卷 8, 编号 3 (2020)

背景：采用Ponseti方法治疗特发性马蹄内翻足（ICF）时，患者佩戴足外展支具（FAB）的依从性至关重要。矫正ICF患者的深蹲姿势（DSP）后，可达到满意的结局。

目的本研究旨在确定FAB的不依从率，评估在使用Ponseti疗法期间踝关节拉伸和亚洲式DSP常规练习对矫正ICF的作用。

材料和方法。在42例ICF患儿中，63只内翻足采用了Ponseti疗法，平均年龄为8.7±12.6周，固定石膏平均5.4±1.7个，而后佩戴FAB。患儿进行DSP练习，辅助FAB治疗。比较不依从FAB方案但依从DSP练习（A组）的患儿与不依从FAB方案及DSP练习（B组）的患儿。

结果。平均随访期为3.5 ± 1.4年，42例患儿中有8例依从FAB方案。平均在10.3 ± 4.8个月时出现FAB方案偏离。不依从DSP练习的患儿ICF畸形的复发率更高（OR 7.82，95% CI 1.35-53.79，p = 0.003）。
最近一次评估发现，34例不依从FAB的患儿（48只足）中，与B组（9只足）相比，A组（39只足）
的复发率更低（p = 0.02），dimeglio级别（p = 0.005）和Pirani（p < 0.001）评分更佳。但跖骨
内收（MTA）复发在A组更为多见。

结论。作为一种辅助性手段，DSP练习应当提倡，但其无法作为常规疗法代替FAB。

论证：国内外文献中有很多矛盾的信息，在其他条件相同的情况下，解剖重建和胫骨重建前交叉韧带都可以提供良好的功能治疗结果。然而，前交叉韧带重建的个别方法的比较效果和前景仍然是非常相关的课题。需要分析解剖技术重建前交叉韧带的可能性和优势，这决定了本研究的目的。

目的比较不同方法重建青少年前交叉韧带的效果。

材料与方法。分析了94例青少年前交叉韧带关节镜重建的结果。所有的病人被分成三组。第一组
（32例—34%）采用前交叉韧带等长整形手术，其中采用经胫骨隧道技术形成股管。第二组患者
（30例—32%）通过关节前内侧入路进行前交叉韧带解剖整形手术，并形成股管。第三组（32例—34%）
行前交叉韧带重建采用全关节腔内（all inside）的技术。

结果。通过对青少年儿童前交叉韧带重建结果的对比分析，发现第三组患者膝关节的正位和旋转稳定性优于第一组和第二组患者。第三组的患者进行轴移试验（Pivot-Shift Test）阳性的可能性显著
降低（0度—87.5%；I+度—12.5%）较第一组（0度—46.8%；I+度—25%；II+度—21.9%；III+度—6.3%）
和第二组的患者（0度—86.6%；I+度—6.7%；II+度—6.7%）。

结论。采用全关节腔内重建前交叉韧带，对关节内结构安全，股骨管解剖定位更理想，对膝关节术后正位及旋转稳定性有较好的效果。

论证：肩关节脱位频率在所有肢关节中排名第一。与此同时，肩关节复发性不稳定在儿童和青少年的绝大多数病例中发展，并可导致持续性疼痛综合征。根据文献，肩胛骨关节突的空间位置特征可以被认为是成人肩关节不稳定发展的危险因素。同时，关于表征肩胛骨关节突空间位置的指标对儿童和青少年肩关节不稳发生的影响，目前尚无可靠的数据，这是我们的研究对象。

目的是阐明肩胛关节突的形状和倾斜的改变对儿童肩关节不稳定的影响。

材料与方法。本文对42例习惯性肩关节脱位和非创伤起源的任意位错患儿的临床资料进行了分析。
创伤性和非创伤性肩关节不稳定组儿童的平均年龄分别为15.57 ± 1.75岁和15.07 ± 1.64岁。

结果。数据的统计处理显示，肩关节外伤性和非创伤性不稳定组之间的肩胛骨关节突的形状和倾斜的参数没有显著差异。还应注意的是，版本和倾斜指标的平均值均在正常值范围内。

结论。因此，可以认为在11—17岁时，肩关节的动态和静态软组织稳定剂对肩关节不稳定的形成起主导作用。

论证：足外展平外翻畸形是儿童和青少年足部最常见的疾病之一。近年来，外科手术干预的各种方法得到了积极的应用。然而，尽管有各种不同的手术方法，但在某一特定行动的可行性和成功方面存在着大量的矛盾。

目的是通过使用定制的足跟骨固定架，根据Evans方法提高跟骨截骨术手术。

材料与方法。描述了30例患者（42个足）的治疗，年龄为9至15岁，诊断为足外展平外
翻畸形。本研究采用临床、X线、计算机断层摄影及实验研究方法。外科治疗包括根据Evans方法进行跟骨截骨术手术。一组（n = 33）采用标准方法进行骨缝术，另一组（n = 9）采用定制固定架进行骨缝术。

结果。根据Evans方法来改善跟骨截骨术手术，使用特殊定制的固定架，进行了100%例必要
的矫正。恢复足跟骨完整性的时间平均减少了30%（p < 0.05）。脚支撑恢复时间减少近45%
（p < 0.05）。

结论。针对足外展平外翻畸形患儿，根据Evans方法在行跟骨截骨术手术时使用特制的固定架，可提高疗效，缩短治疗时间。

论证：尽管国外对建立一种自动测量脊柱X线Cobb角的方法进行了广泛的研究，国内的一种辅助工具，
这使能够优化过程，确定脊柱侧弯畸形的严重程度，选择有效的治疗方法仍然不存在。

目的是研究在X线影像上选择脊柱和椎骨并构建椎间盘切线的算法，以便随后对特发性脊柱侧凸患者的脊柱X线影像进行自动分析，以评估其严重程度。

材料与方法。由有资格的放射科医师绘制，并包含在用于训练神经网络300张儿童和青少年特发性脊柱侧凸数字X光片的数据集中，以基于Cobb角的值确定脊柱侧凸的程度。使用了两种方法：确定滑动窗口方法和基于神经网络的算法，其证明后者的显著优势。

结果。建立了一个计算机系统的基础，用于自动分析医学X射线图像的脊柱。一种特殊的数据训练和增加方法，以及有资格的放射科医师绘制，使得训练神经网络和实现对85%以上的X线片的正确识别Cobb角成为可能。

结论。基于深度神经网络技术—脊柱识别和二维图像、Cobb角自动绘制，迈出了国内现代化创新产品的第一步。

论证：在现代医学中，烧伤问题仍然是非常复杂的。在烧伤患者的治疗中，生物创面被积极应用。
自21世纪以来，对各种病因的伤口的局部治疗一直使用壳聚糖。壳聚糖是从甲壳类动物的壳中天然发现的甲壳质中提取的。自2017年以来，国家预算医疗机构Research Institute-Regional clinical hospital N1 named after Professor S.V. Ochapovsky使用生物伤口涂层《HitoPran》。这种涂层为边缘烧伤和自体成形术后的伤口创造了干燥的环境，加速了上皮化。对于切除坏死后的深度烧伤，《HitoPran》加速肉芽组织的生长。

临床观察。本文介绍一例成功治疗合并伤的临床病例。17岁男孩腹部钝伤背景为前腹壁深度烧伤。第一天进行剖腹正中切开术，第一天后进行早期坏死切除术，采用原发性皮肤自体成形术和用《HitoPran》缝合伤口。

讨论。伤口涂层《HitoPran》联合自体皮肤成形术在烧伤早期手术治疗中，相对于分步手术治疗，
有助于加速伤口上皮化的时间。用《HitoPran》的治疗在细胞上皮化方面可与使用成纤维细胞
相媲美。

结论。创造最佳条件上皮化在伤口防止发展脓性并发症（腹前壁皮肤缝合的问题）。由于《HitoPran》伤口涂层，有可能改善烧伤患者的治疗结果，加速皮肤恢复和减少伤口化脓。

论证：许多作者认为，体重及其变化和身体质量指是小儿脑瘫脊柱侧弯矫治术后并发症的危险因素之一。然而，对于脑瘫患儿这一指标的分析，目前还没有一个明确的方法。

目的分析当前文献中脑瘫导致脊柱侧弯患儿的体重和身体质量指数的数据。

材料与方法。在PubMed、Web of Science、Scopus、MEDLINE、eLIBRARY、RSCI数据库和关键文章的参考书目中进行了系统的文献搜索。纳入标准：系统综述、荟萃分析、多中心研究、对照队列研究、脑瘫导致脊柱侧弯儿童的非控制队列研究，小儿脑瘫患者年龄为<20岁。排除标准：临床病例、观察、会议论文集、患者年龄为>20岁、其他病因的神经肌肉性脊柱侧弯。

结果。本综述最初纳入156篇文章，其中符合纳入标准的出版物25篇：3项系统综述和荟萃分析，3项以人群为基础的研究，1项多中心研究，11项对照队列研究，6项非控制队列研究，1项病例对照研究。

结论。脑瘫导致脊柱侧弯的儿童，体重和身体质量指数取决于功能活动。评价脑瘫儿童体重和身体质量指数最合适的参考指标是脑瘫儿童GMFCS分层生长图。体重不足和低身体质量指数（低于10%）
是脊柱侧弯手术矫正后增加并发症风险的因素。今后，为了对脑瘫儿童的人体测量指标进行更理想的
评估，有必要制定国家专门的百分位数表。