение данной патологии является оперативным, однако, при наличии множества разработанных предоперационных критериев диагностики для выбора тактики хирургического лечения, до настоящего времени не было разработано единого комплекса до-, интра- и послеоперационных критериев диагностики, для получения стойких, запланированных, функциональных и эстетических результатов.

Цель исследования. Оценить влияние предоперационных диагностических критериев на выбор тактики хирургического лечения и проанализировать результаты оперативного вмешательства.

Методы. Исследование было проведено с 2019 по 2024 г., и включало 116 пациентов детского возраста с диагнозом врождённый блефароптоз, которым ранее не выполняли оперативное вмешательство. Пациенты были разделены на две клинические группы, в каждой из которых был применён различный диагностический комплекс предоперационных критериев для выбора тактики хирургического лечения. Методами оперативного лечения были: резекция мышцы, поднимающей верхнее веко, и резекция верхней тарзальной мышцы. Во второй клинической группе дополнительно применялись интраоперационные критерии диагностики. В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением на 1, 3, 7-е сутки, и спустя 1, 3, 6 мес. для оценки результатов хирургического лечения.

Результаты. В первой клинической группе (n=39), где диагностический комплекс предоперационного осмотра состоял из 5 критериев, повторное вмешательство по причине гипоэффекта потребовалось 13 пациентам (33,33%). В длительном послеоперационном периоде (более 6 мес.) стойкий лагофтальм лёгкой степени наблюдался у 7 пациентов (17,95%). Во второй клинической группе (n=77) предоперационный диагностический комплекс состоял из 12 критериев, также были использованы интраоперационные критерии диагностики. Количество пациентов, нуждающихся в повторном хирургическом лечении, составило 16 (20,78%), в послеоперационном периоде стойкий лагофтальм лёгкой степени был зафиксирован у 1 пациента (1,3%). Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о снижении количества повторных оперативных вмешательств на 12,55%, а также снижении послеоперационного осложнения в виде стойкого лагофтальма на 16,65%.

Заключение. Включение дополнительных критериев предоперационного осмотра позволило учитывать анатомические и физиологические особенности пациентов детского возраста с врождённым блефароптозом для выбора тактики хирургического вмешательства, а применение интраоперационных критериев диагностики — получить запланированные стойкие функциональные и эстетические результаты.

Обоснование. В мире 64 млн человек страдают глаукомой, в Российской Федерации данная патология занимает первое место среди причин инвалидности по зрению, поэтому решение вопроса о лечении заболевания остаётся актуальным. Для пациентов с глаукомой, не поддающейся консервативной и лазерной гипотензивной терапии, наиболее радикальным и эффективным является оперативное вмешательство с применением дренажей.

Цель исследования. Оценка гипотензивной эффективности и безопасности применения коллагенового дренажа при синустрабекулэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Методы. Проанализирована медицинская документация 162 пациентов (162 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, которым были проведены гипотензивные операции проникающего типа — синустрабекулэктомия с использованием коллагенового дренажа Ксенопласт (1-я группа) и без дренажа (2-я группа). Результаты оценивали в сроки до 36 мес.

Результаты. Положительный эффект, включающий в себя абсолютный и относительный успех от операции, у пациентов 1-й группы на момент выписки из стационара составил 98%, затем постепенно снижался и через 36 мес. достиг 73% случаев. У пациентов 2-й группы положительный эффект был в 91% и в дальнейшем уменьшился до 48% в те же сроки наблюдения. В ранние сроки после оперативного вмешательства в обеих группах имели место осложнения (33,8 и 40,2%), характерные для проникающей гипотензивной хирургии и сопоставимые с данными литературы.

Заключение. Анализ результатов операций указывает на преимущество проведения синустрабекулэктомии в сочетании с дренажом Ксенопласт.

Обоснование. На сегодняшний день среди хирургических методов лечения сужения или заращения вертикального отдела слезоотводящих путей наиболее эффективным и безопасным считается эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. Накоплен практический опыт по ведению пациентов с данной патологией как на этапе диагностики, так и в послеоперационном периоде. Тем не менее возникающие в 10% случаев рецидивы снижают результативность проведённого лечения. Причинами рецидивов являются: грануляции, мембраны и спайки в зоне дакриориностомы и полости носа. Во многом исход эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии зависит от правильного послеоперационного ведения пациентов. Сегодня для улучшения результатов офтальмологических вмешательств в послеоперационном периоде применяются гиперосмолярные растворы. Однако в дакриологической практике возможность использования таких средств изучена мало.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности использования гиперосмолярных растворов у пациентов с послеоперационным отёком конъюнктивы и слизистой оболочки носа после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.

Методы. Исследование проводилось на базе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, в клиниках офтальмологии и оториноларингологии. В исследование включали пациентов, которым была выполнена первичная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. Пациентам проводилась терапия комбинированным препаратом с антибактериальным и противовоспалительным действием, увлажняющим препаратом, топическими назальными глюкокортикостероидами в течение 1 мес. (контрольная группа). В основной группе, кроме упомянутых препаратов, дополнительно назначали 3% официнальный раствор NaCl для промывания конъюнктивального мешка и гипертонический раствор NaCl 21 г/л в нос. Эффективность оценивали по жалобам на слезотечение и состояние носового дыхания, данным биомикроскопии переднего отрезка глаза, теста Норна, эндоскопической картины полости носа и результатам промывания слезоотводящих путей.

Результаты. В исследование было включено 60 пациентов (62 глаза): контрольная группа — 30 глаз, основная — 32 глаза. В основной группе отёк конъюнктивы и слизистой оболочки носа проходил к 7-му дню после операции. В контрольной группе — к 7-му дню степень отёка носовой полости была на 5% выше. К 30-му послеоперационному дню степень отёка носовой полости в основной группе составляла 1%, в контрольной группе — 5%.

Заключение. Местное использование гиперосмолярных препаратов в форме глазных капель и назальных спреев в послеоперационном периоде после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии способствует устранению отёка слизистой оболочки носа и слёзных путей, профилактике рецидивов рубцевания дакриостомы.

Астроцитарная гамартома — достаточно редкое заболевание, возникающее на фоне туберозного склероза, выявление генеза которого затруднено на первичном офтальмологическом приёме. В статье продемонстрирован клинического случай выявления астроцитарной гамартомы сетчатки на фоне туберозного склероза у мужчины 42 лет. В ходе обследования при офтальмоскопии на правом глазу на 4–5 ч условного циферблата, по ходу нижненосовой сосудистой аркады было обнаружено объёмное продолговатое субретинальное образование светло-жёлтого цвета с мелкобугристой поверхностью (напоминающее вид «тутовой ягоды»), умеренно проминирующее в витреальную полость, размером около 1,5 диаметра диска. На левом глазу вдоль верхней сосудистой аркады визуализировалось объёмное субретинальное образование светло-жёлтого цвета в виде «тутовой ягоды», 1,5 диаметра диска. По ходу нижненосовой аркады просматривается субретинальное, непроминирующее образование серого цвета размерами около 1,5 диаметра диска. По данным магнитно-резонансной томографии в полости средней черепной ямки выявлено множество очагов (туберов) изменённого магнитно-резонансного сигнала, что характерно для туберозного склероза. Представленный клинический случай вполне согласуется с данными литературы как по возрасту формирования, клиническим проявлениям, так и по локализации поражения туберозного склероза. Он продемонстрировал сложности диагностики генеза астроцитарной гамартомы, выявленной при первичном офтальмологическом осмотре.

В настоящее время остаётся актуальной проблема развития нежелательных побочных эффектов со стороны различных органов и систем у пациентов, принимающих молекулярно-таргетную терапию для лечения онкологических заболеваний. Одной из групп данных препаратов являются ингибиторы сигнального пути MEK. Это противоопухолевые лекарственные средства, которые ингибируют активируемые митогеном ферменты протеинкиназы MEK1 и/или MEK2, и использующиеся, в том числе, при лечении меланомы кожи. Так, в офтальмологии проявление глазной токсичности при приёме MEK-ингибиторов при лечении онкологических заболеваний обособилось в термин «MEK-ретинопатия», которая представляет собой характерное бинокулярное токсическое поражение сетчатки с формированием мультифокальных очажков отслоек нейроэпителия сетчатки в виде «шариков ртути», снижающее остроту зрения и зачастую купирующееся самостоятельно или при отмене таргетной терапии. Представлено описание клинического случая токсической ретинопатии у пациентки, принимающей таргетную терапию в виде препаратов траметиниб, дабрафениб для лечения меланомы кожи. Описаны клинические проявления, критерии диагностики МЕK-ретинопатии, проведена дифференциальная диагностика с центральной серозной хориоретинопатией, отражены результаты эмпирической терапии данного заболевания, получено представление о его течении, реакции на различные методы лечения.

В работе анализируются актуальные данные литературы о методах анализа изображений микрососудистого русла сетчатки и значении данных технологий в диагностике поражения сетчатки при артериальной гипертензии и атеросклерозе. В прошлом популярные программы (Retinal Analysis и Integrative Vessel Analysis), которые использовались для расчёта эквивалента центральной артерии и вены сетчатки, уступили место более сложным программам, таким как Singapore I Vessel Assessment и ALTAIR, которые помимо анализа диаметров сосудов сетчатки включили геометрический анализ сосудистой сети (конечные точки, бифуркации сети, углы ветвления и пр.). Усложняется не только аппаратное выявление сосудистой сети в изображении, но и алгоритмы анализа микроциркуляции. Отечественные аналоги — OphtoRule, методика расчёта Н.С. Семёновой — показали хорошую воспроизводимость, но имеют ограниченные выборку участников и набор переменных исследования в виде диаметров ретинальных сосудов и их соотношения. Количество участников популяционных и клинических исследований сетчатки составляет уже более 100 тыс. человек, и как никогда актуален вопрос унификации баз данных различных программ. Дальнейшее развитие автоматизированных программ анализа сосудов сетчатки и оценка клинической значимости показателей при стратификации риска сердечно-сосудистых событий и смертности позволят применить программный анализ сосудов сетчатки в качестве инструмента для научных исследований и улучшения курации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в клинической практике.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается инфекционными рисками, самый опасный из которых — эндофтальмит. Одной из причин данного осложнения может стать недостаточная обработка операционного поля, процесс которой в настоящее время не регламентирован. Существует необходимость пошагового описания алгоритма обработки операционного поля при всех офтальмологических операциях, который после обсуждения офтальмологическим сообществом мог бы стать прототипом российского стандарта. Благодаря стандартам обеспечивается безопасность хирургии, появляется возможность обучения и контроля за правильностью выполнения требований. На сегодняшний день в отечественных регламентирующих документах имеется противоречие. Действующий СанПин 3.3686–21 не учитывает анатомические особенности орбитальной области и риски ожога роговицы и конъюнктивы, обусловленные попаданием излишков спиртовых кожных антисептиков на неё, особенно при обработке век. Актуальным также является включение соответствующих рекомендаций алгоритма в обновленную редакцию действующего СанПиН 3.3686–21 для стандартизации подходов к обработке операционного поля и снижения частоты послеоперационных осложнений. В статье отражен алгоритм, подготовленный мультидисциплинарной командой специалистов клиники. Определены этапы процедуры, подобраны антисептические средства, имеющиеся на рынке в Российской Федерации и соответствующие требованиям СанПин 3.3686–21, подобраны составы и концентрации растворов, экспозиция, технология нанесения, исходя из полученных ранее литературных данных мирового опыта.