Том 8, № 3 (2020)

Обоснование. При лечении идиопатической косолапости по методу Понсети важную роль играет соблюдение режима ношения брейсов. Применение позиции глубокого приседания было связано с хорошими результатами лечения идиопатической косолапости.

Цель — определение частоты несоблюдения режима ношения брейсов и оценка влияния рутинного растяжения голеностопного сустава и азиатской позы глубокого приседания на коррекцию идиопатической косолапости при лечении по методу Понсети.

Материалы и методы. Коррекция 63 стоп по методу Понсети в среднем в течение 8,7 ± 12,6 нед. проведена 42 детям с идиопатической косолапостью, наложены 5,4 ± 1,7 гипсовые повязки с последующим ношением брейсов. В дополнение к брейсам дети выполняли упражнения с глубоким приседанием. Детей, нарушавших режим ношения брейсов, но выполнявших упражнения с глубоким приседанием (группа А), сравнивали с детьми, которые нарушали режим ношения брейсов и не выполняли упражнений с глубоким приседанием (группа B).

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,5 ± 1,4 года. Из 42 детей режим ношения брейсов соблюдали восемь. Несоблюдение режима ношения брейсов регистрировали в сроки 10,3 ± 4,8 мес. У детей, не выполнявших упражнения с глубоким приседанием, частота рецидива идиопатической косолапости была выше при любой деформации (относительный риск — 7,82; 95 % доверительный интервал — 1,35–53,79; p = 0,003). Из 34 детей (48 стоп), не соблюдавших режим ношения брейсов, при последнем осмотре в группе А (39 стоп) частота рецидива была ниже (p = 0,02), чем в группе B (9 стоп), степень по Димеглио (p = 0,005) и Пирани (p < 0,001) меньше. Однако рецидив приведения переднего отдела стопы чаще встречался в группе А.

Заключение. Выполнение глубокого приседания следует рекомендовать в качестве вспомогательной методики, но она не может заменить регулярного ношения брейсов.

Обоснование. В зарубежной и отечественной литературе достаточно много противоречивой информации, согласно которой как анатомическая, так и транстибиальная реконструкция передней крестообразной связки при прочих равных условиях позволяют получить хорошие функциональные результаты лечения. Однако сравнительная эффективность и перспективность отдельных методов реконструкции передней крестообразной связки остаются весьма актуальными темами. Необходимость проанализировать возможности и преимущества анатомических технологий реконструкции передней крестообразной связки и определила цель настоящего исследования.

Цель — сравнительный анализ результатов реконструкции передней крестообразной связки различными методами у детей подросткового возраста.

Материалы и методы. Проанализированы результаты 94 артроскопических реконструкций передней крестообразной связки у детей подросткового возраста. Все пациенты разделены на три группы. В первой группе (32 пациента — 34 %) использовали изометрическую пластику передней крестообразной связки, при которой бедренный канал формировали с помощью транстибиальной методики. Во второй группе (30 пациентов — 32 %) применяли анатомическую пластику передней крестообразной связки с формированием бедренного канала через дополнительный переднемедиальный артроскопический доступ. В третьей группе (32 пациента — 34 %) выполняли реконструкцию передней крестообразной связки по типу all inside — все изнутри.

Результаты. С помощью сравнительного анализа результатов реконструкции передней крестообразной связки у детей подросткового возраста установлено, что у пациентов третьей группы переднезадняя и ротационная стабильность коленного сустава оказались лучше нежели у пациентов первой и второй групп. У пациентов третьей группы значительно реже регистрировали положительный pivot-shift-тест (0 степень — 87,5%; I+ степень — 12,5 %), чем у пациентов первой (0 степень — 46,8%; I+ степень — 25 %; II+ степень — 21,9%; III+ степень — 6,3 %) и второй групп (0 степень — 86,6 %; I+ степень — 6,7 %; II+ степень — 6,7 %).

Заключение. Методика реконструкции передней крестообразной связки методом all inside за счет безопасности для внутрисуставных структур и более оптимальной анатомической ориентации бедренного канала позволяет добиться лучших результатов послеоперационной переднезадней и ротационной стабильности коленного сустава.

Обоснование. Плечевой сустав занимает первое место среди всех суставов конечностей по частоте развития вывихов. При этом рецидивирующая нестабильность плечевого сустава развивается в подавляющем большинстве случаев у пациентов детского и подросткового возраста и в дальнейшем может приводить к стойкому болевому синдрому. По данным литературы, особенности пространственного положения суставного отростка лопатки можно рассматривать как фактор риска развития нестабильности в плечевом суставе у взрослых пациентов. При этом отсутствуют достоверные данные о влиянии показателей, характеризующих пространственное положение суставного отростка лопатки, на возникновение нестабильности в плечевом суставе у детей и подростков, что и стало предметом нашего исследования.

Цель — уточнить влияние показателей изменения верcии и инклинации суставного отростка лопатки на нестабильность плечевого сустава у пациентов детского возраста.

Материалы и методы. В работе представлен анализ результатов обследования 42 детей с привычным вывихом плеча травматического и произвольным вывихом атравматического генеза. Средний возраст обследованных детей составил 15,57 ± 1,75 и 15,07 ± 1,64 года для групп детей с нестабильностью плечевого сустава травматического и атравматического генеза соответственно.

Результаты. При статистической обработке данных достоверных различий показателей верcии и инклинации суставного отростка лопатки между группами с травматической и атравматической нестабильностью плечевого сустава выявлено не было. Следует также отметить, что средние величины показателей верcии и инклинации находились в диапазоне нормальных значений.

Заключение. В связи с этим можно предположить, что в возрасте 11–17 лет ведущую роль в формировании нестабильности плечевого сустава играют динамические и статические мягкотканные стабилизаторы плечевого сустава.

Обоснование. Абдукто-плано-вальгусная деформация стопы является одним из наиболее частых заболеваний стоп у детей и подростков. В последнее время активно применяют различные методы хирургических вмешательств. Однако, несмотря на разнообразие оперативных подходов, существует большое количество противоречий в целесообразности и успешности выполнения той или иной операции.

Цель — усовершенствовать методику остеотомии пяточной кости по Эвансу путем использования кастомизированных фиксаторов пяточной кости.

Материалы и методы. Представлено лечение 30 пациентов (42 стопы) в возрасте от 9 до 15 лет с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп. В работе использованы клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, экспериментальный методы исследования. Хирургическое лечение заключалось в проведении остеотомии пяточной кости по Эвансу. В одной группе (n = 33) остеосинтез выполняли стандартным способом, в другой (n = 9) — с помощью кастомизированного фиксатора.

Результаты. Благодаря усовершенствованной методике остеотомии пяточной кости по Эвансу с применением специального кастомизированного фиксатора удалось осуществить необходимую коррекцию в 100 % случаев. Срок восстановления целостности пяточной кости сократился в среднем на 30 % (p < 0,05). Период восстановления опоры уменьшился практически на 45 % (p < 0,05).

Заключение. Использование специального кастомизированного фиксатора при выполнении остеотомии пяточной кости по Эвансу позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения детей с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп.

Обоснование. Несмотря на широкий спектр зарубежных исследований по созданию автоматизированного метода измерения угла Кобба на рентгенограмме позвоночника, отечественного вспомогательного инструмента, позволяющего оптимизировать процесс определения степени тяжести сколиотической деформации и выбора эффективного метода лечения, до сих пор не существует.

Цель — исследовать алгоритмы выделения на рентгеновском снимке позвоночного столба, позвонков и построения касательных к межпозвонковым дискам для последующего автоматизированного анализа рентгенограмм позвоночника пациентов, страдающих идиопатическим сколиозом, с целью оценки степени тяжести.

Материалы и методы. Расчерчены ручным методом сертифицированным врачом-рентгенологом и включены в датасет для обучения нейросети 300 цифровых рентгенограмм позвоночника детей и подростков с идиопатическим сколиозом для определения степени сколиоза на основании величины угла Кобба. Использовали два методологических подхода — детерминированный метод скользящих окон и алгоритм на базе нейронной сети, апробация которых показала значительное преимущество последнего.

Результаты. Созданы основы компьютерной системы автоматизации анализа медицинских рентгенологических изображений позвоночного столба. Особый подход к обучению и аугментации данных, а также разметка одним квалифицированным специалистом позволили обучить нейронную сеть и добиться правильного распознавания угла Кобба более чем на 85 % рентгенограмм.

Заключение. Сделан первый шаг к созданию современного отечественного инновационного продукта, основанного на технологии глубоких нейронных сетей — распознавания и 2D-изображений позвоночника и автоматического расчерчивания углов Кобба.

Обоснование. Проблема ожогового травматизма остается актуальной и очень сложной в современной медицине. В лечении пациентов с ожоговой травмой активно применяют биологические раневые покрытия. С XXI в. в местном лечении ран различной этиологии используют хитозан, получаемый из хитина, в природе встречающегося в панцирях ракообразных. В ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1 имени профессора С.В. Очаповского» с 2017 г. применяют биологическое раневое покрытие «ХитоПран». Данное покрытие при пограничных по глубине ожогах и после аутопластики создает в ране сухую среду и способствует ускорению эпителизации. При глубоких ожогах после некрэктомии «ХитоПран» ускоряет рост грануляционной ткани.

Клиническое наблюдение. В работе представлен клинический случай успешного лечения пострадавшего с комбинированной травмой. У 17-летнего подростка с тупой травмой живота на фоне глубокого ожога передней брюшной стенки в первые сутки была произведена срединная лапаротомия и через день выполнена ранняя некрэктомия с первичной кожной аутопластикой и закрытием ран «ХитоПраном».

Обсуждение. Раневое покрытие «ХитоПран» в комбинации с кожной аутопластикой при раннем хирургическом лечении ожогов способствует ускорению сроков эпителизации ран в сравнении с этапным хирургическим лечением. Лечение «ХитоПраном» сопоставимо по срокам ячеечной эпителизации с применением фибробластов.

Заключение. Создание в ране оптимальных условий для эпителизации позволило предотвратить развитие гнойных осложнений (несостоятельность кожных швов передней брюшной стенки). Благодаря раневому покрытию «ХитоПран» удалось улучшить результаты лечения пациентов с ожоговой травмой, ускорить восстановление кожного покрова и уменьшить нагноение в ране.

Обоснование. Многие авторы считают, что одним из факторов риска осложнений после хирургической коррекции сколиоза вследствие детского церебрального паралича является масса тела, ее изменения, индекс массы тела. Однако однозначного подхода к анализу данного показателя у детей с церебральным параличом в настоящее время не сложилось.

Цель — анализ данных в современной литературе по вопросам массы тела, индекса массы тела у детей с деформацией позвоночника вследствие церебрального паралича.

Материалы и методы. Системный поиск литературы проведен по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы, мультицентровые исследования, контролируемые когортные исследования, неконтролируемые когортные исследования детей с деформациями позвоночника вследствие церебрального паралича, возраст пациентов с детским церебральным параличом <20 лет. Критерии исключения: клинические случаи, наблюдения, материалы конференций, возраст пациентов >20 лет, нейромышечный сколиоз другой этиологии.

Результаты. В обзор первично было включено 156 статей, из них критериям включения соответствовали 25 публикаций: 3 систематических обзора и метаанализ, 3 популяционных исследования, 1 мультицентровое исследование, 11 контролируемых когортных исследований, 6 неконтролируемых когортных исследований, 1 исследование случай – контроль.

Заключение. У детей со сколиозом вследствие церебрального паралича вес и индекс массы тела зависят от функциональной активности. Наиболее подходящими референсными показателями при оценке веса и индекса массы тела детей с церебральным параличом являются стратифицированные GMFCS графики роста детей с церебральным параличом. Недостаточный вес и сниженный индекс массы тела (меньше 10-го процентиля) — факторы, повышающие риск осложнений после хирургической коррекции сколиоза. В перспективе для более оптимальной оценки антропометрических показателей детей с церебральным параличом необходима разработка национальных специальных центильных таблиц.