Том 11, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 15.03.2018
- Статей: 11
- URL: https://journals.eco-vector.com/ov/issue/view/527
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV20181
Статьи
Исследование динамики слезопродукции у больных с возрастной катарактой до и после проведения факоэмульсификации
Аннотация
Цель. Исследовать динамику слезопродукции (СП) у больных с возрастной катарактой до и после проведения факоэмульсификации (ФЭ).
Материал и методы. 136 пациентов (136 глаз), обратившихся для оперативного лечения возрастной катаракты. Возраст — 69,3 ± 6,4 года. 64 мужчины и 72 женщины. Кроме стандартного офтальмологического обследования, всем больным перед операцией и на следующий день, через 7, 14 и 30 суток после операции проводили тест Ширмера I. Пациенты были распределены на четыре группы. Первая группа — 32 больных (32 глаза) с СП 15 мм и более. Вторая группа — 48 пациентов (48 глаз) с СП от 10 до 15 мм. Третья группа — 40 больных (40 глаз) с СП от 5 до 10 мм. Четвёртая группа — 16 пациентов (16 глаз) с СП менее 5 мм. Всем пациентам ФЭ проведена по стандартной методике.
Результаты. Операции были выполнены без осложнений. В 56 глазах 3-й и 4-й групп (41,2 %) перед операцией имели место умеренная и тяжёлая степень угнетения СП. В первые сутки после операции во всех исследуемых группах произошло двукратное увеличение показателей пробы Ширмера. Начиная с 7-го дня после операции во всех группах отмечалось уменьшение СП на 22–35 % относительно исходного значения. Затем отмечался постепенный рост СП: к 30-му дню после ФЭ показатели проб Ширмера были ниже исходных в 4 глазах (13 %) первой группы, 10 глазах (21 %) второй группы, 31 глазу (77 %) третьей и 10 глазах (63 %) четвёртой групп исследования.
Заключение. Проведённое исследование СП у пациентов с возрастной катарактой показало, что в течение месяца после операции СП восстанавливается до исходных значений только у 59,6 % пациентов. Независимо от её исходного уровня после операции происходит универсальная динамика СП, которая характеризуется первоначальным её повышением, последующим снижением и постепенным возвращением к исходным значениям. У пациентов с исходно низким уровнем СП при хирургии возрастной катаракты имеется потенциально высокий риск развития клинически выраженного ССГ.
Сравнительный анализ применения методик пьезохирургии и механической остеоперфорации при моделировании декомпрессии орбиты
Аннотация
В настоящий момент предлагается большой выбор инструментов для хирургических вмешательств на костных структурах орбит. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Фреза наносит меньшую травму в сравнении с долотом или ультразвуковой пилой [15]. При использовании электродрели во время операции отмечалось повышение температуры костного края отверстия выше допустимых значений [17]. Применение низкочастотных ультразвуковых инструментов позволяет формировать отверстия в кости любого нужного размера и формы с ровными и гладкими краями [5, 11, 16, 20]. К недостаткам данной методики относится нагрев наконечника инструмента до 140° при длительной непрерывной работе [6]. Таким образом, методики с использованием инструментов для формирования «костного окна» требуют дальнейшего изучения и совершенствования.
Цель: провести сравнение хирургического оборудования для формирования «костного окна» при моделировании декомпрессии орбиты. Материалы и методы. При экспериментальном исследовании in vivo 6 кроликам породы Шиншилла выполнили 12 оперативных вмешательств на лопаточной кости с обеих сторон. С правой стороны «костное окно» формировалось ультразвуковым костным скальпелем MISONIX, слева — бормашиной.
Результаты. Было установлено, что в первые 7–21 сут воспаление мягких тканей с левой стороны было более выражено. А также отмечалась замедленная пролиферация и созревание волокнистой соединительной ткани по сравнению с противоположной стороной. Процессы воспаления и последующей регенерации костной ткани не имели существенных отличий с обеих сторон. Проведённый эксперимент показал, что использование ультразвукового скальпеля на плоских костях создаёт меньшее воспаление окружающих тканей и самой кости по сравнению с диодным лазером. А.В. Кравченко (2006) сообщает, что после воздействия диодного лазера в остром опыте определялся фестончатый край с зоной фотокарбонизации (обугливания) и на 7-е и 21-е сутки, использование же ультразвукового лазера не давало признаков инфильтрационного воспаления, в дальнейшем развивалось неспецифическое воспаление.
Выводы. Ультразвуковой скальпель имеет ряд преимуществ при выполнении остеоперфораций, такие как экономия времени при хирургическом вмешательстве, контроль процесса выполнения остеотомии, меньшая травматизация окружающих тканей при работе и в раннем послеоперационном периоде, менее выраженная воспалительная реакция операционной раны.
Антитела к основному белку миелина как диагностический маркер первичной открытоугольной глаукомы
Аннотация
В последнее время многие авторы прибегают к иммуномолекулярной диагностике глаукомы. Мы обнаружили противоречивые сведения о концентрации антител к общему белку миелина (АТ к ОБМ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) в литературе.
Цель работы: определить концентрацию антител к общему белку миелина в сыворотке крови пациентов с ПОУГ для оценки диагностической значимости теста.
Материалы и методы. Обследовано 48 человек в возрасте от 42 до 79 лет: 14 человек с диагнозом ПОУГ I стадии, 10 человек с ПОУГ II (развитой) стадии, 8 человек с III (далекозашедшей) стадией ПОУГ, и 16 человек составили группу контроля. Критерии исключения: зрелая или почти зрелая катаракта, наличие возрастной макулярной дистрофии, тяжёлой сопутствующей офтальмологической, неврологической патологии, онкологических и аутоиммунных заболеваний, терапия глюкокортикоидами, иммуносупрессорами, острый и подострый период респираторных инфекции, хронических воспалительных процессов и черепно-мозговых травм. АТ к ОБМ в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты. Концентрация АТ к ОБМ достоверно выше у пациентов с I и III стадиями ПОУГ (177,5 ± 63,93 и 262,63 ± 34,78 мкг/мл соответственно), чем в группе контроля (38,69 ± 11,77 мкн/мл, p < 0,05). Для диагностики ПОУГ у пациентов группы риска целесообразно использовать значение IgG к ОБМ > 60 мкг/мл, чувствительность метода составляет 78 %, специфичность — 87 %.
Клинико-этиологическая характеристика, классификация и лечение асептических язв роговицы
Аннотация
Актуальность. Асептические язвы роговицы относятся к числу редких, но тяжёлых, торпидно протекающих заболеваний.
Цель: изучить этиологию, разработать клиническую классификацию асептической язвы роговицы, а также определить тактику её лечения.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (47 глаз), поступивших по неотложной помощи с асептической язвой роговицы. У всех кроме традиционных методов обследования выполняли оптическую когерентную томографию, фиксировали площадь и глубину язвы, а также определяли коллагенолитическую активность слезы. Всем выполнено закрытие дефекта биологическим трансплантатом (амниотической оболочкой, консервированной в глицерине, аллогенной склерой, аутотканями — свободным лоскутом склеры или лоскутом аутоконъюнктивы «на ножке»). Операцию завершали блефарорафией либо покрытием лоскута мягкой контактной линзой.
Результаты. Первично выполненные операции оказались успешными на 34 глазах из 47 (72,3 %). В остальных 13 случаях потребовались повторные вмешательства: на 11 глазах — в течение первых трёх месяцев, а на 2 — от 4 до 12 месяцев. Причём двум больным с высокой лизисной активностью слезы (более 700 КЕ/мл) повторные операции выполняли дважды в связи с быстрым лизированием амниотической оболочки в течение 14 дней.
Заключение. Все больные с прогрессирующей асептической язвой роговицы нуждаются в хирургическом лечении в виде её покрытия биологической тканью алло- или аутогенной природы. Переднестромальные язвы предпочтительнее закрывать свободным амниотическим лоскутом, а заднестромальные — аутоконъюнктивально-теноновым лоскутом «на ножке» или свободным лоскутом склеры. Высокая коллагенолитическая активность слезы является основной причиной лизиса биологической ткани. Первичные и повторные пластические операции позволили надёжно заместить зону язвенного дефекта роговицы рубцовой тканью.
Информативность биометрических показателей радужки, склеры и роговицы в диагностике первичной открытоугольной глаукомы
Аннотация
Цель исследования. Изучить толщину роговичной, склеральной и радужной ткани, определить её межокулярную асимметрию в норме и при первичной глаукоме. Определить взаимосвязь изменений биомеханических свойств роговицы и толщины склеры и радужки в норме и при первичной глаукоме.
Материалы и методы. Обследовано 10 пациентов (20 глаз) с первичной глаукомой. Контрольную группу составили 10 человек (20 глаз). Выполнялась ультразвуковая биомикроскопия на аппарате фирмы Humphrey Instruments (USA), модель 840.
Результаты и обсуждение. Представлено исследование толщины ткани корнеосклеральной и радужной оболочек при первичной глаукоме, а также выявлена закономерность нарастания межокулярной асимметрии толщины этих тканей от состояния нормы к патологии, при глаукоме. Обнаружена положительная прямая корреляционная связь между показателями толщины роговицы, склеры и радужной оболочки в группе с первичной глаукомой и между биометрическими показателями склеры и радужки с величиной корнеального гистерезиса при первичной открытоугольной глаукоме.
Нестабильность связочного аппарата хрусталика у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом: анализ 1000 последовательных факоэмульсификаций
Аннотация
Факоэмульсификация (ФЭ) является «золотым стандартом» хирургии катаракты. Наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) влечёт за собой повышенный риск как интра-, так и послеоперационных осложнений. Одной из основных причин интраоперационных осложнений является слабость связочного аппарата хрусталика.
Цель — оценить степень слабости цинновых связок у пациентов с ПЭС.
Материалы и методы. В рамках исследования на базе отделения офтальмологии № V ГМПБ № 2 с мая 2016 по октябрь 2017 г. были обследованы все 1010 глаз (580 глаз с ПЭС и 430 глаз без ПЭС), на которых выполнялась ФЭ по поводу возрастной катаракты. Слабость связочного аппарата оценивалась дооперационно и интраоперационно.
Результаты. Слабость связочного аппарата хрусталика наблюдалась чаще у пациентов с ПЭС как при дооперационной, так и при интраоперационной оценке (р < 0,05). Однако в обеих группах процент слабости связочного аппарата, оцениваемый интраоперационно, в несколько раз выше определяемого дооперационно. Тем не менее процент интраоперационных осложнений, связанных с капсульным мешком, достоверно не отличался в двух группах.
Влияние заболеваний органа зрения на уровень смертности населения
Аннотация
Оценка взаимосвязи качества и продолжительности жизни с уровнем смертности является важной задачей современной офтальмологии. Многие исследователи отмечают, что значительное влияние на уровень смертности населения оказывает патология органа зрения, приводящая к снижению остроты зрения и слепоте. Данный обзор литературы посвящён исследованиям, рассматривающим влияние данных заболеваний на уровень смертности населения.
Компьютерная периметрия в диагностике первичной открытоугольной глаукомы
Аннотация
Статическая периметрия, выполненная с помощью периметров экспертного класса Humphrey и Octopus, называется стандартной автоматизированной периметрией (SAP) и вот уже более 30 лет является «золотым стандартом» в оценке состояния поля зрения при диагностике глаукомы. В настоящее время на российском рынке появилось множество компьютерных периметров. В статье рассмотрены современные методы компьютерной периметрии, получившие наибольшее распространение в нашей стране, и приведена их сравнительная характеристика.
Опыт применения первого российского латанопроста 0,005 % (Трилактан) в лечении первичной открытоугольной глаукомы
Аннотация
Актуальность. Проблема сосуществования на фармацевтическом рынке воспроизведённых (дженерики) и оригинальных (бренды) лекарственных средств весьма актуальна для России. Многочисленные опросы показывают, что далеко не все пациенты и даже врачи отчётливо представляют, чем различаются оригинальные и воспроизведённые лекарства, как они создаются, какие имеют преимущества и слабые стороны.
Цель — провести исследование по применению препарата Трилактан (0,005 % латанопрост, Solopharm, Россия), оценить степень гипотензивного эффекта и выраженность нежелательных явлений у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на разных стадиях заболевания.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 47 пациентов, которые были разделены на три группы. В первую группу вошли 17 пациентов (32 глаза), ранее не получавших гипотензивную терапию. Вторую группу составили 14 пациентов (28 глаз), которые применяли препараты латанопроста 0,005 % 1 раз в день вечером, минимум в течение месяца. В третью группу вошли 16 пациентов (32 глаза), получавших гипотензивную терапию β-блокаторами или ингибиторами карбоангидразы, но не достигших целевого уровня внутриглазного давления. Пациентам был назначен Трилактан по 1 таблетке вечером. Срок наблюдения составил 3 мес.
Выводы. Лечение хорошо переносилось. Снижение офтальмотонуса наблюдалось у всех пациентов (р > 0,05). Местные и системные побочные эффекты при применении Трилактана не отличались от возможных побочных эффектов других препаратов данной группы по составу и частоте встречаемости.
Феномен куполообразной макулы
Аннотация
В данной статье представлен обзор литературы отечественных и зарубежных исследований, посвящённых недавно описанной, мало изученной и плохо диагностируемой патологии органа зрения — куполообразной макуле (КМ). Данная патология является анатомической особенностью строения глаза и формируется в большинстве случаев при миопии средней и высокой степеней. Впервые данное состояние было обнаружено в 2008 г. с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения и характеризуется локальным утолщением склеры в области макулы с формированием купола. Окончательной причины формирования куполообразной макулы в настоящий момент не найдено. Ведутся исследования для выявления механизмов формирования данной особенности и прогнозирования вариантов её течения. Особое внимание в статье уделено обзору различных изменений сетчатки и пигметного эпителия, протекающих на фоне куполообразной макулы. Рассмотрены также методы и особенности диагностики данного состояния, а также дифференциальная диагностика с гемангиомой хориоидеи, которая весьма затруднительна. В статье представлен обзор современных методов лечения данного состояния. Описаны неудачные попытки, а также результативные и перспективные способы лечения отслойки нейросенсорной сетчатки, возникающей на фоне куполообразной макулы. Своевременный и правильно поставленный диагноз на основании характерной клинической картины позволяет избежать неэффективного лечения, а также подобрать ряд диагностических исследований, необходимых для динамического наблюдения и выявления особенностей заболевания.
О новом подходе к хирургическому лечению эндотелиальной дистрофии роговицы
Аннотация
Первичная эндотелиальная дистрофия роговицы достаточно распространённое заболевание у лиц старше 50 лет. Отработанные методики консервативного лечения, как правило, не приводят к улучшению или стабилизации функционального состояния роговицы. Выбор тактики хирургического лечения из существующего многообразия методик сложен. Имеются единичные сообщения о восстановлении прозрачности роговицы после удаления десцеметовой мембраны. Авторская методика лечения эндотелиальной дистрофии роговицы, рассмотренная в данном клиническом случае, — комбинация изолированного десцеметорексиса и коллагенового кросслинкинга — привела к впечатляющему повышению остроты зрения и существенному улучшению объективных критериев морфофункционального состояния роговицы.