卷 7, 编号 3 (2019)

背景：经椎弓根金属混合结构的应用，已取得显著效果。但在重度特发性脊柱侧弯手术过程中，这些脊柱系统的植入有诸多限制。外科治疗策略考虑的不仅仅是术中矫正操作的表现，还有主要畸形椎弓顶部的活动度。松动性椎间盘切除术一般用于特发性脊柱侧弯患者顶椎。经椎弓根截骨术、Ponte截骨术、Smith-Petersen截骨术最常用于治疗神经肌肉性脊柱侧弯和以脊柱后凸为主的脊柱畸形。但对于小儿“被忽视”的脊柱疾病和特发性脊柱侧弯，手术矫正依然存在问题。

目的：本研究旨在对小儿极重度特发性右侧胸椎侧弯的两种脊柱畸形矫正方法进行对比分析，即单用经椎弓根脊柱系统和联用顶椎楔形截骨术。

材料和方法：对20例15至17岁极重度特发性右侧胸椎后凸侧弯患儿的手术治疗结果进行分析。所有患者接受了标准术前检查，包括放射学检查、计算机断层扫描、核磁共振成像和神经生物学检查。根据手术第二阶段采用的方法，将患者分为两组；在手术第二阶段，（1）单用经椎弓根系统或（2）联合顶椎楔形截骨术来矫正畸形。

结果和讨论：第一组患者脊柱侧弯和脊柱后凸的矫正水平分别为25%至62%、21%至56%。对于术中联合顶椎楔形截骨术的第二组患者，脊柱侧弯和脊柱后凸的矫正水平分别为36%至74%、50%至70%。

结论：对于特发性胸椎后凸侧弯患儿而言，顶椎楔形椎体次全切是另外一种有效的松动术，能够明显矫正脊柱侧弯和脊柱后凸，在术中可以恢复脊柱的生理学功能和躯体平衡，在长期观察期内也能维持理想的效果。

背景：关节挛缩患儿缺乏肘部屈曲能力，伴随肘部伸肌挛缩，因此自理能力受限。

目的：本研究旨在分析不同年龄组关节挛缩患儿接受肘关节后侧松解术联合或不联合肱三头肌延长术（Z形或V-Y技术）的治疗效果。

材料和方法：本研究包含了109例关节挛缩伴肘关节（158例关节）伸肌挛缩的患者，这些患者在
2005年至2018年接受了膝关节后侧松解术，以增强膝关节的被动屈曲能力。行临床检查、超声检查和
X线检查。

结果：根据手术年龄和手术矫正方法（联合或不联合肱三头肌延长术），将患儿分为九组。主要研究组（67.1%）术后随访期为4.5年。3岁以下的患儿中，与接受肱三头肌肌腱延长术的患儿（85.56%）
相比，95.83%未肱三头肌延长术的患儿取得了良好疗效。1岁以下患儿在术后的被动运动幅度最大，而肱三头肌肌腱延长（104.00°± 16.24°）病例的术后被动运动幅度超过未行肱三头肌肌腱延长术的病例（91.38°± 10.27°）（p < 0.001）。但未行肱三头肌肌腱延长术的患儿伸展能力受限。
3年间，肱三头肌Z形伸展和V-Y伸展疗效尚可，分别增加至19.44%和36.51%。7岁以上患儿的治疗效
果与3~7岁患儿相当。

结论：接受肘关节后侧松解术后，膝关节被动活动度使关节挛缩患儿能够通过适应性机制照顾自己。后侧关节松解术后膝关节伸肌挛缩的治疗效果不是取决于延长技术（V-Y或Z形），而是取决于肱三头肌肌腱的缝合角度、手术时间和术后康复情况。

引言：儿童单侧下肢缩短问题在现代骨科极为重要。在儿童的生长发育过程中，发生单侧下肢缩短，可导致双下肢解剖学不对称和下肢负重失衡加重。骨盆和脊柱的继发性畸形会加重患儿的残疾程度。躯体姿势失衡的特征取决于病因（比如是先天性还是后天性）和单侧下肢缩短患儿保留的运动模式，而相关研究依旧不足。

目的：本研究的目的是考察单侧下肢缩短患儿姿势的稳定性，根据病因评估躯体平衡疾病。

材料和方法：确定11例健康儿童（平均年龄11.9 ± 0.73岁）的标准稳定性测定值（第一组），
测定22例单侧下肢缩短患儿的稳定运动图参数。第二组包括11例先天性单侧下肢缩短（平均缩短4.8 ± 0.8cm）患儿（平均年龄11.9 ± 1.05岁）。第三组也包括11例（平均年龄12.2 ± 0.78岁）患儿，但患获得性单侧下肢缩短（平均缩短4.5 ± 0.38cm）。统计研究包括相关分析。

结果：两组患者的纵向平衡稳定性明显下降，表现为与正常稳定性测定值有明显偏差；与健康儿童
相比，其压力中心偏移增加，稳定运动图数值偏大，压力偏移长度不同。根据病因，通过稳定性测定法可以确定单侧下肢缩短患者的适应性姿势机制，评估其运动策略的充分程度。

结论：获得性单侧下肢缩短患者已经形成了一种合适的适应性运动模式；遇到新情况时，该姿势稳定系统的表现也较为稳定。先天性单侧下肢缩短患者维持姿势稳定性的策略不同，采取的运动模式
欠佳。对单侧下肢负重不对称患儿进行稳定性测定评估，是一种具有潜力的运动系统控制代偿机制形成研究方法，对制定康复方案至关重要。

背景：为先天性脊柱畸形外科矫治制定麻醉和术后治疗方案时，失血量、脊柱手术部位、患者年龄等因素均需考虑。人们普遍认为，在儿科临床实践中，大面积或创伤性手术后可以使用缓解疼痛的阿片类镇痛药。幼儿脊柱手术长时间硬膜外镇痛效果和安全性的相关资料甚少。

目的：本研究目的在于对比评估椎骨发育异常所致儿童先天性脊柱畸形外科矫治的两种术后主要麻醉方法——长时间硬膜外间隙阻滞和芬太尼连续静滴。

材料和方法：对2016年至2018年43例在特纳儿童矫形科学研究所（Turner Scientific Research Institute for Children's Orthopedics）接受先天性脊柱弯曲矫治病例的术后特征进行回顾性评估。患者年龄2岁至11岁不等。患者被分为两组：p组包括术后主要麻醉方法为长时间硬膜外镇痛的患者22例；F组包括术后主要麻醉方法为芬太尼的患者21例。本研究通过病史资料分析、临床表现、实验室检查、仪器检测、统计分析进行评估。

结果：数据表明，F组在术后第一天出现呼吸过慢和饱和度降低等不良呼吸系统疾病的患者多于p组。两组发生恶心呕吐和术后第一天服用止吐药的人数相当。但在接下来两天，F组间歇性恶心、呕吐及服用止吐药的人数明显更多。此外，在评估各阶段，发现F组的蠕动抑制表现增多。两组在3天观察期内需要另行麻醉的人数相当。

结论：长时间硬膜外镇痛和芬太尼连续静滴对术后缓解疼痛同样有效，但长时间硬膜外镇痛能够明显降低胃肠道功能紊乱的发作频率和严重程度。

背景。开放性股骨远端生长板骨折是一种比较罕见的损伤，因为只有强大的外力才会导致此类骨折。对于儿科患儿，生长板损伤、后续生长障碍和损伤后畸形的风险会增加，因此对该类损伤给予合理的诊治至关重要。患儿骨折也可能导致遗传性综合征（特别是结缔组织疾病）、营养异常或容易造成异常骨骼矿物质密度的疾病等后遗症。

病例报告。我们报道了一例9岁18p四体综合征女性患儿，该患儿下肢创伤后出现严重移位的右侧开放性股骨远端生长板骨折。行冲洗和清创术，然后经股骨远端骨骺行开放复位和钢针交叉固定。术后，患肢石膏固定未承重4周，6周后取出钢针。在为期6个月的随访中，患儿活动度完全恢复，并康复至伤前水平，学校生活无障碍。

讨论。18p四体综合征导致先天肌肉无力，可干扰固定长骨肌肉的正常软组织肌腱，可导致创伤时骨折部位发生更大位移，因此血管损伤、生长板损伤和整体预后较差的几率更高。临床医生必须熟悉18p四体综合征及其相关骨科表现。

结论。研究18p四体综合征患儿骨折诊治的文献很少。我们报告了术前和术后使用抗生素、冲洗和
清创、开放性骨折固定和术后固定的护理标准，效果良好。我们还将非负重时间延长了1周，且钢针取出时间比无骨骼或结缔组织疾病患儿晚1周。

双下肢近端缺肢畸形是最罕见且最严重的发育不全疾病，下肢所有部位受累，越向远端发展，则受损程度越小。笔者对国内外研究进行文献综述，这些文献描述了单足近端发育不全、下肢三处部位全部病变等多种临床和放射学病变。然后分析该类发育不全的命名问题。提出的“近端缺肢畸形”这一
名称，最能够体现该病的临床及放射学特征。所有下肢重度残缺且股骨缺如或发育不全的患者，基本都会接受假体植入治疗。在这种情况下，将手术作为假体植入前的准备工作，能够优化植入方案。
此外，手术是轻度发育不全患者主要的治疗手段，康复技术则为辅助治疗方法。因此，尽管该病相对罕见，但其严重程度高，具有医学及社会意义，激发了全世界专科医生对其展开研究的兴趣。