Военно-медицинский журнал

Цель исследования – провести анализ и оценить структуру современной боевой хирургической травмы, объем и характер хирургической помощи, оказываемой раненым в военно-медицинских частях и организациях, предназначенных для оказания квалифицированной медицинской помощи, в современном военном конфликте. Анализ осуществлялся на основе изучения данных историй болезней раненых, проходивших лечение в Военно-медицинской академии с февраля 2022 по июль 2023 г., которые прошли несколько этапов медицинской эвакуации, в том числе 2 уровня этапа оказания квалифицированной медицинской помощи. В структуре входящего на этот этап потока превалировали раненые с осколочными ранениями и взрывными поражениями (73,8%). Среди неотложных и срочных оперативных вмешательств преобладали операции, направленные на устранение наружного (50,5%) и внутреннего (28,9%) кровотечения, острой дыхательной недостаточности (8,3%). Важной особенностью медицинского обеспечения является развертывание второго уровня этапа оказания квалифицированной медицинской помощи вследствие задержки эвакуации на этап оказания специализированной медицинской помощи из-за риска поражения огнем противника. На втором уровне этапа квалифицированная хирургическая помощь оказана 81,5% поступивших: неотложные операции составили 14,4%, срочные – 31,5%, отсроченные – 54,2%. Учитывая сложность оперативных вмешательств, необходимо усиление данного этапа травматологами, сосудистыми хирургами, реаниматологами.

Цель исследования – на основе методов системного и контент-анализа, а также принципов итерационного подхода к анализу нормативных правовых актов Российской Федерации, современных публикаций отечественных и иностранных авторов раскрыть концептуальные вопросы организации взаимодействия субъектов Всероссийской службы медицины катастроф по реагированию на угрозы и факты возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Проведен сбор, систематизация и анализ нормативных правовых актов Российской Федерации, отечественных и иностранных научных публикаций, в которых изложены вопросы организации взаимодействия во Всероссийской службе медицины катастроф за период с 2000 по 2023 г. Сформирована блок-схема организации взаимодействия медицинских служб, медицинских сил и средств министерств, федеральных агентств и служб России, привлекаемых к проведению мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Представлены основные направления совершенствования организации взаимодействия.

Представлены 2 клинических случая успешного хирургического лечения пациентов с огнестрельными осколочными проникающими ранениями груди из видеоторакоскопического оперативного доступа в зоне проведения специальной военной операции. Для выполнения использовался эндовидеохирургический комплекс производства «Karl Storz» c торакоскопом, имеющим 30° оптическую систему, и набор эндохирургических инструментов. Интраоперационная рентгеноскопия осуществлялась с помощью рентгеновского аппарата типа С-Дуга «Siemens Cios Alpha». Показаны возможности, безопасность и эффективность оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в военно-медицинской организации 3-го уровня при устранении жизнеугрожающих последствий и профилактике осложнений у пострадавших с огнестрельными проникающими ранениями груди.

Представлен клинический случай острого миокардита у военнослужащего 55 лет с исходом в дилатационную кардиомиопатию. В ходе обследования была выполнена магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастным веществом – основной инструментальный метод диагностики, являющийся самым информативным для визуализации очагов воспаления, повреждения и некрозов кардиомиоцитов. Проведена прижизненная диагностика миокардита за счет гистологического подтверждения диагноза путем выполнения эндомиокардиальной биопсии. В ходе обследования исключены ишемическая болезнь сердца, амилоидная кардиомиопатия. Пациенту подобрана противоспалительная, антиаритмическая терапия, назначено лечение сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (квадротерапия, включающая в себя ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина, бета-блокатор, антагонист минералокортикоидов, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа). Достигнута значительная положительная динамика в виде увеличения толерантности к физической нагрузке, регресса отеков нижних конечностей, уменьшения одышки при ходьбе.

Представлены результаты анализа действующей в настоящее время в Вооруженных Силах России системы обеспечения безопасности военной службы в аспекте обобщающей теории гигиенического нормирования. Установлено, что модель такой системы является неактуальной и не соответствует потребностям современных армии и флота: она базируется не на «проактивном» (в основе – заблаговременное недопущение (профилактика) нежелательного события), а на «реактивном» (базируется на устранении нежелательных последствий неадекватно протекающего процесса) методе управления. Жизнь и здоровье военнослужащих остались вне формата интересов органов военного руководства: их деятельность направлена исключительно на устранение последствий аварий, катастроф, случаев гибели и увечий личного состава. Предложено скорректировать систему безопасности военной службы в соответствии с учением профессора Н.Ф.Кошелева. Она должна работать на упреждение (профилактику) нежелательного события, методы диагностики – быть объективными (инструментальными), а оценочные критерии – свидетельствовать, в первую очередь, о тенденции процесса, а не о его завершении.

Исследована возможность применения пероральных водно-солевых нагрузок для профилактики нарушений водно-электролитного обмена и повышения устойчивости водолазов к факторам гипербарии. Обследовано 88 мужчин в возрасте 19–23 лет. Профилактику нарушений водно-электролитного обмена, функций почек и гормонального статуса у испытуемых проводили с помощью разработанных авторами водно-солевых нагрузок (хлористым калием и хлористым натрием, а также лактатом кальция). Выявлено, что применение нагрузок с растворами хлорида натрия и хлорида калия не снижет устойчивости к неблагоприятным факторам гипербарии у испытуемых, которые имеют исходно высокие ее значения. Прием этих водно-солевых нагрузок сопровождается у таких испытуемых повышением гидратации тканей организма, проявляющейся уменьшением выведения мочи, ростом ее осмоляльности и увеличением содержания в ней натрия и хлоридов. Использование с профилактической целью водно-солевой нагрузки раствором хлорида натрия испытуемыми со средней и низкой устойчивостью к неблагоприятным факторам гипербарии увеличивает число лиц с низкой устойчивостью к декомпрессионному газообразованию и токсическому действию кислорода и повышает количество испытуемых с высокой устойчивостью к гипоксической гипоксии и токсическому действию азота. Проведение водно-солевой нагрузки с раствором хлорида калия снижает число испытуемых со средней и низкой устойчивостью к декомпрессионному газообразованию, а также повышает количество лиц с высокой устойчивостью к токсическому действию кислорода, токсическому действию азота и гипоксической гипоксии. Применение раствора лактата кальция увеличивает устойчивость испытуемых к декомпрессионному газообразованию и незначительно снижает устойчивость к гипоксической гипоксии.

Статья посвящена анализу номенклатуры лекарственных препаратов, изготавливаемых в аптеках военно-медицинских организаций. Выявлено, что в них наиболее часто изготавливаются 302 наименования лекарственных препаратов. Установлено, что большинство экстемпоральных лекарственных препаратов являются индивидуальными и уникальными и не имеют промышленных аналогов. Показано, что для улучшения производственной деятельности военных аптек должны быть разработаны и внедрены документы системы менеджмента качества, в т. ч. стандартные операционные процедуры по изготовлению наиболее важных лекарственных препаратов.

Рассмотрен клинический случай успешного этапного хирургического лечения пострадавшего, получившего множественные травмы в боевых условиях в результате наезда бронетехники на область живота, таза, нижних конечностей. Травмы сопровождались выпадением прямой кишки, травматической отслойкой мягких тканей промежности, правой ягодичной области, правого бедра. Применялась система отрицательного давления. По окончании лечения у пациента признаков нарушения функции тазовых органов не наблюдалось. Исход – полное выздоровление.

Статья посвящена развитию военно-медицинской службы в СССР в период, когда во главе Военно-санитарного управления Красной армии был поставлен Ефим Иванович Смирнов (1904–1989), в наст. вр. известный как выдающийся организатор военного здравоохранения, профессор, доктор медицинских наук, Герой Социалистического Труда, академик Академии медицинских наук, генерал-полковник медицинской службы. В 1938 г. он был молодым военным врачом в возрасте 35 лет, только 6 лет назад окончившим Военно-медицинскую академию. В предвоенный период проявился его талант умелого организатора военного здравоохранения. Основное внимание в статье уделено деятельности Е.И.Смирнова в первый период Великой Отечественной войны – оборонительный, самый тяжелый для страны и Красной армии. Тогда удалось создать эффективную систему медицинского обеспечения войск в обороне и наступлении, обеспечив основные направления ее дальнейшего совершенствования.