Том 28, № 4 (2020)

На сегодняшний день доказано, что наличие гормонального дисбаланса является фактором, влияющим на возникновение злокачественных и доброкачественных опухолей молочной железы. Для изучения аспектов участия половых гормонов в повреждении органов и тканей может потребоваться моделирование на экспериментальных животных часто встречающейся у женщин патологии – фиброзно-кистозной болезни молочной железы, при которой эффекты этого патогенетического фактора наиболее выражены.

Цель. Создать модель фиброзно-кистозной болезни молочной железы с последующей возможностью исследования морфологических проявлений заболевания при естественном и лекарственном патоморфозе.

Материалы и методы. Патологию вызывали путем внутримышечного введения 0,5 мл 2% синэстрола и 0,5 мл 2,5% прогестерона в 1, 7, 14, 21, 28 и 35-е дни эксперимента девственным самкам крыс. Для исследования делали гистологические препараты из паховых молочных желез. Описывали их и изучали с помощью морфометрического анализа.

Результаты. В результате были обнаружены выраженные макро- и микроскопические изменения молочных желёз. Микроскопическая картина подобна той, которая наблюдается у женщин при фиброзно-кистозной мастопатии. Почти все морфометрические показатели достоверно изменились соответственно данной патологии.

Заключение. Получена модель фиброзно-кистозной болезни молочной железы, которая может использоваться для дальнейшего изучения морфогенеза и методов коррекции.

Цель. Определить морфологические параметры хронической плацентарной недостаточности при беременности, осложненной преэклампсией, в т.ч. у женщин с хронической артериальной гипертензией (ХАГ).

Материалы и методы. Проведен анализ данных анамнеза, особенностей течения беременности и родов у женщин с гипертензивными расстройствами. Выполнена обзорная гистология 40 плацент при средней степени тяжести преэклампсии, 40 плацент при тяжелой преэклампсии и 35 плацент от женщин с ХАГ и присоединившейся преэклампсией. Группу контроля составили 20 плацент от женщин с неосложненным течением беременности без гипертензивных расстройств. Иммуногистохимическое исследование осуществлялось на парафиновых срезах по стандартной методике с использованием первичных козлиных антител к аннексину V (R-20, sс-1929) и кроличьих – к эритропоэтину (H-162, sc-7556) в рабочем разведении 1:200 с полимерной системой детекции Super Sensitive IHC.

Результаты. На основании результатов патоморфологического исследования плацент женщин с гипертензивными расстройствами выявлены две формы хронической плацентарной недостаточности. Определяющей формой плацентарной недостаточности у женщин с ХАГ и присоединившейся преэклампсией явилась фетоплацентарная недостаточность, а при преэклампсии средней степени тяжести и тяжелой – маточно-плацентарная форма хронической недостаточности плаценты. На основании изучения динамики экспрессии аннексина V и эритропоэтина определены морфологические параметры компенсаторного потенциала плаценты и нарушений плацентарного гемостаза при гипертензивных расстройствах у беременных женщин.

Заключение. Диагностическими морфологическими критериями фетоплацентарной недостаточности у женщин с гипертензивными расстройствами являются сочетание материнской и плодовой мальперфузии с облитерационной ангиопатией сосудов стволовых ворсин; при маточно-плацентарной форме – облитерационная ангиопатия спиральных артерий, гипоперфузия плаценты с развитием местной гипоксии и нарушений гемостаза в виде тромбоза межворсинчатого пространства и инфарктов ворсин.

Цель. Оценить летальность и смертность от всех причин у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от типа реперфузионной терапии.

Материал и методы. Из 1456 пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, для анализа случайным образом было отобрано 848 случаев. Сбор информации о конечной точке (смерть от любых причин) продолжался в течение 18 месяцев. Настоящие данные получены на момент 01.10.2020, медиана наблюдения составила 20,8 [17,4;23,6] месяцев.

Результаты. В группе пациентов, не получивших реперфузионную терапию, 18-месячная летальность была самой высокой (42,3%). При этом, показатели летальности за 30 дней в группе тромболитической терапии (ТЛТ) и группе без реперфузии значимо не различались (20,3% vs 26,2%, р>0,05). Госпитальная, 30-дневная и 12-месячная, 18-месячная летальность от всех причин в группе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) составила соответственно 8,4, 10,6, 16,6 и 18,3% и была значимо ниже по сравнению с группой пациентов, не получивших реперфузию (19,5, 26,2, 36,2 и 42,3% соответственно, р<0,05). Наиболее значимые различия в частоте конечной точки были зарегистрированы при достижении 18-месячного рубежа: в группе лиц без реперфузии летальность составила 42,3%, что выше (р<0,05) по сравнению с данным показателем в группе ТЛТ (27,1%), ЧКВ (18,3%) и ТЛТ+ЧКВ (13,1%).

Заключение. За 18 месяцев наблюдения наиболее низкая летальность от всех причин наблюдалась в группе фармакоинвазивного подхода и первичного ЧКВ, наиболее высокая – в группе пациентов, не получивших реперфузионную терапию.

Цель. Оценка базовых навыков эндовидеохирургии у студентов медицинского вуза до и после прохождения элективного курса «Основы хирургической техники».

Материал и методы. Исследовали базовые умения в эндовидеохирургии у студентов лечебного факультета до и после прохождения элективного курса «Основы хирургической техники», организованного на базе симуляционного зала лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии научно-исследовательского института экспериментальной медицины ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России. В обучающий курс были включены следующие упражнения на коробочных тренажерах: перемещение «бубликов» со штырьков (Peg Transfer), иссечение круга (Pattern Cut), интракорпоральный шов (одиночный узловой) (Intracorporeal Suture). После достижения студентом удовлетворительных результатов следовала итоговая аттестация в виде сдачи практических навыков и умений на лабораторных животных – биологических моделях (Wetlab). Для оценивания проводимых студентами манипуляций использовалась Глобальная Оперативная Оценка Лапароскопических Навыков (GOALS, Global Operative Assessment of Laparoscopic Skill).

Результаты. Средние значения оцениваемых показателей увеличились: критерий «Обращение с тканями» с 2,8 до 4,0 баллов (42,9%), «восприятие глубины» с 2,4 до 3,6 баллов (50,0%), «Эффективность движений», возросла на 54,5% (с 2,2 до 3,4 баллов), «бимануальное ориентирование» – на 60,0% (с 2,0 до 3,2 баллов). Критерий «Автономность», вырос на 66,7% (с 1,8 до 3,0 баллов).

Заключение. После прохождения элективного курса «Основы хирургической техники» все средние значения изучаемых показателей выросли. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности методики обучения основам эндовидеохирургии в рамках элективного курса – он позволяет развивать навыки владения эндохирургической техникой на этапе получения высшего медицинского образования.

Свыше 40% взрослых россиян периодически испытывают изжогу. Прогрессирование болезни приводит к ряду осложнений, сокращающих продолжительность жизни пациентов. Однако, пациенты стараются справиться самостоятельно, не получая раннего адекватного лечения. Только при ухудшении качества жизни, свидетельствующем о прогрессировании заболевания, они обращаются к врачу. Успех лечения зависит от уровня комплаентности пациента, полного и регулярного соблюдения рекомендованного врачом лечения на протяжении всей жизни. При этом, большую часть необходимого ему медицинского обслуживания амбулаторный пациент с хроническим заболеванием должен обеспечивать себе сам. Однако, пациенты часто самостоятельно вносят изменения в лечебные мероприятия, ухудшая результат.

Представленный клинический случай пациентки Ж., 38 лет с изжогой и наличием факторов риска других неинфекционных заболеваний является типичной иллюстрацией взаимодействия врача общей практики и амбулаторного пациента, занимающегося самолечением. Сталкиваясь с ситуацией необходимости регулярного медицинского мониторинга и пожизненного комплексного вмешательства, пациент использует только выполнимые для него рекомендации врача и понятные ему методы самолечения.

Заключение. На примере данного клинического случая представлен возможный необходимый и достаточный план информирования амбулаторного пациента, содержащий сведения о тактике его поведения для полной реализации врачебных рекомендаций. Для успешной адаптации пациента с хроническими проблемами здоровья и гармоничным отношением к заболеванию необходима максимальная конкретизация врачом необходимых и достаточных мер коррекции поведения пациента для наиболее полной реализации врачебных рекомендаций. Рекомендации должны содержать доступную информацию о базисной медикаментозной и немедикаментозной терапии в ремиссии (нужные жизненные стереотипы – режим труда и отдыха, режим и характер питания, физическая активность и принципы мониторинга состояния), о признаках обострения и методах «терапии по требованию», о рисках, связанных с прогрессированием заболевания и факторами риска других заболеваний, о симптомах, требующих неотложной помощи; о рисках при применении самолечения, о явке к врачу при появлении новых или ярко выраженных симптомов, о сроках плановых осмотров врача. Данные рекомендации не применимы к пациентам с тяжелым и манифестирующим течением заболевания, дисгармоничной внутренней картиной заболевания, при неадекватных организационных возможностях пациента и низком комплаенсе.

Цель. Демонстрация возможности оптимизации предоперационного планирования и проведения резекционного оперативного вмешательства у пациентов с кистами надпочечников.

Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения редкой патологии – кисты правого надпочечника. Выбор хирургической тактики лечения определялся размерами опухоли и клинической картиной заболевания. Оперативное лечение выполнено лапароскопически, что позволило сократить время выздоровления и реабилитации пациента. В данном клиническом наблюдении показана польза применения 3D-моделирования области операции для визуализации топографо-анатомических особенностей и облегчения интраоперационной навигации с помощью разработанной Самарским государственным медицинским университетом программы «Автоплан».

Заключение. Предоперационное 3D-моделирование позволяет подготовиться к хирургическому вмешательству с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента и выбрать оптимальный объем операции.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются острыми и ограниченными во времени заболеваниями. Однако, частота рецидивов после первого эпизода ВТЭО высока и потенциально опасна для жизни. Развившийся тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) неизбежно связаны с использованием антикоагулянтной терапии (АКТ). Особенностью современного клинического ведения пациентов с ВТЭО является определение длительности АКТ.

Цель. Изучить возможности продленной антикоагулянтной терапии и вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с учетом современных вариантов лекарственной терапии по данным литературы.

Поиск литературы проводился в базах Medline и e-library, включая публикации 2020 г. Были проанализированы рандомизированные клинические и обсервационные исследования, метаанализы касающиеся продленной терапии и вторичной профилактики ВТЭО АВК, пероральными антикоагулянтами (ПОАК), сулодексидом и аспирином. Патофизиологические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у большинства пациентов риск рецидива ВТЭО не разрешается после первых 6 мес. лечения антикоагулянтами. В таких ситуациях имеет смысл продлить антикоагуляцию на неопределенный период времени. Однако, сдерживающим фактором продленной терапии антикоагулянтами порой являются развивающиеся кровотечения, вызванные длительной антикоагуляцией, иногда приводящие к летальному исходу. Поэтому продолжительность лечения в отдаленном периоде после острого эпизода может основываться на балансе между риском от развития рецидива венозного тромбоза и кровотечения с помощью шкал. Основным достижением последних лет в отношении продленной терапии и вторичной профилактики ВТЭО стали ПОАК, по сути являющиеся новыми и альтернативными препаратами, позволившими серьезным образом эффективно расширить арсенал антитромботических средств. В то же время в последние годы с появлением серьезной доказательной базы в арсенале для лечения этой категории пациентов появился препарат сулодексид, обладающий минимальной частотой развития больших и клинически значимых кровотечений.

Заключение. Появление серьезной доказательной базы по ПОАК с улучшенными профилями безопасности, различными фармакокинетическими профилями и схемами дозировок, а также сулодексиду, активно применяющемуся в последние годы с целью вторичной профилактики ВТЭО, позволит клиницистам дифференцированно подходить к лечению различных клинических вариантов венозного тромбоза, улучшить результаты терапии с учетом оценки индивидуального риска и сопутствующих заболеваний, учитывать комплаентность и приверженность.

Эффективность психотерапии и клинико-психологических вмешательств зависит от разных факторов: навыков и характеристик специалиста; диагноза и степени тяжести симптомов, социальных и личностных особенностей пациента/клиента; параметров психотерапевтического контакта. Терапигенетика представляет собой направление прикладных исследований на стыке молекулярной генетики и психотерапии, в котором рассматриваются молекулярно-генетические предикторы (не)успешности психотерапевтических вмешательств.

Цель. Анализ и обобщение существующих исследований в области терапигенетики, обоснование их теоретической и практической значимости для психиатрии, психотерапии и клинической психологии, обсуждение существующих ограничений и требований к дизайну соответствующих прикладных исследований. К настоящему моменту в терапигенетике удалось обозначить противоречивые, но в то же время многообещающие закономерности. В данной статье систематизированы результаты терапигенетических исследований, выполненных преимущественно в соответствии с методологией установления генов-кандидатов. Описаны ген-средовые корреляции, имеющие место при психотерапии тревожных и депрессивных расстройств у детей и взрослых. Обобщены немногочисленные исследования генетических предикторов эффективности психотерапии при посттравматическом стрессовом расстройстве. При планировании терапигенетических исследований следует учитывать следующие методологические, методические и организационные аспекты: достаточная репрезентативность экспериментальной выборки – как в плане социально-демографических характеристик, так и в плане диагноза и применяемой терапии; наличие контрольной группы; использование оценочных шкал и полуструктурированных диагностических интервью для оценки функционирования респондентов; универсализация протоколов оценки результатов применения методов психотерапии; применение методология полногеномного поиска ассоциаций; соблюдение конфиденциальности и обеспечение респондентов минимально эффективными способами оказания психологической помощи.

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Hb-ret) является эффективным индикатором состояния синтеза гемоглобина в реальном времени, который позволяет диагностировать и контролировать дефицит железа и железодефицитную анемию во всех возрастных группах с сопутствующими заболеваниями или без них, включая бета-талассемию. Анализ Hb-ret – менее инвазивный метод, чем исследование железа костного мозга, менее дорогой, чем биохимический анализ показателей обмена железа, и может быть доступен даже в местных лабораториях. Этот обзор посвящен материалам, опубликованным, в основном в 2020 г., и некоторым исследованиям клинического применения Hb-ret измеренного на гематологических анализаторах Sysmex.