Clinical and laboratory features of infectious mononucleosis depending on the etiological factor in children

Cover Page

Abstract


The article contains the results of observations in 54 children aged 1 to 6 years with infectious mononucleosis. The evaluated of clinical and laboratory data with consideration of the etiological factor of the disease. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 18 with EBV-associated IM, 18 with CMV IM and 18 with mixed etiology mononucleosis (EBV + CMV). All children received antibiotic therapy (cephalosporin of third generation), immunostimulatory drugs, in a dosage of age (recombinant interferon Alfa-2b) and symptomatic treatment. Verification of pathogens was carried out by enzyme-linked immunosorbent assay, were determined separately specific immunoglobulins M and G antibodies to EBV antigens and CMV. Disease in all children was accompanied by fever, tonsillitis, lymphadenopathy, enlarged liver and spleen. A laboratory study of characteristics was carried out at the time of admission and on day 11 of hospitalization. Intoxication with EBV IM were significantly more common than with CMV IM (p = 0,018). The pasty face was noted when mixed IM significantly more frequently than when monoethylamine versions (in comparison with EBV-IM p = 0,03, with CMV IM - p = 0,001). Splenomegaly in EBV + CMV IM more often met in comparison with EBV-IM (p = 0,01) and CMV- IM (p = 0,02). More significant levels of neutropenia and limfomonotsitozis occurred during the EBV-IM. Leukocytosis and increased ESR were more pronounced with CMV IM. Indicators of aminotransferases increased more significantly if EBV IM + CMV IM (in comparison with EBV IM p = 0,04, with CMV IM p = 0,05). On 11th day of hospitalization when the EBV IM in comparison with CMV IM remained more pronounced neutropenia and monocytosis (p = 0,04 and p = 0,05 respectively), nonspecific changes in laboratory indicators (leucocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate) - CMV IM (p = 0,05 and p = 0,04 respectively).

Актуальность Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - полиэтиологическое заболевание, вызываемое различными лимфотропными агентами, в основном вирусами герпеса. Масштабы расспространения герпетической инфекции, наличие стертых и атипичных форм, формирование иммунодефицитных состояний определяют актуальность изучения ИМ [1, 2]. Цель исследования - изучить клинические и лабораторные особенности ИМ у детей дошкольного возраста в зависимости от этиологического фактора. Материалы и методы Проанализировано течение заболевания у 54 пациентов, находившихся на лечении по поводу ИМ в инфекционном отделении ДГКБ № 3 города Перми. В зависимости от этиологического фактора выделено 3 группы пациентов: 18 с вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-ассоциированным ИМ, 18 с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) ассоциированным ИМ и 18 с мононуклеозом смешанной этиологии (ВЭБ + ЦМВИ). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания. Все дети получали антибиотикотерапию (цефалоспорины третьего поколения), иммуностимулирующие препараты в возрастной дозировке (рекомбинантный интерферон-альфа-2b) и симптоматическое лечение. Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуноферментного анализа, определялись раздельно специфические иммуноглобулины M и G к антигенам ВЭБ и ЦМВИ. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; UQ); сравнение долей проводилось с помощью критерия χ2; сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты и обсуждение Средний койко-день нахождения ребенка в стационаре составил 14 (12; 15) дней. Наиболее характерные клинические проявления заболевания представлены на рисунке 1. У всех детей отмечались заложенность носа, лимфоаденопатия, гепатомегалия. Интоксикация при ЦМВИ-ИМ встречалась достоверно реже, чем при ВЭБ-ИМ (р = 0,018) и смешанном ИМ (р = 0,004). При смешанном ИМ достоверно чаще встречались в сравнении с ИМ другой этиологии пастозность (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,003, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,001), спленомегалия (для ВЭБ-ИМ - р = 0,01, для ЦМВИ-ИМ - р = 0,02). Показатели общего анализа крови в день поступления в стационар представлены в таблице 1. При ВЭБ-ИМ степень нейтропении, лимфомоноцитоза была более выражена. При ЦМВИ-ИМ отмечался более выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, однако различия статистически недостоверны. Анемия легкой степени встречалась у 11 (20 %) детей. Степень выраженности синдрома цитолиза при поступлении представлена в таблице 2. При ВЭБ-ИМ синдром цитолиза встречался чаще, чем при ЦМВИ-ИМ (р = 0,001). Для ИМ смешанной этиологии характерен более значимый рост аминотрансфераз (в сравнении с ВЭБ-ИМ - р = 0,04, с ЦМВИ-ИМ - р = 0,05). Повторное исследование проведено на 11-й день госпитализации, степень вариабельности в первой группе (9; 11) дней, во второй (10; 11) дней, в третьей (9; 11,5) дней. К этому моменту у всех детей отмечалось удовлетворительное состояние, отсутствие клинических проявлений заболевания. Особенности лабораторных показателей в общем анализе крови на 11-й день госпитализации представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, при повторном исследовании крови при ВЭБ-ИМ нейтропения, моноцитоз были более выражены в сравнении с ЦМВИ-ИМ (р = 0,04 и р = 0,05 соответственно). Более значимые показатели уровня лейкоцитов и изменение СОЭ имели место при ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ (р = 0,05 и р = 0,04 соответственно). Анемия встречалась у четверых детей. Трансаминаземия на момент повторного лабораторного исследования встречалась у девяти детей (у четырех при ВЭБ-ИМ, у одного при ЦМВИ-ИМ, у четырех при смешанном ИМ), степень активности цитолиза при этом не превышала двух норм. Выводы 1. При ЦМВИ-ИМ в сравнении с ВЭБ-ИМ реже встречалась интоксикация. 2. При ВЭБ-ИМ и ИМ смешанной этиологии отмечался более выраженный синдром цитолиза. 3. На момент выписки из стационара у детей с ЦМВИ-ИМ и ИМ смешанной этиологии сохранялись неспецифические воспалительные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ). 4. На 11-й день госпитализации моноцитоз и нейтропения были более выражены при ВЭБ-ИМ.

Nina Olegovna Postanogova

Perm State Medical University

Email: nina40000@yandex.ru
Postgraduate Student. Department of Pediatrics of the Faculty of Additional Professional Education

Lyudmila Vasil’evna Sofronova

Perm State Medical University

Email: pediatr-17@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor. Department of Pediatrics of the Faculty of Additional Professional Education

Ferdausa Ravkhatovna Milyakova

City Children’s Clinical Hospital N 6

Email: nina40000@yandex.ru
Postgraduate Student

  1. Боковой А. Г. Герпетические инфекции как ведущий фактор формирования иммунодефицитов в детском возрасте. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007; 6: 34-8.
  2. Овчинникова Л. К., Овчинникова Е. А. Герпетическая инфекция - одна из самых расспространенных в мире. Российские аптеки. 2008; 20: 34-8.

Views

Abstract - 306

PDF (Russian) - 296

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2015 Postanogova N.O., Sofronova L.V., Milyakova F.R.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies