Том 9, № 4 (2021)

Обоснование. Повреждение хрящевой ткани травматического и дегенеративного генеза встречается наиболее часто в практике ортопеда, при этом успех терапии остается ограниченным.

Цель — проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с травматическими и дегенеративными повреждениями гиалинового хряща коленного сустава с применением дебридмента и остеоперфоративных методик и с учетом времени, прошедшего после выполнения оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Проведен статистический анализ результатов лечения 223 пациентов с травматическим и дегенеративным повреждением суставного гиалинового хряща коленного сустава, которые получили оперативное лечение с использованием дебридмента зоны повреждения и остеоперфоративных методик (туннелизация, микрофрактурирование) в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2009 по 2019 г. В работе опирались на данные, полученные при анкетировании пациентов с помощью опросников KOOS и LKSS.

Результаты. Доля пациентов с хорошими результатами в период наблюдения от 1 года до 4 лет после операции была достоверно больше, чем доля пациентов в период от 4 до 8 и более 8 лет (p = 0,004). Достоверные различия в результатах лечения между группами с резекционными и разными остеоперфоративными методиками отсутствовали.

Заключение. Резекционные и остеоперфоративные методики лечения дефектов гиалинового хряща являются технически простыми и позволяют получить хорошие результаты у пациентов с повреждениями суставного хряща в период от 1 до 4 лет с момента операции. Ухудшение результатов лечения отмечено в период с 4 до 8 лет вне зависимости от использованной методики и более значимо у пациентов с послеоперационным сроком более 8 лет.

Введение.Нарушение сегментации боковых поверхностей тел позвонков приводит к развитию прогрессирующей деформации позвоночника. Единственным эффективным способом лечения является проведение хирургических вмешательств в различных вариантах.В работе рассматривается применение метода корригирующей вертебротомии у пациентов с врожденным сколиозом при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков.

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения детей с врожденным сколиозом при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков.

Материалы и методы. Моноцентровое ретроспективное исследование на базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера за период с 2014 по 2020 годы. В исследование включены 26 пациентов: 14 девочек и 12 мальчиков. Возрастной диапазон составил от 84 до 144 месяцев. Всем пациентам выполняли оперативное вмешательство в объеме одномоментной корригирующей клиновидной вертебротомии. Статистическую обработку материала проводили путем сравнения достоверности различий распределений с применением t-критерия Уилкоксона.

Результаты и обсуждение. Медианное значение величины сколиотической деформации по Cobb до операции составило 31°, межквартельный интервал (IQR) = 30,5. Медианное значение величины лордотической деформации до хирургического лечения составило 29 °по Cobb, IQR=29,5. Величина коррекции сколиотического компонента деформации составила 84 %, (медианное значение после вмешательства: 5° по Cobb, IQR = 14,5). Величина коррекции патологического лордоза грудного отдела позвоночника составила 41 %, (медианное значение после вмешательства: 17° по Cobb, IQR = 14,5). Полученные результаты явились статистически достоверными (p < 0,05).

Заключение. Корригирующая клиновидная вертебротомия является эффективным методом хирургического лечения детей с врожденной деформацией позвоночника при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков. Данный метод лечения позволяет добиться в среднем 84% коррекции сколиотической деформации и 41% коррекции патологического лордоза.

Обоснование. Затруднения или грубые нарушения в моторном развитии, которые диагностируют у детей уже в раннем возрасте, являются одним из прогностических маркеров дальнейшего неблагополучия в речевом развитии ребенка.

Цель — изучить особенности речевого развития детей с врожденным множественным артрогрипозом и поражением верхних конечностей.

Материалы и методы. С 2020 по 2021 г. в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера было проведено логопедическое обследование 21 ребенка дошкольного возраста (средний возраст — 5,16 ± 1,49 года) с диагнозом врожденного множественного артрогрипоза и поражением верхних конечностей. По возрасту все пациенты были разделены на две группы: первая группа (10 человек) — дети младшего и среднего дошкольного возраста (средний возраст — 3,81 ± 0,63 года), вторая группа (11 человек) — дети старшего и подготовительного дошкольного возраста (средний возраст — 6,39 ± 0,78 года). Полученные данные подвергали статистической обработке.

Результаты. У большинства детей с врожденным множественным артрогрипозом наблюдалась речевая патология (90,5 %), общее недоразвитие речи преобладало над задержкой речевого развития (78,9 и 21,1 % соответственно). Выявлены высокая частота перинатальной энцефалопатии у детей с врожденным множественным артрогрипозом (80,9 %), отягощенного перинатального анамнеза (57,1 %), а также задержки раннего моторного или речевого развития (100 и 52,4 % соответственно), что служит предпосылкой к развитию у них в дальнейшем речевых нарушений. У больных артрогрипозом отмечена высокая частота встречаемости врожденной патологии строения артикуляционного аппарата (57,1 %), что также является неблагоприятным фактором речевого развития. Генерализованная форма врожденного множественного артрогрипоза обнаружена у 76,2 % детей, у 23,8 % зарегистрировано изолированное поражение верхних конечностей. По форме речевой патологии статистически значимые различия между пациентами с различными формами врожденного множественного артрогрипоза отсутствовали. При сравнении пациентов дошкольного возраста с врожденным множественным артрогрипозом двух возрастных групп по наличию или отсутствию у них речевой патологии было установлено, что у детей первой возрастной группы нарушения речи присутствовали в 90 % случаев, а у пациентов второй группы — в 90,9 %. По форме речевой патологии в первой группе встречались пациенты как с общем недоразвитием речи, так и с задержкой речевого развития (55,6 и 44,4 % соответственно), в то время как во второй группе у всех детей выявлено только общее недоразвитие речи (100 %). По клинической форме речевой патологии у детей обеих возрастных групп преобладала дизартрия (80 %).

Заключение. Речевые нарушения у детей с врожденным множественным артрогрипозом и поражением верхних конечностей свидетельствуют о необходимости раннего логопедического обследования пациентов с данной патологией и своевременной логокоррекции.

Обоснование. Синдром Мейера – Горлина — это редкое генетическое заболевание. Синдром Мейера – Горлина является аутосомно-рецессивным заболеванием и характеризуется классической триадой: микротией, очень малыми размерами или полным отсутствием надколенников, а также нанизмом.

Клиническое наблюдение. Описание клинического случая российского пациента с синдромом Мейера – Горлина в сочетании с врожденным передним вывихом голени. Основные клинические проявления — микротия, патология надколенников и нанизм.

Обсуждение. В практике врачей — ортопедов-травматологов крайне редко встречаются случаи врожденного переднего вывиха голени, особенно в составе каких-либо синдромов, что обуславливает интерес к представленному клиническому случаю. Анализ данных наблюдаемого нами пациента, а также пациентов, описанных в литературе, показал наличие типичных клинических проявлений, позволяющих заподозрить синдром Мейера – Горлина в ходе клинического осмотра.

Заключение. В данном сообщении представлен первый случай в Российской Федерации сочетания врожденного переднего вывиха голени и синдрома Мейера – Горлина. При консервативном лечении методом постоянной тракции и сгибания следует не допускать ангуляции проксимальной части большеберцовой кости. При отсутствии эффекта консервативной терапии показано хирургическое лечение различными методами.

Обоснование. В литературе редко встречаются сообщения о нераспознанном травматическом разрыве ахиллова сухожилия у детей. На сегодняшний день описаны различные техники реконструкции ахиллова сухожилия у взрослых, но долгосрочные последствия для организма растущего ребенка точно не изучены.

Клиническое наблюдение. Представлено клиническое наблюдение пациентки 8 лет с нераспознанным разрывом ахиллова сухожилия, прооперированной через 7 нед. после травмы. Во время операции были наложены швы Кесслера по типу «конец в конец» с использованием сухожилия подошвенной мышцы. Через 2 года клинического наблюдения признаки повреждения конечности отсутствовали.

Обсуждение. В литературе описаны два случая запущенного посттравматического разрыва ахиллова сухожилия у детей. Первый случай — 10-летний мальчик, успешно пролеченный через 6 нед. после получения травмы путем открытого реконструктивного хирургического вмешательства с наложением швов Банелла. Второй — пациентка 7 лет, которой спустя 8 нед. после травмы выполнена тенорафия с наложением швов по типу «конец в конец» по методике Банелла с использованием сухожилия подошвенной мышцы.

Заключение. Использование сухожилия подошвенной мышцы для укрепления ахиллова сухожилия дает удовлетворительные результаты с минимальными последствиями. Прогноз дальнейшего восстановления зависит от степени повреждения сухожилия, что определяет функциональное состояние конечности в долгосрочной перспективе. В случае кожной раны на задней поверхности ноги необходимо проводить систематические и тщательные физические осмотры для проверки целостности ахиллова сухожилия.

Обоснование. Кривошея (torticollis) — общепринятый термин для обозначения порочного положения головы и шеи. Кривошея может быть следствием самых разных патологических процессов — от относительно доброкачественных до опасных для жизни. Особую актуальность этот синдром имеет в педиатрической практике и часто бывает недооценен на уровне первичного звена медицинской помощи.

Цель — проанализировать данные отечественной и зарубежной литературы, отражающие этиопатогенез и клинические особенности различных видов кривошеи у детей и разработать алгоритмы ее дифференциальной диагностики у пациентов младших возрастных групп.

Материалы и методы. Поиск литературы осуществляли в открытых информационных базах еLIBRARY и Pubmed по ключевым словам и словосочетаниям: «кривошея», «врожденная мышечная кривошея», «немышечная кривошея», «приобретенная кривошея», «нейрогенная кривошея» (torticollis, congenital muscular torticollis, nonmuscular torticollis, acquired torticollis, neurogenic torticollis) без ограничения глубины ретроспекции.

Результаты. На основании данных литературы в табличной форме приведены классификация кривошеи и ключевые направления ее дифференциальной диагностики. Спектр дифференциальной диагностики кривошеи достаточно широк и у детей первых лет жизни имеет свои особенности в отличие от детей более старшего возраста. Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея. В то же время немышечные формы кривошеи не редкость, чаще характеризуются более серьезной этиологией, в таких случаях необходимо более тщательное обследование. Составлены алгоритмы дифференциальной диагностики кривошеи у детей младших возрастных групп.

Заключение. Повышение уровня знаний клиницистов педиатрического профиля в вопросах этиопатогенеза синдрома кривошеи улучшит эффективность ранней диагностики опасных заболеваний, приводящих к патологической установке головы и шеи у детей.

15 ноября 2021 г. на 75 году ушёл из жизни выдающийся ортопед-травматолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, доцент учебно-методического отдела ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России, доцент кафедры детской травматологии и ортопедии «Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова» Минздрава России Андрей Иванович Краснов.