Отправить статью по E-mail 
Клинико-лабораторные особенности и артериальное давление у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ожирением
- Авторы: Настаушева Т.Л.1, Боева Е.Е.2, Волосовец Г.Г.1, Минакова О.В.3
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Государственное учреждение здравоохранения «Липецкая городская больница», детская поликлиника № 3
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный технический университет» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
- Выпуск: Том 11, № 1 (2020)
- Страницы: 19-26
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/33851
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED11119-26
- ID: 33851
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение, особенно в детском возрасте, стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира, в том числе для России. Имеются данные, что ожирение в раннем возрасте коррелирует с факторами риска развития хронических заболеваний у взрослых, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертензию и др. Целью настоящей работы было сравнение клинико-анамнестических данных и лабораторных показателей у детей дошкольного и младшего школьного возраста с ожирением и без ожирения в одном из регионов России (Липецкой обл.). Для выявления различий между двумя группами использовались критерий Стьюдента и его аналог для независимых выборок — U-критерий Манна – Уитни — в случае, если дисперсии исследуемых значений были высоки. При сравнительном анализе получены данные о высоком индексе наследственной отягощенности у детей с ожирением, более высокой массе тела при рождении у них же, более раннем введении кефира в рацион, более высоких показателях холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности, глюкозы крови натощак и в глюкозотолерантном тесте. Проведен анализ динамического измерения показателей артериального давления у детей с ожирением. Значения артериального давления (как систолического — САД, так и диастолического — ДАД) при трехкратных измерениях (утро, день, вечер) в течение недели достоверно возрастали ежедневно к вечеру и к концу недели; наибольшее количество значимых коэффициентов корреляции выявлено между весом ребенка с ожирением и его значениями САД и ДАД в течение дня.
Ключевые слова
Полный текст
АКТУАЛЬНОСТЬ
В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение, особенно в детском возрасте, стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 155 млн детей имеют избыточный вес, более 40 млн — клиническое ожирение, причем у 20 млн детей ожирение выявлено в возрасте младше 5 лет [12]. Согласно современным представлениям, избыточная масса тела у детей в период активного роста играет ключевую роль в развитии ожирения в зрелом возрасте. Имеются данные, что ожирение в раннем возрасте коррелирует с факторами риска развития хронических заболеваний у взрослых, включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др. [18, 19]. Наряду с этим в последнее время актуализирована проблема изучения механизмов формирования артериальной гипертензии (АГ) при ожирении у детей [3, 6, 8]. Это связано с тем, что АГ, особенно при ожирении, влечет за собой такие последствия, как хроническая патология сердечно-сосудистой системы, повреждение почек, больные подвергаются большому риску инвалидизации и смерти в молодом возрасте в результате развития почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и патологии магистральных артерий [9].
Целью данного исследования было сравнение клинико-анамнестических данных у детей дошкольного и младшего школьного возраста одного из регионов России (Липецкой обл.), имеющих ожирение и не имеющих его, а также оценка параметров артериального давления (АД) в динамике у пациентов с ожирением.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Из детей, наблюдавшихся в 2016–2018 гг. в детской поликлинике № 3 Липецкой городской больницы, случайным образом были отобраны две группы. Основная группа включала детей с индексом массы тела (ИМТ) выше 97 центиля стандартного показателя для его возраста и пола и установленным диагнозом «ожирение». Вторую (контрольную) группу составили дети без ожирения — их значения ИМТ находились в пределах от 25 до 75 процентиля половозрастного стандарта. У каждого пациента проанализированы следующие анамнестические параметры: наследственная отягощенность, вскармливание на первом году жизни, динамика длины и массы тела от рождения до настоящего времени, наличие сопутствующей патологии. Также каждому пациенту, включенному в исследование, определена глюкоза крови натощак (неоднократно), проведен тест толерантности к глюкозе, сделан биохимический анализ крови, включавший показатели функции печени, почек, состояние белкового и жирового обмена: общий белок с фракциями, общие липиды, холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды и индекс атерогенности. У детей с ожирением измерение АД проводили тонометром полуавтоматом фирмы OMRON на протяжении всей недели (с понедельника по воскресенье) трижды в день (утром, днем и вечером) после 5-минутного пребывания в покое, на левой руке трижды, с подбором манжеток согласно окружности плеча ребенка. Учитывались средние данные из трех измерений. Дети, не пришедшие вовремя на повторные исследования и имеющие какие-либо другие пропуски в данных по карте, были исключены из исследования.
Таким образом, в основную группу вошли 50 детей, страдающих ожирением, со средним возрастом 7,1 ± 0,12 года, среди которых мальчиков было 26 (52,0 %) и девочек — 24 (48,0 %). Контрольную группу (без ожирения) составили также 50 детей со средним возрастом 6,6 ± 0,10 года и в таком же половом составе — 26 (52,0 %) мальчиков и 24 (48,0 %) девочки. Проведен сравнительный и корреляционный анализ анамнестических и лабораторных данных у детей обеих групп; также были проанализированы динамические данные показателей систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) у детей с ожирением.
Статистический анализ данных проводился с использованием пакета Statistica 6.1. Частота встречаемости признака представлена вместе со стандартной ошибкой. Различия долей оценены по точному критерию Фишера. Среднее значение представлено совместно со стандартным или среднеквадратичным отклонением, а в некоторых случаях в виде пределов изменения его в 95 % доверительном интервале. Для выявления различий между двумя группами использовались критерий Стьюдента и его аналог для независимых выборок — U-критерий Манна – Уитни — в случае, если дисперсии исследуемых значений высоки (F > 2). Для оценки наличия корреляционных связей использовали коэффициент корреляции Пирсона при подтвержденной гипотезе о нормальном распределении (тест Шапиро – Уилка), в остальных случаях — коэффициент корреляции Спирмена. Для сравнения показателей физического развития в виду высокой возрастной зависимости у детей использовали Z-оценки длины тела для возраста (HAZ), массы тела для возраста (WAZ) и ИМТ для возраста (BAZ), вычисленные по стандартной методике Всемирной организации здравоохранения с использованием программы WHO AntroPlus. При проверке статистических гипотез принимался 5 % уровень значимости.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сравнительный анализ наследственной отягощенности в двух группах детей представлен в табл. 1. Ожирение родителей в основной группе пациентов встречалось почти в 10 раз чаще, чем у родителей контрольной группы детей, ожирение бабушек и дедушек — в 2,5–3 раза чаще.
Таблица 1 / Table 1
Наследственная отягощенность в основной и контрольной группах детей
Hereditary burden in children with and without obesity
Виды патологии у родственников / Pathology in relatives | Дети с ожирением (n = 50) / Children with obesity (n = 50) | Контрольная группа (n = 50) / Control group (n = 50) | Достоверность различий / Significance of differences |
Ожирение матери, % / Obesity of mother, % | 62,0 ± 7,0* | 8,0 ± 3,8 | p < 0,00001 |
Ожирение отца, % / Obesity of father, % | 52,0 ± 7,1* | 2,0 ± 2,0 | p < 0,00001 |
Ожирение бабушек и дедушек, % / Obesity of grandmother and grandfather, % | 96,0 ± 2,8* | 36,0 ± 6,8 | p < 0,00001 |
Гипертоническая болезнь, % / Hypertonic disease, % | 76,0 ± 6,0* | 44,0 ± 7,0 | p < 0,001 |
Ишемическая болезнь сердца, % / Coronary artery disease, % | 20,0 ± 5,7 | 0 | p < 0,00001 |
Сахарный диабет, % / Diabetes mellitus, % | 26,0 ± 6,2 | 0 | p < 0,00001 |
Мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, % / Urolitiasis, Cholelithiasis, % | 38,0 ± 6,9 | 0 | p < 0,00001 |
Хронический пиелонефрит, % / Chronic pyelonephritis, % | 42,0 ± 7,0 | 0 | p < 0,00001 |
Бронхиальная астма, % / Bronchial astma, % | 18,0 ± 5,4 | 0 | p < 0,001 |
Патология щитовидной железы, % / Thyroid diseases, % | 8,0 ± 3,8 | 0 | p < 0,001 |
Примечание. * Статистически значимые различия. Note. * Statistically significant differences. | |||
У родственников детей с ожирением значимо чаще встречались как гипертоническая болезнь, так и другие виды патологии, не характерные для родственников детей контрольной группы.
В табл. 2 приведены данные сравнения клинико-анамнестических и лабораторных показателей в двух группах детей. Отмечено, что масса тела при рождении была достоверно большей у детей с ожирением, у них были более ранними сроки введения в рацион кефира, а также отмечены достоверно более высокие значения некоторых биохимических показателей, преимущественно касающихся жирового и углеводного обмена: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности, глюкозы крови натощак и в глюкозотолерантном тесте, и уровня мочевины крови.
Таблица 2 / Table 2
Сравнение некоторых клинико-анамнестических и лабораторных показателей в основной и контрольной группах детей
Comparison some clinical-anamnesis and laboratory parameters in children with and without obesity
Показатели / Parameters | Дети с ожирением (n = 50) / Children with obesity (n = 50) | Контрольная группа (n = 50) / Control group (n = 50) | Статистическая значимость различий / p-level |
Масса тела при рождении, г / Body mass after birth, gr | 3605,2 ± 69,9* | 3380 ± 64,4 | 0,049 |
Длина тела при рождении, см / Height after birth, cm | 53,1 ± 2,4 | 52,5 ± 2,1 | 0,376 |
Длительность ЕВ, мес. / Duration of BF, months | 4,5 ± 4,1 | 4,4 ± 4,1 | 0,875 |
Кефир, месяц введения / Kefir, month of beginning | 7,3 ± 2,7* | 9,5 ± 3,0 | 0,000 |
Общие липиды, ммоль/л / Common lipids, mmol/l | 12,4 ± 2,6 | 12,0 ± 2,4 | 0,519 |
Холестерин, ммоль/л / Holesterol, mmol/l | 4,6 ± 0,6* | 4,2 ± 0,3 | 0,000 |
Триглицериды, ммоль/л / Triglycerids, mmol/l | 1,4 ± 0,5* | 1,0 ± 0,3 | 0,010 |
ЛПВП, ммоль/л / LPHD, mmol/l | 1,5 ± 0,2 | 1,5 ± 0,3 | 0,185 |
ЛПНП, ммоль/л / LPLD, mmol/l | 2,5 ± 0,6* | 2,2 ± 0,5 | 0,004 |
Креатинин, мкмоль/л / Creatinine, μmol/l | 70,0 ± 11,3 | 72,4 ± 4,3 | 0,169 |
Мочевина ммоль/л / Urea, mmol/l | 5,5 ± 1,3* | 4,6 ± 0,6 | 0,000 |
ИА / IA | 2,4 ± 0,8* | 1,9 ± 0,5 | 0,001 |
Глюкоза крови, ммоль/л / Glucose of blood, mmol/l | 5,8 ± 0,4* | 5,1 ± 0,2 | 0,001 |
Глюкоза в ГТТ (максимальная), ммоль/л / Glucose of GTT (maximum), mmol/l | 6,2 ± 1,0* | 5,6 ± 0,6 | 0,000 |
Примечание. * Статистически значимые различия. ЕВ — естественное вскармливание, ЛПВП — липопротеиды высокой плотности, ЛПНП — липопротеиды низкой плотности, ИА — индекс атерогенности, ГТТ — глюкозотолерантный тест. Note. * Statistically significant differences. BF – breastfeeding, LPHD – high density lipoproteins, LPLD – low density lipoproteins, IA – atherogenic index, GTT – glucose tolerance test. | |||
При анализе показателей оценки трехкратных измерений САД и ДАД у детей с ожирением для устранения вариабельности значений САД и ДАД по дням недели нами было проведено усреднение утренних, дневных и вечерних измерений за 7 дней наблюдений (табл. 3, 4).
Таблица 3 / Table 3
Усредненное систолическое артериальное давление у детей с ожирением за 7 дней наблюдений
Average SBP in children with obesity during week
Показатели АД / BP parameters | Среднее / Mean | СКО / SD | min | max | 25-й процентиль / 25 percentile | 75-й процентиль / 75 percentile |
САД утром, мм рт. Ст. / SBP, morning, mm Hg | 103,8 | 4,2 | 96,9 | 120,9 | 101,3 | 105,7 |
САД днем, мм рт. Ст. / SBP, afternoon, mm Hg | 105,5 | 4,6 | 92,0 | 117,3 | 102,9 | 107,9 |
САД вечером, мм рт. Ст. / SBP, evening, mm Hg | 107,9 | 4,2 | 98,4 | 118,6 | 105,7 | 111,4 |
Примечание. АД — артериальное давление, СКО — среднеквадратичное отклонение, min — минимальное значение, max — максимальное значение, САД — систолическое артериальное давление. Note. BP – blood pressure, SD – standard deviation, min – minimum, max – maximum, SBP – систолическое артериальное давление. | ||||||
Таблица 4 / Table 4
Усредненное диастолическое артериальное давление у детей с ожирением за 7 дней наблюдений
Average DBP in children with obesity during week
Показатели АД / BP parameters | Среднее / Mean | СКО / SD | min | max | 25-й процентиль / 25 percentile | 75-й процентиль / 75 percentile |
ДАД утром, мм рт. ст. / DBP, morning, mm Hg | 63,9 | 4,4 | 56,4 | 75,7 | 61,4 | 65,7 |
ДАД днем, мм рт. ст. / DBP afternoon, mm Hg | 64,8 | 4,0 | 57,9 | 76,0 | 62,1 | 67,9 |
ДАД вечером, мм рт. ст. / DBP evening, mmHg | 66,1 | 3,7 | 59,3 | 77,3 | 63,6 | 68,3 |
Примечание. АД — артериальное давление, СКО — среднеквадратичное отклонение, min — минимальное значение, max — максимальное значение, DBP — диастолическое артериальное давление. Note. BP – blood pressure, SD – standard deviation, min – minimum, max – maximum, DBP — diastolic blood pressure. | ||||||
Непараметрический анализ измерений САД и ДАД в трех различных временных периодах наблюдений показал, что различия статистически значимы (p < 0,05, χ2 (n = 50, df = 2)) и уровень их связанности низкий (Coeff. of Concordance = 0,39). Проведены также попарные сравнения усредненных результатов САД и ДАД (утро–день, день–вечер, утро–вечер). Они выявили статистически значимые различия между утренними и вечерними измерениями САД (р = 0,00003 по Ньюмену – Кейлсу), а также между дневными и вечерними его значениями (р = 0,004). Что касается ДАД, то попарные сравнения выявили статистически значимые различия только между утренними и вечерними его измерениями (р = 0,03 по Нюьмену – Кейлсу), то есть у детей с ожирением как САД, так и ДАД достоверно возрастали к вечеру (рис. 1, 2).
Рис. 1. Средние значения систолического артериального давления у детей с ожирением с 95 % доверительным интервалом
Fig. 1. Average SBP in children with obesity with 95% CI
Рис. 2. Средние значения диастолического артериального давления у детей с ожирением с 95 % доверительным интервалом
Fig. 2. Average DBP in children with obesity with 95% CI
Нами также проведен корреляционный анализ результатов измерения САД и ДАД утром, днем и вечером с Z-оценками массы, роста и ИМТ, который выявил, что наибольшее количество значимых коэффициентов корреляции выявлено между массой тела детей и значениями САД и ДАД в течение дня. Утренние и вечерние значения САД и ДАД коррелировали также с длиной тела детей, а значения ИМТ — с утренними измерениями САД и ДАД, и в меньшей степени — с вечерним измерением САД. Наибольшие значения достоверных коэффициентов корреляции отмечены при измерении САД и ДАД в утренние часы. Зависимость утренних, дневных и вечерних измерений САД и ДАД от веса показали и результаты ANOVA (p = 0,003) (табл. 5).
Нами также проанализирована динамика САД и ДАД по дням недели (в динамике от первого к седьмому дню), и выявлено, что значения всех измерений как САД, так и ДАД — утренних, дневных и вечерних — повышались от первого к седьмому дню, то есть к концу недели.
Таблица 5 / Table 5
Корреляционный анализ данных систолического и диастолического артериального давления с Z-оценками массы, роста и индекса массы тела у детей с ожирением
Correlation SBP and DBP with Z-score of body mass, height and BMI in children with obesity
Показатели АД / BP parameters | Z-оценка массы тела / WAZ | Z-оценка длины тела / HAZ | Z-оценка ИМТ / BAZ |
САД утром, мм рт. ст. / SBP morning, mm Hg | 0,61* | 0,31* | 0,54* |
ДАД утром, мм рт. ст. / DBP morning, mm Hg | 0,51* | 0,31* | 0,42* |
САД днем, мм рт. ст. / SBP afternoon, mm Hg | 0,29* | 0,10 | 0,26 |
ДАД днем, мм рт. ст. / DBP afternoon, mm Hg | 0,29* | 0,23 | 0,22 |
САД вечером, мм рт. ст. / SBP evening, mm Hg | 0,45* | 0,34* | 0,35* |
ДАД вечером, мм рт. ст. / DBP evening, mm Hg | 0,32* | 0,31* | 0,23 |
Примечание. * Указаны статистически значимые коэффициенты корреляции. ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление. Note. *Statistically significant correlation coefficients. DBP – diastolic blood pressure, SBP – systolic blood pressure, WAZ – Z-score of body mass, HAZ – Z-score of height, BAZ – Z-score of body mass index. | |||
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выявленные нами различия в наследственной отягощенности детей с ожирением и без него достаточно активно обсуждаются в литературе. Отмечается, что индукция ожирения у детей может иметь различные механизмы [10]. Например, повышенный ИМТ у беременных может служить строгим предиктором развития ожирения у родившихся детей: дети от матерей с ожирением уже в возрасте 2–4 лет в 2,5 раза чаще обычных детей имеют повышенную массу тела [13]. Кроме того, доказано, что у детей, родившихся от матерей с ожирением, развивается инсулинорезистентность, в крови плодов отмечено увеличение содержания кортизола [17, 20]. Дальнейшее развитие ИМТ у детей определяется совокупностью различных генетических, средовых (поведенческих), семейных и метаболических факторов. К основным средовым причинам ожирения относят нарушение пищевого поведения и недостаточную физическую активность. Эти стереотипы вырабатываются у детей в возрасте от 2 до 5 лет под влиянием традиций семьи и общества [14]. Что касается возрастных аспектов ожирения, то наиболее актуальной проблема его выявления и лечения представляется у дошкольников [7]. Это связано с недооценкой опасности данного заболевания как педиатрами, так и родителями, гиподиагностикой ожирения в этом возрасте, а также стойким стереотипом, при котором избыточная масса тела ребенка ассоциируется с его здоровьем [5, 11]. Также актуальным является и рассматриваемый нами возраст детей — дошкольный и младший школьный. Возраст от 2 до 5 лет рассматривается как один из значимых периодов развития ожирения, так как он связан с выработкой и закреплением стереотипа пищевого поведения, определением уровня физической активности под влиянием традиций семьи и общества. Ожирение, появившееся до 9-летнего возраста и прогрессирующее в период пубертата, определяет в дальнейшем развитие морбидного варианта заболевания (ИМТ более 41 кг/ м2) по сравнению с ожирением, появившимся после 18 лет (ИМТ менее 35 кг/ м2) [15, 16].
Вторым аспектом нашего внимания явилось измерение АД у детей с ожирением, в процессе которого обнаружены следующие изменения: значения как САД, так и ДАД при трехкратных измерениях (утро, день, вечер) достоверно возрастали к вечеру; наибольшее количество значимых коэффициентов корреляции выявлено между весом ребенка и значениями САД и ДАД в течение дня; значения всех измерений САД и ДАД — утренних, дневных и вечерних — повышались к концу недели. По данным различных авторов, частота встречаемости АГ среди детей и подростков с избыточной массой тела варьирует от 1 до 18 % [2, 4, 15]. С другой стороны, ожирение является одним из самых частых факторов (57 %), способствующих развитию АГ у детей и подростков. По литературным данным, касающимся суточного мониторирования АД, лабильная АГ выявлена у 35,8 % детей, стойкая систолическая АГ — у 31,5 %, систоло-диастолический вариант АГ — у 5,0 % детей. Анализ циркадной организации суточного профиля АД позволил установить недостаточное снижение САД в ночные часы (суточный индекс САД от 0 до 10 %) у 41,8 % детей («нон-диперы»), доля «нон-диперов» по ДАД составила 3,7 % больных, тогда как «овер-диперов» (суточный индекс ДАД более 20 %) — 16,9 %. У 69,2 % пациентов отмечалось повышение среднесуточного пульсового давления. По мнению авторов, недостаточная степень снижения АД ночью является мощным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и ассоциируется с гипертрофией миокарда левого желудочка, ранним поражением экстракраниальной части сонных артерий. Кроме того, дети с данным профилем АД относятся к группе риска по синдрому внезапной смерти в ночное время [3, 6, 8]. Если у наших детей САД и ДАД к вечеру нарастает, то не исключена как раз недостаточная степень снижения АД ночью, о чем и предупреждают вышеупомянутые авторы.
ВЫВОДЫ
- В группе детей с ожирением данное заболевание у матери встречалось в 62 % случаев, у отца — в 52 %, у бабушек и дедушек — в 96 %, в группе детей без ожирения данные показатели составили 8, 2 и 36 % соответственно, то есть у детей с ожирением была значимо отягощенная наследственность.
- У детей с ожирением отмечалась более высокая масса тела при рождении, на момент обследования дети имели более высокие показатели холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности, глюкозы крови натощак и максимальных показателей глюкозы в глюкозотолерантном тесте, по сравнению с детьми аналогичного возраста без ожирения.
- Значения АД (как систолического, так и диастолического) при трехкратных измерениях (утро, день, вечер) в течение недели у детей с ожирением достоверно возрастали ежедневно к вечеру и к концу недели; наибольшее количество значимых коэффициентов корреляции выявлено между весом ребенка и значениями САД и ДАД в течение дня.
Об авторах
Татьяна Леонидовна Настаушева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: nastat53@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующая, кафедра госпитальной и поликлинической педиатрии
Россия, ВоронежЕкатерина Евгеньевна Боева
Государственное учреждение здравоохранения «Липецкая городская больница», детская поликлиника № 3
Email: ekat.gorcheva@yandex.ru
заведующая, детская поликлиника
Россия, ЛипецкГалина Геннадьевна Волосовец
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: volga-6@mail.ru
канд. мед. наук, ассистент, кафедра госпитальной и поликлинической педиатрии
Россия, ВоронежОльга Владимировна Минакова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный технический университет» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Email: olgmina@gmail.com
канд. тех. наук, доцент, кафедра систем управления и информационных технологий в строительстве
Россия, ВоронежСписок литературы
- Аметов А.С. Ожирение — эпидемия XXI века // Терапевтический архив. – 2002. – Т. 74. – № 10. – С. 5–7. [Ametov AS. Ozhirenie – epidemiya XXI veka. Ter Arkh. 2002;74(10):5-7. (In Russ.)]
- Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, по данным суточного мониторирования артериального давления // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2006. – № 1. – С. 45–49. [Bekezin VV, Kozlova LV. Arterial hypertension in children and teenagers with obesity and metabolic syndrome according to the results of daily blood pressure monitoring. Vestnik VolGMU. 2006;(1):45-49. (In Russ.)]
- Бокова Т.А., Котова Ю.В. Артериальная гипертензия у детей с ожирением и метаболическим синдромом: современные подходы к профилактике и лечению // Лечащий врач. – 2013. – № 6. – С. 30. [Bokova T.A., Kotova Yu.V. Arterial’naya gipertenziya u detey s ozhireniem i metabolicheskim sindromom: sovremennye podkhody k profilaktike i lecheniyu. Practitioner. 2013;(6):30. (In Russ.)]
- Болотова Н.В., Посохова Н.В., Дронова Е.Г. Риск артериальной гипертензии у детей с метаболическим синдромом в возрастном аспекте // Лечащий врач. – 2013. – № 1. – С. 32. [Bolotova NV, Posokhova NV, Dronova EG. Risk arterial’noy gipertenzii u detey s metabolicheskim sindromom v vozrastnom aspekte. Practitioner. 2013;(1):32. (In Russ.)]
- Душкина А.Е. Профилактика ожирения у детей младшего школьного возраста на амбулаторном этапе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2011. [Dushkina AE. Profilaktika ozhireniya u detey mladshego shkol’nogo vozrasta na ambulatornom etape. [dissertation] Voronezh; 2011. (In Russ.)]
- Куличенко М.П. Клинико-метаболические предикторы формирования артериальной гипертензии у подростков с избытком массы тела и ожирением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Тюмень, 2015. [Kulichenko MP. Kliniko-metabolicheskie prediktory formirovaniya arterial’noy gipertenzii u podrostkov s izbytkom massy tela i ozhireniem. [dissertation] Tyumen’; 2015. (In Russ.)]
- Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г. Ожирение у детей дошкольного возраста: метаболические особенности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2013. – Т. 58. – № 6. – С. 91–96. [Pavlovskaya EV, Strokova TV, Surkov AG. Metabolic disturbances in preschool children with obesity. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2013;58(6):91-96. (In Russ.)]
- Посохова Н.В., Болотова Н.В. Ожирение как фактор формирования артериальной гипертензии у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 5. – С. 127–131. [Posokhova NV, Bolotova NV. Obesity as a forming factor of arterial hypertension in children and adolescents. Pediatriia. 2015;94(5):127-131. (In Russ.)]
- Ровда Ю.И., Миняйлова Н.Н., Казакова Л.М. Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2010. – Т. 89. – № 4. – С. 111–115. [Rovda YuI, Minyaylova NN, Kazakova LM. Nekotorye aspekty metabolicheskogo sindroma u detey i podrostkov. Pediatriia. 2010;89(4):111-115. (In Russ.)]
- Щербаков В.И., Рябиченко Т.И., Скосырева Г.А. Механизмы внутриутробного программирования ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2013. – Т. 58. – № 5. – С. 8–14. [Shcherbakov VI, Ryabichenko TI, Skosyreva GA. Mechanisms of fetal programming of obesity in children. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2013;58(5):8-14. (In Russ.)]
- Binkin N, Spinelli A, Baglio G, Lamberti A. What is common becomes normal: the effect of obesity prevalence on maternal perception. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23(5):410-416. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2011.09.006.
- Branca F, Nikogosian H, Lobstein T. The problem of obesity in WHO European region and strategy of its solution. Copenhagen: World Health Organization; 2009. 408 p.
- Catalano PM, Presley L, Minium J, Hauguel-de Mouzon S. Fetuses of obese mothers develop insulin resistance in utero. Diabetes Care. 2009;32(6):1076-1080. https://doi.org/10.2337/dc08-2077.
- Jones RA, Okely AD, Gregory P, Cliff DP. Relationships between weight status and child, parent and community characteristics in preschool children. Int J Pediatr Obes. 2009;4(1):54-60. https://doi.org/10.1080/17477160802199984.
- Jones RA, Okely AD, Caputi P, Cliff DP. Relationships between child, parent and community characteristics and weight status among young children. Int J Pediatr Obes. 2010;5(3):256-264. https://doi.org/10.3109/17477160903271971.
- Mikkila V, Rasanen L, Raitakari OT, et al. Consistent dietary patterns identified from childhood to adulthood: the cardiovascular risk in Young Finns Study. Br J Nutr. 2005;93(6):923-931. https://doi.org/10.1079/bjn20051418.
- Mingrone G, Manco M, Mora ME, et al. Influence of maternal obesity on insulin sensitivity and secretion in offspring. Diabetes Care. 2008;31(9):1872-1876. https://doi.org/10.2337/dc08-0432.
- Redsell SA, Atkinson PJ, Nathan D, et al. Preventing childhood obesity during infancy in UK primary care: a mixed-methods study of HCPs’ knowledge, beliefs and practice. BMC Fam Pract. 2011;12:54. https://doi.org/10.1186/1471-2296-12-54.
- Reilly JJ. Obesity in childhood and adolescence: evidence based clinical and public health perspectives. Postgrad Med J. 2006;82(969):429-437. https://doi.org/10.1136/pgmj.2005.043836.
- Shankar K, Kang P, Harrell A, et al. Maternal overweight programs insulin and adiponectin signaling in the offspring. Endocrinology. 2010;151(6):2577-2589. https://doi.org/10.1210/en.2010-0017.
Дополнительные файлы
