Assessment of body length in infants born with different types of mild prenatal development delay

Cover Page

Abstract


Objective. To assess the length of the body in infants from mothers with a burdened somatic and obstetric-gynecological history, including with a delay in the growth of the fetus of various types of mild severity, in comparison with each other, with healthy children from practically healthy mothers and with children from mothers with an aggravated somatic and obstetric-gynecological history, but without delayed fetal growth.

Material and methods. 166 new-borns were monitored since birth, including 72 infants born after abnormal pregnancies with mild foetus growth and development retardation (gr. 1), and 69 infants born after abnormal pregnancies, but without any retardation (gr. 2), born by mothers with previous somatic and gynaecological disorders. The symmetrical intrauterine growth and development retardation was diagnosed in 15 infants (20.83%) (subgr. 1b), whereas the dissymmetric retardation was diagnosed in 57 children (79.17%) (subgr. 1a) from gr. 1. Practically healthy infants born by practically healthy mothers after normal pregnancies made up gr. 3 (25 subjects). Children are full-term, looked round in 1 (154), 3 (138), 6 (131), 12 (119 children) months. Comprehensive analysis of history, inspection, body height. Distribution-free statistical analysis methods.

Results. The differences (p < 0.01) in body length (Me, cm) in children at birth between the subgr. 1b (48) and gr. 2 (52); in 1 month between subgr. 1a (53) and 1b (52.5); in 3 months between subgr. 1a (60) and gr. 2 (62); in 6 months between subgr. 1a (66.5) and 1b (65.5); in 12 months between subgr. 1a (74.25) and 1b (73), subgr. 1a and gr. 2 (76), subgr. 1b and gr. 2. Increase of body length to 1 month in children subgr. 1a (4) and 1b (4.5) in comparison with children gr. 2 and 3 by 1 and 1.5 cm respectively more; to 3 months in children subgr. 1a (7) and gr. 2 (7) are comparable and more than children subgr. 1b. by 0.5 cm, gr. 3 by 1 and 0.5 cm respectively; to 6 months in children subgr. 1a (6.5) and 1b (6.5) more than the gr. 2 by 0.5 cm, less than the children gr. 3 by 0.5 cm; to 12 months in children subgr. 1a and 1b; gr. 1, 2 and 3 are comparable. To 12 months in children subgr. 1b in relation to children gr. 2 and 3 less by 0.5 cm.

Conclusion. The established difference in body-length should be taken into account during the dispensary observation in order to decide whether to carry out corrective measures.


Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на известность и изученность последствий задержки внутриутробного развития [1, 2, 4–12], врачи не акцентируют внимание на правильной и адекватной оценке физического развития и его динамике у детей грудного возраста, что не позволяет своевременно предотвратить нарушение состояния здоровья индивида в последующие этапы роста и развития, в том числе в виде задержки полового созревания, низкорослости. Сказанное подтверждается тем, что эти дети из отделений физиологии новорожденных перинатальных центров выписываются как практически здоровые и далее наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинской помощи.

Цель работы — оценить длину тела у детей грудного возраста, рожденных от матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, в том числе с задержкой роста плода разных типов легкой степени тяжести, в сравнении между собой, со здоровыми детьми, рожденными от практически здоровых матерей и с детьми от матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, но без задержки роста плода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводилось нерандомизированное контролируемое сравнительное проспективное когортное исследование. Набор материала осуществляли в 2014–2017 гг. на базе отделений физиологии новорожденных и консультативно-диагностических отделений Перинатальных центров клиник Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге.

Диагноз задержки роста плода изначально ставился врачами-гинекологами, а в последующем диагноз задержки внутриутробного развития (ЗВУР) подтвержден врачами-неонатологами, что отражено документально. Все новорожденные с диагностированным ЗВУР имели показатели массы тела ниже перцентиля P10 (меньше 2-го стандартного отклонения) по сравнению с долженствующей для гестационного возраста (то есть срока беременности, при котором ребенок родился). Все новорожденные с ЗВУР гипотрофического типа легкой степени тяжести имели массу тела в интервале перцентилей Р10–Р3 (1,5–2 стандартных отклонений) при нормальной или умеренно сниженной длине тела по отношению к сроку гестации. Все новорожденные с ЗВУР гипопластического типа легкой степени тяжести имели массу и длину тела ниже перцентиля Р3 (меньше 2-го стандартного отклонения) по отношению к сроку гестации.

Включение детей грудного возраста в группы наблюдения происходило параллельно, с рождения. Критерии включения детей в сравниваемые группы: физиологически протекавшие беременности у практически здоровых матерей и осложненные беременности, в том числе с задержкой роста плода разных типов легкой степени тяжести, а также без таковой, у женщин, имевших отягощенный соматический и гинекологический анамнез, родоразрешенные в срок на 37–42-й неделе.

Под наблюдением в течение первого года жизни находились 3 группы доношенных детей: 1-я группа — дети от матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, в том числе с задержкой роста плода, 2-я группа — дети от матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, но без задержки роста, 3-я группа — практически здоровые дети, рожденные от практически здоровых матерей в исходе физиологически протекавших беременностей. ЗВУР гипотрофического типа диагностирована у 57 детей (подгруппа 1а), гипопластического — у 15 (подгруппа 1б). Точками наблюдения являлись периоды жизни — 2–3-е сутки, 1, 3, 6, 12-й месяцы жизни (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Количество обследованных детей в изучаемые возрастные периоды развития организма

Тumber of examined children of studied age periods

Возраст / Age

Количество пациентов, n (абс.) / Number, n (abs.)

1-я группа / Group 1

2-я группа / Group 2

3-я группа / Group 3

Всего / Total

Подгруппа 1а / Subgroup 1a

Подгруппа 1б / Subgroup 1б

При рождении / At birth

72

57

15

69

25

1 месяц / 1 month

64

40

14

65

25

3 месяца / 3 months

58

46

12

55

25

6 месяцев / 6 months

56

43

13

50

25

12 месяцев / 12 months

46

36

10

48

25

 

В исследование не включали новорожденных, рожденных с ЗВУР, обусловленной наследственными и инфекционными факторами. Дополнительные исследования и выделение подгрупп для их проведения не запланировано.

В 1-ю группу включены новорожденные с массой тела 2720 г (2540–2840); 55 из числа этих детей (76,39 %) рождены через естественные родовые пути. В подгруппу 1а вошли дети с массой тела 2770 г (2600–2900). В подгруппу 1б — 2390 г (2300–2590). Во 2-ю группу включены новорожденные с массой тела 3350 г (3020–3650), среди них 59 (85,51 %) рождены через естественные родовые пути. В 3-ю группу включены новорожденные с массой тела 3350 г (3250–3450), эти дети также рождены через естественные родовые пути. Медиана массы тела в граммах у детей 1-й группы, подгрупп 1а и 1б в сравнении с детьми 2-й группы меньше, у детей подгруппы 1а в сравнении с детьми подгруппы 1б больше, у детей 1б подгруппы в сравнении с детьми 3-й группы меньше (p < 0,01, критерий Колмогорова – Смирнова). Оценка массы тела новорожденных, включенных в исследование, представлена в табл. 2.

 

Таблица 2 / Table 2

Оценка результата описательной статистики массы тела (г) у новорожденных при рождении

Assessment of descriptive statistics of body weight (g) in newborns at birth

Показатель / Indication

n

Ме

min

max

Q25

Q75

Размах / Scope

Интерквартильный размах / Interquartile scope

Масса тела, г / Mass of a body, g

Подгруппа 1а / Subgroup 1a

57

2770

2120

3100

2600

2900

980

300

Подгруппа 1б / Subgroup 1б

15

2390

1960

2870

2300

2590

910

290

1-я группа / Group 1

72

2720

1960

3100

2540

2840

1140

300

2-я группа / Group 2

69

3350

2630

4070

3020

3610

1440

590

3-я группа / Group 3

25

3350

3100

3650

3250

3450

550

200

Примечание. n — количество. Me — медиана массы тела в граммах, min — минимальное значение, max — максимальное значение, Q25, Q75 — 25-й и 75-й процентили соответственно. Note. n – quantity, Me – median body weight in grams, min – minimum value, max – maximum value, Q25, and Q75 – 25th and 75th percentiles respectively.

 

Регистрацию исходов осуществлял В.В. Деревцов, что включало комплексный анализ и оценку данных анамнеза, физикального осмотра, измерение длины тела по стандартной методике с использованием ростомера [3].

Новорожденные, включенные в исследование, в подавляющем большинстве выписаны из отделений физиологии новорожденных перинатальных центров на 3–5-е сутки жизни.

На грудном вскармливании до 3 месяцев жизни находились 49 (85,96 %) детей 1-й группы, 48 (78,69 %) детей 2-й группы, 22 (88 %) ребенка 3-й группы; до 6 месяцев жизни 42 (76,36 %) ребенка 1-й группы, 38 (70,37 %) детей 2-й группы, 20 (80 %) детей 3-й группы; до 12 месяцев жизни 12 детей 1-й группы, 12 детей 2-й, 7 детей 3-й группы.

Все стадии исследования соответствовали законодательству Российской Федерации, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательских организаций, а также одобрены соответствующими комитетами, в том числе этическими комитетами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (выписка из протокола № 59 от 17 марта 2014 г.) и ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (выписка из протокола № 12/3 от 04 декабря 2017 г.).

В ходе исследования не произошло смещения временных интервалов. Медицинские вмешательства запланированы не были. Участие в исследовании прекращалось по добровольному желанию законных представителей и с окончанием запланированного срока наблюдения. Каких-либо специфических факторов, способных повлиять на внешнюю обобщаемость выводов исследования, не зафиксировано.

Статистический анализ. Размер выборки предварительно не рассчитывался, продиктован научными и этическими соображениями. Использовали пакет компьютерных программ для статистического анализа StatSoft Statistica v 6.1. Подсчитывались следующие параметры: количество (n), медиана (Ме), квартили (Q25; Q75), минимальное (min) и максимальное (max) значения, размах, интерквартильный размах, доверительный интервал (р). Сравнение двух независимых групп осуществлялось при помощи непараметрического критерия Колмогорова–Смирнова. Оценивали результаты корреляционного анализа показателей с использованием статистического анализа ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ данных описательной статистики длины тела у детей первого года жизни, представленных в табл. 3, позволил доказать (p < 0,01, критерий Колмогорова–Смирнова), что медиана длины тела при рождении у детей подгруппы 1б в сравнении с детьми группы 2-й меньше; в 1 мес. у детей подгруппы 1а в сравнении с детьми подгруппы 1б — больше; в 3 мес. у детей подгруппы 1а в сравнении с детьми 2-й группы — меньше; в 6 мес. у детей подгруппы 1а в сравнении с детьми подгруппы 1б — больше; в 12 мес. у детей подгруппы 1а в сравнении с детьми подгруппы 1б — больше, у детей подгрупп 1а, 1б в сравнении с детьми 2-й группы — меньше.

 

Таблица 3 / Table 3

Оценка результата описательной статистики длины тела (см) у детей первого года жизни

Evaluation of the result of descriptive statistics of body length (cm) in children of the first year of life

Показатель / Indication

n

Ме

min

max

Q25

Q75

Размах / Scope

Интерквартильный размах / Interquartile scope

Подгруппа 1а / Subgroup 1a

При рождении / At birth

57

49,00

47,0

52,0

48,0

50,0

5,0

2,00

1 месяц / 1 month

50

53,00

50,0

56,5

51,5

54,5

6,5

3,00

3 месяца / 3 months

46

60,00

56,5

63,0

59,0

61,0

6,5

2,00

6 месяцев / 6 months

43

66,50

62,0

72,0

65,0

67,5

10,0

2,50

12 месяцев / 12 months

36

74,25

68,5

81,0

73,0

76,5

12,5

3,50

Подгруппа 1б / Subgroup 1б

При рождении / At birth

15

48,00

45,0

50,0

47,0

49,0

5,0

2,00

1 месяц / 1 month

14

52,50

47,0

55,0

51,0

54,0

8,0

3,00

3 месяца / 3 months

12

59,00

56,0

62,5

57,6

60,0

6,5

2,35

6 месяцев / 6 months

13

65,50

61,0

68,5

63,5

66,5

7,5

3,00

12 месяцев / 12 months

10

73,00

69,0

76,5

72,0

75,0

7,5

3,00

1-я группа / Group 1

При рождении / At birth

72

49,00

45,0

52,0

48.0

50,0

7,0

2,00

1 месяц / 1 month

64

53,00

47,0

56,5

51,5

54,5

9,5

3,00

3 месяца / 3 months

58

59,75

56,0

63,0

58,5

61,0

7,0

2,50

6 месяцев / 6 months

56

66,10

61,0

72,0

64,5

67,5

11,0

3,00

12 месяцев / 12 months

46

74,00

68,5

81,0

72,5

76,0

12,5

3,50

2-я группа / Group 2

При рождении / At birth

69

52,00

49,0

57,0

50,0

53,0

8,0

3,00

1 месяц / 1 month

56

55,00

50,5

63,0

54,5

56,75

12,5

2,25

3 месяца / 3 months

55

62,00

56,0

69,5

60,5

63,5

13,5

3,00

6 месяцев / 6 months

50

68,00

62,0

73,0

66,0

70,0

11,0

4,00

12 месяцев / 12 months

48

76,00

69,0

82,0

74,5

78,5

13,0

4,00

3-я группа / Group 3

При рождении / At birth

25

51,00

49,5

53,0

50,5

52,0

3,5

1,50

1 месяц / 1 month

25

54,00

53,0

56,0

53,5

55,0

3,0

1,50

3 месяца / 3 months

25

60,00

58,0

62,0

59,0

61,0

4,0

2,00

6 месяцев / 6 months

25

67,00

64,5

69,0

66,0

67,5

4,5

1,50

12 месяцев / 12 months

25

75,00

73,0

78,0

74,5

76,0

5,0

1,50

 

Медиана динамики прибавки длины тела от рождения до 1 мес. у детей подгрупп 1а и 1б (4 и 4,5 см соответственно) в сравнении с детьми 2-й и 3-й групп (3 и 3 см) на 1 и 1,5 см больше; от 1 до 3 мес. у детей подгруппы 1а и 2-й группы сопоставима (7 см) и больше, чем у детей подгруппы 1б на 0,5 см, а в сравнении с детьми 3-й группы на 1 и 0,5 см соответственно больше; от 3 до 6 мес. у детей подгрупп 1а и 1б сопоставима (по 6,5 см) и больше, чем у детей 2-й группы на 0,5 см, а в сравнении с детьми 3-й группы меньше на 0,5 см; от 6 до 12 мес. у детей подгрупп 1а и 1б; 1-й, 2-й и 3-й групп сопоставима. Вместе с тем от 6 до 12 мес. у детей подгруппы 1б в сравнении с детьми 2-й и 3-й группы меньше на 0,5 см (табл. 3).

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные, характеризующие особенности физического развития детей, рожденных с ЗВУР легкой степени тяжести, полученные в нашем исследовании, в части совпадают с данными других ученых [2, 4, 10]. Исследователи Исламова К.Ф. и др. [2] констатировали, что длина тела у детей, рожденных с ЗВУР, достигает возрастных нормативов в 3 мес. Мы не фиксировали у детей 1-й группы, подгрупп 1а и 1б в сравнении с детьми 3-й группы значимых различий длины тела в наблюдаемые периоды развития организма. Вместе с тем у детей подгруппы 1а в сравнении с детьми 2-й группы доказаны меньшие значения длины тела в 3 и 12 мес. У детей подгруппы 1б в сравнении с детьми 2-й группы доказаны меньшие значения длины тела в 12 мес. У детей подгруппы 1а в сравнении с детьми 1б подгруппы доказана большая длина тела в 1, 6 и 12 месяцев.

Анализ медианы прибавок длины тела показал, что у детей 1-й группы в сравнении с детьми 3-й группы выявлены ее бóльшие значения к 1-му и 3-му месяцам жизни, меньшие — к 6-му месяцу, а в сравнении с детьми 2-й группы — бóльшие к 1-му месяцу жизни. У детей подгруппы 1а в сравнении с детьми 2-й группы доказана бóльшая медиана прибавки длины тела к 1-му и 6-му месяцам жизни, а в сравнении с детьми 3-й группы — бóльшая к 1-му и 3-му месяцам жизни, а меньшая к 6-му месяцу жизни. У детей подгруппы 1б в сравнении с детьми 2-й группы доказана бóльшая медиана прибавки длины тела к 1-му и 6-му месяцам жизни и меньшая к 3-му и 12-му месяцам, а в сравнении с детьми 3-й группы — бóльшая к 1-му и 3-му месяцам жизни, меньшая к 6-му и 12-му. У детей подгруппы 1а в сравнении с детьми подгруппы 1б доказана медиана прибавки длины тела меньше к 1-му месяцу жизни, больше к 3-му месяцу. Эти данные показывают закономерность замедления роста детей, рожденных с ЗВУР, со второго полугодия жизни, особенно с гипопластическим типом, и вариабельность прибавок.

ВЫВОД

Задержка внутриутробного развития даже легкой степени тяжести гипопластического и гипотрофического типов определяет изменения со стороны длины тела и динамики ее роста у детей грудного возраста, что необходимо учитывать врачам при осуществлении диспансерного наблюдения для своевременного выявления возможных нарушений в отдаленном периоде с целью решения вопроса о целесообразности проведения корригирующих мероприятий.

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой или какой-либо другой поддержки/конфликта интересов о которых необходимо сообщать.

About the authors

Dmitry O. Ivanov

St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: Radiology@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Rector

Vitaly V. Derevtsov

Lukaʼs Clinical Research Center for Children

Email: VitalyDerevtsov@gmail.com

Russian Federation, Moscow

MD, PhD, Head of Clinical and Diagnostic Department

References

  1. Башмакова Н.В., Гончарова С.В. Особенности полового и физического развития девочек-подростков, перенесших внутриутробную гипотрофию // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 110–117. [Bashmakova NV, Goncharova SV. Features of sexual and physical development of adolescent girls with intrauterine growth retardation. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal. 2011;(2):110-117. (In Russ.)]
  2. Исламова К.Ф., Петренко Ю.В., Иванов Д.О., Филиппова С.Н. Влияние инсулиноподобного фактора роста-1 на внутриутробный и постнатальный рост у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6. – № 6. – С. 36–39. [Islamova KF, Petrenko YuV, Ivanov DO, Filippova SN. Role of insulin-like growth factor-1 in fetal and early postnatal growth in children born small for gestational age. Bulletin of contemporary clinical medicine. 2013;6(6):36-39. (In Russ.)]
  3. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 624 с. [Kapitan TV. Propedevtika detskikh bolezney s ukhodom za det’mi. Moscow: MEDpress-inform; 2004. 624 p. (In Russ.)]
  4. Ожегов А.М., Петрова И.Н., Трубачев Е.А. Особенности адаптации в грудном возрасте детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Лечение и профилактика. – 2013. – Т. 5. – № 1. – С. 19–25. [Ozhegov AM, Petrova IN, Trubachev EA. Osobennosti adaptatsii v grudnom vozraste detey, rodivshikhsya s zaderzhkoy vnutriutrobnogo razvitiya. Lechenie i profilaktika. 2013;5(1):19-25. (In Russ.)]
  5. Ожегов А.М., Трубачев Е.А., Петрова И.Н. Мозговая и сердечная гемодинамика у детей первого года жизни, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Детская больница. – 2012. – Т. 48. – № 2. – С. 34–39. [Ozhegov AM, Trubachev EA, Petrova IN. Cardio-cerebral hemodynamics in children of the first year of life born with intrauterine growth restriction. Children’s hospital. 2012;48(2):34-39. (In Russ.)]
  6. Петрова И.Н., Ожегов А.М., Королева Д.Н., Неудахин Е.В. Особенности тиреоидной регуляции обмена коллагена у грудных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Детская больница. – 2013. – Т. 54. – № 4. – С. 9–12. [Petrova IN, Ozhegov AM, Koroleva DN, Neudakhin EV. Thyroid control of collagen metabolism in infants with intrauterine growth retardation. Children’s hospital. 2013;54(4):9-12. (In Russ.)]
  7. Плюснина Н.Н., Захарова С.Ю., Павличенко М.В. Анализ состояния здоровья детей раннего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного роста плода // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2011. –№ 4. – С. 59–62. [Plyusnina NN, Zakharova SYu, Pavlichenko MV. The health status children 3 years old, born with the intrauterine growth retardation. Journal of Ural medical academic science. 2011;(4):59-62. (In Russ.)]
  8. Смирнова М.В. Здоровье детей подросткового возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития // Врач-аспирант. – 2013. – Т. 56. – № 1. – С. 92–97. [Smirnova MV. The health of children of early age, born with a delay fetal development. Vrach-aspirant. 2013;56(1):92-97. (In Russ.)]
  9. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 томах. Том 1. / Под ред. Н.П. Шабалова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 704 с. [Shabalov NP. Neonatologiya: uchebnoe posobie v 2 tomakh. Tom 1. Ed. by N.P. Shabalov. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 704 p. (In Russ.)]
  10. Щуров В.А., Сафонова А.В. Влияние различных форм внутриутробной задержки развития на динамику роста детей // Успехи современного естествознания. –2013. – № 2. – С. 17–21. [Shchurov VA, Safonova AV. Effect of different forms intrauterine development of dynamics growth children. Advances in current natural sciences. 2013;(2):17-21. (In Russ.)]
  11. Bjarnegard N, Morsing E, Cinthio M, et al. Cardiovascular function in adulthood following intrauterine growth restriction with abnormal fetal blood flow. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(2):177-184. doi: 10.1002/uog.12314.
  12. Derevtsov VV. Modern Technologies of Improving Output Outcome of Delay of Intra-Growth and Development in Babies. Int J Pregn & Chi Birth. 2017;3(3). doi: 10.15406/ipcb.2017.03.00067.

Statistics

Views

Abstract - 95

PDF (Russian) - 35

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2020 Ivanov D.O., Derevtsov V.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies