Том 29, № 3 (2021)

Обоснование. Одной из причин развития когнитивной дисфункции у потомства на разных этапах жизни может служить внутриутробный период, осложненный преэклампсией у матери. В настоящее время отсутствуют способы лечения с доказанной эффективностью постгипоксических нарушений у таких детей.

Цель. Оценить когнитивные функции потомства крыс с экспериментальной преэклампсией (ЭП) при ранней (с 40 по 70 день жизни) и поздней (с 24 по 25 мес. жизни) фармакологической коррекции производными ГАМК: сукцикардом, салифеном, фенибутом, — и препаратом сравнения — пантогамом.

Материалы и методы. ЭП моделировали путем замены питьевой воды на 1,8% раствор натрия хлорида у самок с первого дня беременности и до родов. У потомства в возрасте 3–4, 18–19, 25–26 мес. исследовали кратковременную и долговременную память в тестах «Распознавание нового объекта» и «Лабиринт Барнс». О функционировании ГАМК- и дофаминергической систем, играющих существенную роль в развитии памяти, судили по возникновению судорог при введении коразола в дозе 20 мг/кг внутрибрюшинно (модель коразолового киндлинга) и по времени галоперидоловой каталепсии (галоперидол в дозе 0,3 мг/кг внутрибрюшинно) соответственно.

Результаты. Ранняя и поздняя фармакологическая коррекция производными ГАМК — сукцикардом, салифеном, фенибутом, — и препаратом сравнения — пантогамом — нивелировала негативное влияние ЭП на работу ГАМК и дофаминергической систем у потомства опытных групп. Терапия сукцикардом в пубертатном и отдаленных периодах жизни способствовала улучшению кратковременной и долговременной памяти потомства крыс с ЭП, что дает основание считать целесообразным разработку на его основе средства для лечения когнитивных нарушений, вызванных преэклампсией, у детей.

Выводы. У потомства крыс с ЭП наблюдаются нарушения кратковременной и долговременной памяти, функционирования ГАМК-ергической и дофаминергической систем на ранних и поздних этапах индивидуального развития. Фармакологическая коррекция производными ГАМК способствует улучшению когнитивных процессов и функционирования нейромедиаторных систем у потомства крыс с осложненной беременностью. Наибольшую эффективность продемонстрировал сукцикард — он был сопоставим или превосходил препарат сравнения пантогам.

Цель. Выявление основных закономерностей эпидемического процесса туберкулёза у детей и подростков Рязанской области (РО) путём анализа основных эпидемиологических показателей заболеваемости за 2010–2019 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости туберкулезом детей и подростков РО за 2010–2019 гг. с использованием данных официальной учетной и отчетной документации ГБУ РО Областной клинический противотуберкулезный диспансер (г. Рязань) и материалов Государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» за 2010–2019 гг. Территориального Управления Роспотребнадзора. Использовались математические методы расчета основных эпидемиологических показателей заболеваемости туберкулезом.

Результаты. В структуре заболеваемости туберкулёзом населения РО доля детей и подростков за 2010–2019 гг. снизилась в 3,9 раза и составила в 2019 г. — 6,09%. Заболеваемость активным туберкулёзом как среди детей (0–14 лет), так и среди подростков (15–17 лет) имеет выраженную тенденцию к снижению (-20,7% и -11,5% соответственно). У детей преобладает туберкулёз органов дыхания (55–100%), ведущей клинической формой (77%) является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У подростков выявлялся только туберкулез легких, преобладающая клиническая форма — очаговый туберкулёз (43%). Наибольший уровень заболеваемости у детей за изучаемый период регистрировался в возрасте 7–14 лет. Смертность от туберкулёза детей и подростков за 2010–2019 гг. не регистрировалась. За 2018–2019 гг. показатель первичного инфицирования и риск инфицирования детей до 14 лет повысился с 1,3% (2018) до 1,8% (2019) и с 2,6% (2018) до 3,3 % (2019) соответственно, что может свидетельствовать о приближающемся подъёме заболеваемости туберкулёзом. Подавляющее число больных детей и подростков выявляется среди привитых, что свидетельствует о недостаточно высоких защитных свойствах вакцины (80%).

Заключение. Снижение заболеваемости туберкулёзом детей и подростков напрямую связано с общим улучшением ситуации по туберкулёзу в стране, в том числе сокращением числа туберкулёзных очагов в РФ в 2,2 раза [4]. Заболеваемость детей (0–14 лет) снизилась за изучаемой период в РО в 3,5 раза (РФ — в 2,1); заболеваемость подростков (15–17 лет) снизилась в 3,1 раза (РФ — в 2,2); смертность детей и подростков в РО составила 0,0 на 100 тыс. населения данных возрастных групп (РФ — снижение в 6,5 и в 1,6 раза соответственно [4]).

Обоснование. Во всем мире продолжается поиск рациональных способов первичной, вторичной и третичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС). К настоящему моменту имеется ряд публикаций о вариабельности сердечного ритма при ИБС.

Цель. Изучить состояние регуляторных систем организма больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСбпST) по ВСР и их связь с клиническо-биохимическими и инструментальными параметрами заболевания.

Материалы и методы. В открытое сравнительное исследование включено 76 пациентов (62 мужчин, 14 женщин; 61,0 [55,5; 67,0] лет), поступивших в отделение неотложной кардиологии с направительным диагнозом ОКСбпST. Оценивались клинические, инструментальные и биохимические параметры заболевания в сопоставлении с показателями ВСР, зарегистрированными аппаратом «Варикард 2.51» (ООО Рамена, Россия).

Результаты. Выявлены множественные корреляции показателей ВСР с клиническо-биохимическими и инструментальными параметрами, которые носят неопределенный характер, в связи с чем использован кластерный анализ кардиоинтервалометрии, позволивший разделить группы больных на 5 кластеров. Установлены 2 крайних варианта нарушения регуляции ритма сердца, коррелирующие с инструментальными и лабораторными показателями. Выраженное повышение активности подкорковых нервных центров (максимальное повышение мощности спектра в ультранизкочастотном диапазоне на фоне снижения среднеквадратического отклонения ряда кардиоинтервалов) в 1 кластере ассоциировано со снижением фракции выброса левого желудочка: 1 кластер — 47,0 [40,0; 49,0] %, 2 кластер — 60,0 [58,0; 64,0] %, 3 кластер — 60,0 [52,5; 64,5] % (данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха, Me [Q25; Q75], p < 0,05). В 5 кластере выявлено значительное снижение среднеквадратического отклонения ряда кардиоинтервалов («монотонный ритм»), сочетавшееся с повышенным уровнем креатинфосфокиназы (КФК): 5 кластер — 446,0 [186,0; 782,0] МЕ/л, 4 кластер — 141,0 [98,0; 204,0] МЕ/л (Me [Q25; Q75], p < 0,05), — и МВ-фракции КФК: 5 кластер — 32,0 [15,0; 45,0] МЕ/л, 4 кластер — 12,0 [9,0; 18,0] МЕ/л (Me [Q25; Q75], p < 0,05).

Заключение. У больных ОКСбпST кластерный анализ ВСР позволяет выделить разные особенности регуляции ритма сердца. Установлена выраженная напряженность регуляторных систем организма при более тяжелой патологии: преобладание VLF (мощность спектра кривой, огибающей динамический ряд кардиоинтервалов в сверхнизкочастотном диапазоне) при спектральном анализе на фоне сниженного среднеквадратического отклонения ряда кардиоинтервалов характерно для пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, а «монотонный ритм» свойственен больным с повышенным уровнем КФК и МВ-фракции КФК.

Цель. Изучить уровень и активность фактора фон Виллебранда (von Willebrand factor, vWF) у больных с периферическим атеросклерозом при выполнении эндоваскулярных или открытых операций на артериях нижних конечностей.

Материалы и методы: в исследование включено 115 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей IIб – IV стадий заболевания по А.В. Покровскому-Фонтейну. 55 больным выполнены эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей, 60 – открытые шунтирующие. Всем пациентам до и через 3 месяца после проведенного лечения выполнен забор периферической крови для оценки уровня – антигена (АГ) vWF и активности vWF. В течение года больные наблюдались каждые 3 мес. для оценки развития неблагоприятных исходов, включая прогрессирование заболевания, рестеноз, тромбоз зоны реконструкции, онкологическое заболевание, инфаркт миокарда (ИМ), потерю конечности, инсульт и летальные исходы.

Результаты: у пациентов группы эндоваскулярных операций максимальное значение АГ vWF выявлено при многоуровневом типе поражении - 1,25 мкг/мл (vs 0,2 мкг/мл, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,72-3,21 мкг/мл, p = 0,019); в срок 3 мес. схожая тенденция сохранялась. В группе эндоваскулярных вмешательств АГ vWF был статистически значимо выше у больных с развившимся впоследствии ИМ (1,15 мкг/мл, 95% ДИ 1,05-1,18 мкг/мл) по сравнению с лицами без инфаркта (0,9 мкг/мл, 95% ДИ 0,78-1,01 мкг/мл, p = 0,015). Кроме того, АГ vWF в срок 3 мес. был повышен у лиц с летальным исходом в течение года, составив 1,06 мкг/мл (95% ДИ 0,96-1,18 мкг/мл, р=0,031). Активность vWF среди лиц, у которых в течение года после эндоваскулярного лечения развился ИМ, была в 4 раза выше по сравнению с лицами без ИМ (р = 0,022); схожая тенденция отмечалась и в отношении развития летальных исходов (р = 0,009). У больных группы открытых операций в срок 3 мес. максимально высокая активность vWF отмечалась при проксимальном характере поражения артериального русла в виде подвздошно-бедренной окклюзии (1200%, 95% ДИ 640-1200%) и IV стадии заболевания (770%, 95% ДИ 320-1200%, p < 0,05). ROC-анализ показал, что при активности vWF равной или выше 620% у пациентов группы эндоваскулярных операций прогнозировался летальный исход; чувствительность и специфичность метода составили 83,3% и 75,5%, соответственно.         

Выводы: для пациентов с периферическим атеросклерозом характерны повышенные антиген и активность vWF с максимальными значениями при многоуровневом поражении артериального русла и критической ишемии. Повышенные антиген и активность vWF характеризовались развитием ИМ и летальных исходов в течение года наблюдения у больных после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей.

Цель. Оценка результатов применения минимально инвазивной методики склерооблитерации у пациентов с венозными мальформациями.

Материалы и методы. В период с 2006 по 2020 гг. было выполнено 41 вмешательство по поводу венозно-кавернозного ангиоматоза различной локализации с применением метода склерооблитерации. 19 пациентам проведено комплексное лечение, в которое входила комбинация данной методики с другими оперативными вмешательствами (резекцией ангиоматозных тканей, лазерной и радиочастотной облитерацией).

Результаты. Клиническое улучшение достигнуто у 38 пациентов. По данным ультразвукового контроля у 25 пациентов зафиксировано отсутствие кровотока в зоне облитерации, регресс исходной симптоматики в течение 1 года наблюдения после вмешательства. При локальном распространении ангиоматозного процесса результаты лечения оказались лучше (при диффузных формах не удалось достичь положительного эффекта у 3 пациентов).

Выводы. Склерооблитерация может обеспечить положительный результат в лечении пациентов с венозно-кавернозными ангиодисплазиями как в качестве самостоятельного метода, так и в сочетании с другими минимально инвазивными методиками и резекцией ангиоматозных тканей.

Клиническая картина и отдалённый прогноз хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) во многом зависит от коморбидных состояний, что делает актуальным поиск методов прогнозирования и предупреждения их развития. Известно, что среди больных ХОБЛ отмечается высокая распространённость сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые риски у больных ХОБЛ связаны с изменением активности вазоактивных медиаторов, среди которых ключевое место занимает оксид азота. Важная роль оксида азота в организме даёт основание для его изучения в качестве биомаркера многих заболеваний, однако малое время жизни молекулы и быстрое окисление препятствуют его определению в крови. В организме оксид азота образуется из L-аргинина с помощью группы ферментов NO-синтаз. Процесс синтеза оксида азота зависит от концентрации L-аргинина, аргиназы и асимметричного диметиларгинина, который оказывает ингибирующее действие на NO-синтазу. В представленном литературном обзоре освещены современные взгляды на значение оксида азота и регуляторов его синтеза в развитии ХОБЛ, указана их роль в формировании коморбидной патологии, освещены вопросы образования оксида азота в организме и процессы их регуляции.

Заключение. Продемонстрировано, что компоненты системы оксида азота, такие как метаболиты оксида азота, L-аргинин, аргиназа, диметиларгининдиметиламиногидролаза, асимметричный и симметричный диметиларгинин, могут рассматриваться в качестве потенциальных биомаркеров ХОБЛ, в особенности в условиях сердечно-сосудистой коморбидности. Дальнейшее изучение компонентов системы оксида азота может быть перспективно для оценки прогноза течения заболеваний и эффективности применяемой терапии.

В статье группа молодых ученых приводит результаты дискуссии о взаимосвязях между синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и аддикциями. Рассмотрены современные взгляды на общность возникновения этих состояний на генетическом, морфологическом и функциональном уровнях. Описаны возможные клинические проявления и частота коморбидности. Отдельно подробно обсуждены современные фармакологические и нефармакологические подходы к терапии этих коморбидных состояний. Выделены особенности терапии при сочетании СДВГ с различными аддикциями.