Офтальмологические ведомости

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция приобрела статус пандемии в 2020 г., и несмотря на то, что с тех пор вирус стал менее патогенным, его вирулентность к 2023 г. возросла. Мишенью коронавируса является хорошо васкуляризированные органы и ткани, в том числе сетчатка. Этиопатогенез COVID-ассоциированной ретинопатии, впервые описанной в 2021 г., по-прежнему остаётся мало изученным, а данные о формах и частоте её встречаемости в разные периоды инфекционного процесса сильно разнятся.

Цель — выявить основные характеристики COVID-ассоциированной ретинопатии у пациентов с COVID-19 среднетяжёлого и тяжёлого течения в острый период заболевания.

Материалы и методы. В исследование, проводимое в 2021 (группа 1) и 2023 гг. (группа 2), были включены пациенты с подтверждённым COVID-19 среднетяжёлого и тяжёлого течения давностью не более 7 сут. В группу 1 включены 46 человек, средний возраст 65,5 года, в группу 2 — 55 человек, средний возраст 69,3 года. Офтальмологическое обследование проводилось в условиях «красной зоны» и палаты интенсивной терапии и включало осмотр переднего отрезка глаза, непрямую офтальмоскопию и фотографирование глазного дна с помощью портативной ручной цифровой фундус-камеры (Smartscope M5, Optomed, Финляндия). В качестве состояний, оказывающих влияние на микроциркуляцию сетчатки рассматривались гипертоническая болезнь, сахарный диабет, объём поражения лёгких, искусственная вентиляция лёгких и антикоагулянтная терапия.

Результаты. Группы наблюдения оказались однородными по полу, возрасту и сопутствующей патологии. Частота встречаемости офтальмоскопических находок в группе 1 составила 17,3 %, в группе 2 — 12,7 %. Чаще всего в первые 7 дней болезни наблюдались признаки ангиопатии: расширение сосудов, неравномерность их диаметра и извитость. Среди очаговых изменений встречались множественные кровоизлияния в поверхностные слои сетчатки (6,5 и 3,6 %) и ватообразные очаги (4,3 и 5,4 %). У пациентов с изменениями на глазном дне значимо реже встречался сахарный диабет (в группе 1 — 25 % против 39 %, p < 0,001; в группе 2 — 28 % против 44 %, p < ,001) и гипертоническая болезнь (в группе 1 — 55 % против 66 %, p = 0,003; в группе 2 — 28 % против 83 %, p < 0,001). В группе 1 отмечалась более высокая доля пациентов, лечившихся в условиях палаты интенсивной терапии, чем в группе 2 (37 % против 17 %, p < 0,001), но в группе 2 пациенты с выявленными изменениями чаще получали терапевтические дозы антикоагулянтов (33 % против 12 %, p < 0,001).

Заключение. Основными характеристиками COVID-ассоциированной ретинопатии у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19 в острый период заболевания являются дилатация и патологическая извитость артерий и вен сетчатки, интраретинальные кровоизлияния и ватообразные очаги. Связь COVID-ассоциированной ретинопатии с сопутствующей инфекционному процессу сердечно-сосудистой патологией не установлена. Ретинопатия, ассоциированная с коронавирусной инфекцией при абсолютной схожести клинических проявлений, значимо чаще встречалась в 2021-м, чем в 2023 г.

Актуальность. Синдром «увеит – глаукома – гифема» (УГГ) впервые описан в 1978 г. как осложнение имплантации переднекамерных полиметилметакрилатных интраокулярных линз. Внедрение в практику гибких интраокулярных линз с внутрикапсульной фиксацией снизило частоту возникновения УГГ. Однако это осложнение встречается и сегодня, особенно при внекапсульной фиксации.

Цель — описание патогенеза, клинической картины и диагностики синдрома «увеит – глаукома – гифема».

Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных историй болезни за 2017–2021 гг. выявил 100 пациентов (101 глаз) с диагнозом УГГ, которые составили исследуемую группу. Оценивались жалобы, анамнез, результаты биомикроскопии, а также острота зрения и внутриглазное давление, 37 пациентам выполнялась ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка на приборе Accutome UBM Plus (CША).

Результаты. Встречаемость УГГ составляет не менее 0,19 %. Ведущим фактором риска УГГ оказался материал интраокулярных линз. В 49 % случаев это были гидрофобные линзы на платформе AcrySof. Вторым по значимости фактором риска УГГ стала внекапсульная (смешанная и сулькусная) фиксация интраокулярной линзы, встречающаяся, по данным ультразвуковой биомикроскопии, в 54 и 19 % случаев соответственно. Наиболее значимым диагностическим признаком УГГ оказалось наличие гифемы (93 % случаев). Офтальмогипертензия определялась у 66 %, а увеит — у 57 % пациентов.

Заключение. Основные проявления УГГ — гифема и трансиллюминация радужки у пациента после осложнённой разрывом задней капсулы факоэмульсификации с внекапсульной фиксацией гидрофобной интраокулярной линзы. Наиболее информативным инструментальным методом оценки положения интраокулярной линзы является ультразвуковая биомикроскопия.

Актуальность. Одно из социально значимых офтальмологических заболеваний — сухая форма возрастной макулярной дегенерации, ключевая особенность которой состоит в медленно прогрессирующем повреждении пигментного эпителия и формировании друз. Однако базовые механизмы патогенеза в настоящее время остаются не до конца изученными.

Цель — изучить по данным оптической когерентной томографии, оптической когерентной томографии-ангиографии и визометрии динамику структурно-функциональных параметров макулярной зоны, а также динамику реологических и биохимических показателей крови у пациентов с промежуточной стадией сухой формы возрастной макулярной дегенерации до и после применения каскадной плазмофильтрации.

Материалы и методы. В исследование включено 63 пациента (94 глаза) с промежуточной стадией сухой формы возрастной макулярной дегенерации. Пациенты случайным образом были разделены на две группы: в первую (основную) вошли 34 пациента (52 глаза), которым выполняли каскадную плазмофильтрацию; во вторую (контрольную) — 29 пациентов (42 глаза), которые не получали какого-либо специфического лечения. Пациентам основной группы в сроки до курса, после курса каскадной плазмофильтрации (через 1 мес. от начала наблюдения), через 6 и 12 мес. наряду со стандартным офтальмологическим обследованием в качестве индикатора эффективности каскадной плазмофильтрации дополнительно выполняли ультразвуковое триплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования с оценкой скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях, Фурье-ИК-спектроскопию и исследование вязкости плазмы и крови. Пациентам контрольной группы аналогичное обследование проводили через 1, 6 и 12 мес. от начала наблюдения.

Результаты. Выявлено, что по данным оптической когерентной томографии-ангиографии и визометрии наблюдается положительная динамика структурно-функциональных показателей макулярной сетчатки и улучшение реологических показателей крови с повышением показателей микроциркуляции на фоне применения каскадной плазмофильтрации в лечении пациентов с промежуточной стадией сухой формы возрастной макулярной дегенерации. При этом статистически значимая разница между двумя группами начинается на 1-й месяц и сохраняется на 12-й месяц наблюдения, что указывает на стабилизацию патологического процесса.

Заключение. Показано, что после применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с промежуточной стадией сухой формы возрастной макулярной дегенерации на фоне положительных изменений реологических и биохимических показателей крови наблюдается улучшение структурно-функциональных показателей макулярной зоны, заключающееся в уменьшении объёма друзеноидной отслойки пигментного эпителия сетчатки и повышении остроты зрения.

Актуальность. Отмечено увеличение количества огнестрельных повреждений глазного яблока, которые сопровождаются низкими функциональными исходами. Воспроизведение и экспериментальное изучение травмы глаза такого вида поможет улучшить функциональные и косметические результаты лечения пациентов.

Цель — изучить на стандартизированной экспериментальной модели симптомокомплекс огнестрельной открытой травмы глаза типа B (проникающее ранение без внутриглазного инородного тела).

Материалы и методы. Выполнено комплексное обследование стандартизированной модели огнестрельной открытой травмы глаза типа B (проникающее ранение без внутриглазного инородного тела), воспроизведённой на баллистической установке. Эксперимент проведён на кафедре офтальмологии на 36 кроликах (71 глаз). Ранение наносилось в проекции цилиарного тела — зоне II (Birmingham Eye Trauma Terminology). Обследование в контрольные сроки включало: офтальмологические (офтальмоскопия, общая электроретинография, оптическая когерентная томография), биохимическое (определение уровня фибронектина в стекловидном теле), гистологическое и лучевые (магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика) методы исследования. Использованы непараметрические методы статистики.

Результаты. Анализ модели огнестрельной открытой травмы глаза типа B показал частоту и множество фокусов патологических изменений практически всех структур глазного яблока.

Выводы. Впервые с использованием комплекса методов исследования изучены особенности и доказана высокая воспроизводимость (91,5–100 %) признаков модели огнестрельной открытой травмы глаза типа B. На основании зарегистрированных патологических изменений всех структур глаза, в том числе пролиферативная витреоретинопатия, обоснована многофокусность повреждений при данной травме глаза.

Прогноз жизни пациентов с генетической патологией зависит от взаимодействия специалистов из разных областей медицины для своевременного выявления и выбора тактики лечения. Псевдоксантома эластическая (синдром Гренблада – Страндберга) — наследственное заболевание, при котором поражаются эластические волокна кожи, кардиоваскулярная система и сетчатка глаз. Клинические проявления: изменения кожи при синдроме Гренблада – Страндберга представлены плоскими ксантоматозными узелками желтоватого цвета. Сердечно-сосудистыми проявлениями псевдоксантомы эластической являются стенокардия, снижение пульсовой амплитуды, кардиомиопатия, внезапная сердечная недостаточность, часто приводящая к смерти. Со стороны органа зрения: для ранних стадий типично появление ангиоидных полос как результат кальцификации эластических волокон капилляров. Прогрессирование процесса приводит к неоваскуляризации и кровоизлияниям из хориокапилляров, формированию субретинальной неоваскулярной мембраны фовеолярной локализации, вызывающей снижение зрения. Для поздних стадий характерны рубцовые изменения. Терапия зависит от стадии и скорости прогрессирования заболевания и эффективна на I–II стадиях (по Vivaldi). Собственное клиническое наблюдение: Пациент, 71 год, направлен на оперативное лечение катаракты с диагнозом «OU: Сенильная катаракта, О/У IА п/ß-блокаторами глаукома, синдром Гренблада – Страндберга». Обращает на себя внимание уникально длительный период наблюдения — 34 года, с документально подтвержденными данными первых обследований от 1989 г. и всех последующих. Особый интерес вызывает наличие сохранившейся документации на руках у пациента за все годы наблюдения, включающие диагностику и лечение.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза демонстрируют высокую частоту встречаемости и значительную распространённость среди лиц трудоспособного возраста. Их осложнения нередко приводят к слепоте и слабовидению у пациентов различных возрастных групп. Диагностика и мониторинг эффективности терапии увеитов требуют применения количественных критериев оценки степени воспалительной реакции. Цель обзора — анализ информативности и точности различных клинических методов субъективной и объективной оценки воспалительной реакции в переднем и заднем сегментах глаза при увеитах. Для оценки воспалительной реакции при увеитах в повседневной клинической практике чаще используют биомикроскопию, которой присущ субъективизм, связанный с уровнем квалификации врача. Другие клинические методы, такие как флуоресцентная ангиография или оптическая когерентная ангиография, обладают высокой чувствительностью и информативностью наряду с независимостью от субъективного впечатления исследователя. Однако первый из них является инвазивным, а второй сегодня всё ещё не доступен широкому кругу практических офтальмологов, особенно в варианте «ангио». Особое значение в диагностике увеитов занимает лазерная флерфотометрия. Она является одновременно неинвазивным и чувствительным методом, позволяющим получить количественные показатели, характеризующие активность увеального воспаления. Перспективы применения и развития данного метода важны как в прикладном значении, так и в научно-исследовательских целях.