Том 11, № 1 (2021)

Введение. Аутоиммунное бесплодие диагностируют у 5–15 % мужчин. Применяемые в настоящее время методы консервативного лечения при аутоиммунном мужском бесплодии малоэффективны, требуется разработка новых методик, а также создание алгоритмов прогноза их эффективности.

Цель исследования: оценить влияние низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) в инфракрасном (ИК) спектре на показатель MAR-теста и фертильные свойства эякулята у мужчин с аутоиммунным бесплодием, разработать способы прогнозирования эффективности данной терапии.

Пациенты и методы. Проведено обследование 47 мужчин с аутоиммунным бесплодием: 31 пациенту (1-я группа) проводили курс НИЛТ в ИК-спектре (10 процедур), а 16 пациентам (2-я группа, сравнения) — сеансы плацебо-лазеротерапии (10 процедур). До и после лечения оценивали величину MAR-теста, а также основные параметры спермограммы и фрагментацию ДНК сперматозоидов. Для создания алгоритма эффективности НИЛТ использовали дискриминантный анализ.

Результаты. У пациентов 1-й группы было отмечено статистически достоверное снижение показателя MAR-теста в среднем на 19 % сразу после курса процедур НИЛТ и на 33 % — через 2 мес. после окончания лечения, при исходном значении данного показателя 60 % или менее. НИЛТ приводила к улучшению фертильных свойств эякулята, беременность в естественном репродуктивном цикле наступила у 19 % супружеских пар. Разработана математическая модель прогнозирования эффективности НИЛТ в ИК-спектре аутоиммунного мужского бесплодия.

Заключение. НИЛТ в ИК-спектре аутоиммунного мужского бесплодия приводит к снижению величины MAR-теста при его исходном уровне менее 60 % и улучшает фертильные свойства эякулята. Перед проведением НИЛТ целесообразно использовать алгоритм прогноза ее эффективности.

Актуальность. Туберкулезный спондилит может осложняться развитием нейрогенных нарушений мочеиспускания. В настоящее время опубликовано небольшое количество работ по изучению дисфункций нижних мочевыводящих путей у этой категории больных.

Цель исследования: оценить нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей у больных туберкулезным спондилитом до и после оперативного вмешательства на позвоночнике.

Материалы и методы. Выполнено обследование группы больных туберкулезным спондилитом (n = 19) с симптомами нарушения мочеиспускания до и после операции на позвоночнике.

Результаты. До операции в 11 случаях (57,9 %) выявлена детрузорная гиперактивность, которая в 2 случаях (10,5 %) сочеталась с детрузорно-сфинктерной диссинергией, у 8 пациентов (42,1 %) диагностирована гипо-/аконтрактильность детрузора. В послеоперационном периоде положительная динамика отмечена у 5 пациентов (26,3 %), из них в одном случае уродинамические нарушения регрессировали. У одного пациента развилась de novo детрузорная гиперактивность с недержанием мочи. Еще в одном случае наблюдалось ухудшение неврологического статуса с прогрессированием нарушений чувствительности и подвижности и развитием аконтрактильного мочевого пузыря.

Заключение. У больных туберкулезным спондилитом имеются разнообразные дисфункции нижних мочевыводящих путей. В раннем послеоперационном периоде улучшение уродинамики наблюдалось у 26,3 % пациентов, в некоторых случаях возможно ухудшение имеющихся нарушений, а также развитие другого типа нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей de novo.

Цель исследования: оценить эффективность персонализированного комплексного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в сочетании с хроническим простатитом (ХП) с использованием комбинированного физиотерапевтического воздействия с учетом индивидуальных хронобиологических особенностей больных

Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с ДГПЖ и ХП, направленных на трансуретральную резекцию (ТУР) простаты. Пациенты распределены в две группы (n = 30). В группе сравнения проводили терапию альфа-блокаторами и фторхинолонами в течение 28 дней. В основной группе — персонализированная комплексная терапия. Оценку эффективности лечения проводили при обращении (визит 1), через 2 нед. (визит 2) и через 4 нед. (визит 3). Оценивали выраженность симптомов нижних мочевых путей, объем простаты и объем остаточной мочи, показатели гемодинамики в железе, а также проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты.

Результаты. У пациентов основной группы к концу 4-й недели терапии были выявлены статистически значимые различия (p < 0,05) по всем исследуемым показателям. При бактериологическом исследовании секрета предстательной железы на визите 1 в посевах преобладала Escherichia coli. На визите 2 у пациентов в группе сравнения бактерии были обнаружены в 11 посевах (36,7 %), в основной группе — у 10 пациентов (33,3 %). На визите 3 по результатам бактериологического исследования секрета простаты в обеих группах не было выявлено роста микроорганизмов. Исходно в обеих группах были низкие показатели гемодинамки в простате. После проведенного лечения более выраженная динамика улучшения кровотока в железе к визиту 2 была отмечена у пациентов основной группы по сравнению с группой сравнения. К визиту 3 были выявлены статистически значимые различия во всех исследуемых показателях (p < 0,05).

Заключение. Персонализированная комплексная терапия пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом позволила уменьшить выраженность симптомов нижних мочевых путей и проявления воспалительного процесса в простате, способствовала улучшению показателей гемодинамики, а также повышению эффективности антибактериальной терапии, о чем свидетельствуют результаты бактериологических исследований.

Проведена сравнительная морфо-функциональная и гистологическая визуализация поражения стенки мочевого пузыря у 15 пациентов с хроническим бактериальным циститом и у 15 пациентов с хроническим радиационным циститом с использованием позитронно-эмиссионной томографии – компьютерной томографии (ПЭТ/КТ). Проведенные исследования выявили существенные различия параметров кровотока и тканевого метаболизма у больных с данными формами поражения мочевого пузыря. У пациентов с хроническим бактериальным циститом увеличение частоты мочеиспускания сопровождалось уменьшением емкости мочевого пузыря в условиях понижения скорости артериального и венозного кровотока в его стенке по сравнению с контролем. При этом на клеточно-молекулярном уровне в стенке мочевого пузыря существенных метаболических отклонений, оцениваемых по показателю SUVmax, не выявлено. Хронический радиационный цистит характеризовался достоверным увеличением скорости систолического и диастолического кровотока в стенке мочевого пузыря, ее утолщением и гиперметаболизмом ¹⁸F-ФДГ.

Обзорная статья посвящена применению метода биологической обратной связи в лечении пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии. Приведены данные относительно механизма удержания мочи у мужчин и его повреждения во время операции, освещены патогенетические основы лечебного эффекта тренировок тазовых мышц у данной категории больных. Проведен анализ основных отечественных и зарубежных клинических исследований, посвященных применению метода биологической обратной связи у пациентов с недержанием мочи после простатэктомии. Указано, что биологическая обратная связь повышает эффективность консервативного лечения недержания мочи, однако еще более широкое распространение данного метода лечения ограничивает отсутствие единых протоколов проведения тренировок тазовых мышц под контролем биологической обратной связи.

Дивертикул чашечки почки представляет собой выстланную уротелием полость, которая сообщается через узкий канал с чашечно-лоханочной системой почки. Большинство дивертикулов чашечек имеют размеры от 0,5 до 2,0 см в диаметре и требуют хирургического лечения исключительно при клинических проявлениях ассоциированных с ними заболеваний. К наиболее частым осложнениям этой нозологии относятся уролитиаз и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. В настоящей статье представлен редкий случай крупного дивертикула средней группы чашечек левой почки. Размеры полости, заполненной мочой, составили 10 см, вследствие чего имел место рецидивирующий пиелонефрит, развившийся паранефрит и уросепсис.